高壓氧治療腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)

張　靜

河南省腫瘤醫(yī)院血液科　鄭州　450008

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高壓氧治療腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)

張靜

河南省腫瘤醫(yī)院血液科鄭州450008

【摘要】目的探討高壓氧治療腦梗死患者的臨床護(hù)理干預(yù)療效。方法對(duì)36例腦梗死患者在早期實(shí)施高壓氧治療的同時(shí)給予精心護(hù)理干預(yù)，觀察治療效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果本組患者均完成預(yù)期高壓氧治療計(jì)劃，治療過(guò)程中無(wú)意外發(fā)生。本組治療總有效率92.62%(33/36)。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表顯示，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意率為94.44%(34/36)，效果顯著。結(jié)論高壓氧治療腦梗死效果較好，給予綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者治療效果有積極作用。

【關(guān)鍵詞】高壓氧治療；腦梗死；護(hù)理干預(yù)

近年我院對(duì)36例腦梗死患者實(shí)施早期高壓氧治療的同時(shí)給予精心護(hù)理，患者均順利完成高壓氧治療，基本達(dá)到預(yù)期治療效果，患者對(duì)護(hù)理工作滿意率高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-10—2014-12在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者36例，均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診[1]；男20例，女16例；年齡50～78歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間>24 h者；有合并出血及出血傾向者；意識(shí)障礙、精神異常及正常交流、認(rèn)知等功能障礙者；嚴(yán)重心、肝腎功能不全及有高壓氧療禁忌者。1．2方法入院后均給予脫水降顱壓、抗血小板聚集、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、應(yīng)用腦保護(hù)劑及維生素族類藥物等對(duì)癥治療，同時(shí)實(shí)施高壓氧治療，采用中型ZYE-2600/18型高壓氧艙， 設(shè)定治療壓力0.25 MPa，面罩式吸純氧，等速加壓20 min，壓力穩(wěn)定后面罩吸氧30 min，中間休息10 min，再次面罩吸氧30 min，做好等速減壓20 min，常壓出艙。1次/d，10 d為1療程，治療1～3個(gè)療程，平均1.5個(gè)療程。

1．3護(hù)理方法

1．3．1入艙前護(hù)理干預(yù)：①入艙前準(zhǔn)備：患者入院后，護(hù)理人員做好配合醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，排除高壓氧治療禁忌證，配合醫(yī)生正確全面科學(xué)評(píng)估患者病情，準(zhǔn)備好急救藥品和器材，以備搶救時(shí)使用。②心理疏導(dǎo)：高壓氧因其治療的特殊性，患者會(huì)產(chǎn)生不同的恐懼、焦慮等心理感受，護(hù)理人員應(yīng)積極患者及家屬溝通，態(tài)度和藹熱情，言語(yǔ)親切，了解患者及家屬內(nèi)心真實(shí)想法，針對(duì)產(chǎn)生顧慮的原因，給予耐心解釋。取得患者及家屬的理解與信任，并消除或緩解其負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療疾病信心。③健康宣教：結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)，應(yīng)用淺表易懂語(yǔ)言向患者介紹高壓氧治療原理及治療中所需的注意事項(xiàng)：如面罩的正確使用和吸氧方法，正確調(diào)節(jié)鼓膜的動(dòng)作要領(lǐng)。了解進(jìn)艙須知內(nèi)容，將逐項(xiàng)安全檢查落實(shí)到位。認(rèn)真觀察、耐心詢問(wèn)患者是否帶有手機(jī)、火機(jī)、酒精等易燃易爆物品，頭發(fā)禁止噴抹發(fā)膠?；顒?dòng)不便或不能配合者給予協(xié)助檢查。身著醫(yī)院統(tǒng)一制作純棉衣褲入艙。囑患者在治療前2 h少進(jìn)食，勿飲湯，勿進(jìn)食牛奶，避免牛奶在消化道內(nèi)產(chǎn)氣造成腹脹?？稍谂搩?nèi)放送輕音樂(lè)，為患者營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的治療氛圍。

