老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

龐鈺

老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

龐鈺

目的探討老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法以及護(hù)理效果。方法38例老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者,隨機(jī)分為觀察組(20例)與對(duì)照組(18例),對(duì)照組患者在圍手術(shù)期采用常規(guī)性護(hù)理干預(yù),而觀察組患者則采用綜合性護(hù)理方式,該護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者個(gè)人的實(shí)際情況制定的護(hù)理計(jì)劃,主要包括對(duì)患者的飲食指導(dǎo)、術(shù)前的心理指導(dǎo)以及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。對(duì)兩組患者護(hù)理的滿意度和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組總滿意度100.0%高于對(duì)照組的77.8%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.967,P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,低于對(duì)照組的33.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.061,P<0.05)。結(jié)論老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者在圍手術(shù)期采用具有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù),可以顯著提高患者的滿意度,減少并發(fā)癥,有助于患者的盡快康復(fù)。

老年；肝內(nèi)膽管結(jié)石病；圍手術(shù)期；護(hù)理

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽道疾病中較為常見的疾病之一,該疾病發(fā)病率較高,且術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥,若沒有合理及時(shí)進(jìn)行治療,則會(huì)危及患者的生命安全。目前臨床上一般采用肝部分切除手術(shù),為了能夠有效的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,圍手術(shù)期采用科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)非常重要［1］。本次研究選取38例在本院收治的行手術(shù)治療的老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者,探討在患者圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年4月收治的行手術(shù)治療的38例老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者,所有患者均符合肝內(nèi)肝管結(jié)石病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(18例)與觀察組(20例)。觀察組中,女8例,男12例,年齡61～82歲,平均年齡(72.4±4.9)歲,病程為5個(gè)月～11年,其中5例患者為尾狀葉結(jié)石,7例患者為左肝結(jié)石,8例患者為右肝結(jié)石。對(duì)照組中,男11例,女7例,年齡62～85歲,平均年齡(74.5±4.8)歲,病程為7個(gè)月～12年,其中4例患者為尾狀葉結(jié)石,6例患者為左肝結(jié)石,8例患者為右肝結(jié)石。

1.2 護(hù)理方法 觀察組患者在圍手術(shù)期采用針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理,對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大的顧慮,再加上疾病帶來生理上的疼痛會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān),患者會(huì)在術(shù)前產(chǎn)生消極、恐懼、焦躁等各種情緒,這對(duì)于手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生極為不利的影響,為了使患者更好的配合手術(shù)治療,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),加強(qiáng)與患者之間的溝通交流,耐心熱情地為患者講解手術(shù)的安全性與效果,建立一種良好的護(hù)患關(guān)系［2］。將手術(shù)所要注意的各個(gè)事項(xiàng)囑咐患者,及時(shí)為患者解除各種疑慮,消除患者的恐懼以及焦躁心理,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前的檢查,包括心電圖、血尿糞常規(guī)、腎功能、肝功能、X線平片等,同時(shí)向患者講解術(shù)中需要注意的各項(xiàng)問題以及需要配合的要點(diǎn)等,手術(shù)當(dāng)天做好與手術(shù)室護(hù)理人員的交接工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后基礎(chǔ)性護(hù)理 術(shù)后要全面監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,包括心率、血氧飽和度、脈搏、血壓等,一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況,及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告處理。術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后將患者取半臥位,協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),保持患者呼吸通暢,必要時(shí)可行霧化吸入,防止患者出現(xiàn)呼吸道阻塞以及肺部感染等。要妥善固定好患者的各路導(dǎo)管,使引流管保持通暢,還需定期更換引流袋,避免造成感染。術(shù)后要保證患者的飲水量>2000ml/d,以便有足夠尿量將殘留的結(jié)石排出［3］。

1.2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥防治 肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者手術(shù)治療后容易產(chǎn)生切口感染、肝功能衰竭、膽漏以及出血等各種并發(fā)癥的發(fā)生,因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理,比如,密切觀察患者引流管引流量以及顏色等,若發(fā)現(xiàn)變顏色的現(xiàn)象,則要檢查患者是否有出血的現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)患者有尿痛、尿急、腹痛等狀況,應(yīng)及時(shí)檢查并處理［4］,最大限度降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的健康教育,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,多食富含碳水化合物的食物,多飲水,協(xié)助老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者進(jìn)行下床活動(dòng),活動(dòng)量要適宜,避免過分的勞累,活動(dòng)時(shí)要保證有人陪同,且固定好各條引流管。此外,出院時(shí)為患者發(fā)健康知識(shí)宣傳手冊(cè),囑咐患者注意休息,適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng),定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查,隨時(shí)了解患者的結(jié)石情況,避免繼發(fā)性病變,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)入院檢查治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合本院的實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)“護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：很滿意(100分)、滿意(80分)、一般(60分)、不滿意(40分)。總滿意度=(非常滿意＋一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 觀察組非常滿意15例,一般滿意5例,未出現(xiàn)不滿意患者,總滿意度達(dá)100.0%；對(duì)照組非常滿意8例,一般滿意6例,不滿意4例,總滿意度77.8%,兩組總滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.967,P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后僅有1例患者并發(fā)切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(1/20)；對(duì)照組患者術(shù)后有1例患者并發(fā)切口感染,1例患者并發(fā)膽漏,4例患者并發(fā)肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%(6/18),觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.061,P<0.05)。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石病臨床上進(jìn)行手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率較高,尤其是對(duì)于老年人,身體免疫能力較低,并發(fā)癥發(fā)生率較高,且病情變化極快,如果沒有及時(shí)的進(jìn)行密切的臨床觀察與護(hù)理,則會(huì)危及到患者的生命安全。因此,在老年肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期應(yīng)采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等,全方位的為患者制定護(hù)理計(jì)劃,提高患者圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量,這樣才能有助于手術(shù)治療的效果,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組患者在圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù),總滿意度為100.0%,明顯高于采用常規(guī)性護(hù)理對(duì)照組患者的總滿意度77.8%(P<0.05),觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,低于對(duì)照組的33.3%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,老年肝內(nèi)膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定合理的護(hù)理方案,給予患者全面綜合的護(hù)理干預(yù),減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的滿意度,大大的