1．3．2高壓氧艙內(nèi)護(hù)理：①加壓護(hù)理：加壓開(kāi)始時(shí)，尤其在艙壓從0升至0.03 Mpa時(shí)，加壓速度≤0.004 Mpa/min，同時(shí)不斷詢問(wèn)患者感受，并囑其及時(shí)做好調(diào)整咽鼓管通氣動(dòng)作，以防中耳氣壓傷的發(fā)生?；颊呷缬胁贿m癥狀，不可強(qiáng)行加壓。需立即停止加壓或適當(dāng)減壓?；杳曰颊呖傻稳氲伪莾?，保持鼻道暢通。加強(qiáng)巡視，加壓開(kāi)始后，速度應(yīng)緩慢，不斷觀察艙內(nèi)患者的情況，通過(guò)及對(duì)講機(jī)中不斷詢問(wèn)患者有無(wú)有無(wú)耳痛等不適，并指導(dǎo)其正確使用調(diào)節(jié)中耳壓力等配合動(dòng)作方法，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)面肌痙攣、面色蒼白、煩躁不安，呼吸急促、出汗、流涎等氧中毒先兆。對(duì)有輸液患者者，觀察莫菲氏滴分液平面，控制滴速。②穩(wěn)壓護(hù)理：穩(wěn)壓吸氧是患者進(jìn)行有效吸氧的前提，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者佩戴面罩，防止漏氣發(fā)生，吸氧中嚴(yán)密觀察患者面色、瞳孔、意識(shí)、生命體征等變化，如有頭痛劇烈、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏變慢等應(yīng)考慮有出血或腦疝的可能，立即報(bào)告醫(yī)生。對(duì)已氣管切開(kāi)或病情較重患者需全程陪同進(jìn)艙，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，避免窒息等意外發(fā)生。對(duì)留置各種引流管的患者，升壓時(shí)要夾閉引流管，防止反流造成感染。③減壓護(hù)理：減壓前告知艙內(nèi)人員做好減壓準(zhǔn)備，減壓時(shí)速度要均勻、緩慢。提前告知患者溫度下降時(shí)及時(shí)添加衣被，注意保暖措施，減壓前將所有引流管打開(kāi)，維持良好通暢性。進(jìn)行肌內(nèi)注射、抽血、換輸液瓶、瓶?jī)?nèi)加藥等操作時(shí)應(yīng)停止減壓，等操作完后再減壓出艙。

1．3．3出艙后護(hù)理干預(yù)：出艙后詢問(wèn)患者艙內(nèi)有無(wú)不適，并及時(shí)作出解釋，觀察療效，同時(shí)傾聽(tīng)其心理感受，給予針對(duì)性的安慰與鼓勵(lì)，使患者積極配合完成預(yù)定療程。并做好治療期間合理膳食的指導(dǎo)，適當(dāng)攝入牛奶、雞蛋等富含蛋白飲食，同時(shí)結(jié)合患者不同病情實(shí)施有針對(duì)性的早期康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)。每次治療后做好氧艙的清潔消毒工作，防止交叉感染。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：自覺(jué)癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復(fù)，語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)。有效：神經(jīng)系統(tǒng)的功能部分恢復(fù)，語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)方面遺漏輕微障礙；無(wú)效：體征及神經(jīng)系統(tǒng)功能較治療前無(wú)改善或加重。

2結(jié)果

本組36例患者中顯效21例，有效12例，無(wú)效3例，總有效92.66%(33/36)。治療過(guò)程中患者均未出現(xiàn)耳痛、胸悶、氧中毒等不良反應(yīng)及意外。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表顯示，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意率94.44%(34/36)。

3討論

早期行高壓氧治療可迅速提高腦組織氧分壓，糾正缺氧，恢復(fù)缺血半暗區(qū)的細(xì)胞功能，并抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成和促進(jìn)血栓吸收，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，減輕后遺癥和減少致殘率。有效提高治愈率和日常生活活動(dòng)能力[3]。本次我們對(duì)腦梗死患者開(kāi)展高壓氧治療期間，在入艙前、加壓、穩(wěn)壓、減壓、出艙后等各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理干預(yù)中，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)化、人文化、細(xì)節(jié)化等護(hù)理管理指導(dǎo)。針對(duì)腦梗死患者年齡偏大，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，實(shí)施護(hù)理各環(huán)節(jié)中，精心實(shí)施心理溝通、健康宣教、病情觀察、規(guī)范操作、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等各項(xiàng)干預(yù)措施。有效提高患者治療依從性，降低治療過(guò)程中各種不良反應(yīng)和意外發(fā)生率，使患者均順利完成高壓氧治療，獲得滿意治療效果，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，并促進(jìn)護(hù)患間和諧關(guān)系的建立。

4參考文獻(xiàn)

[1]全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995)．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381．

[2]王維治，羅祖明．神經(jīng)病學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247．

[3]王詠梅．早期高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(20)：14-15．

(收稿2016-02-11)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0141-02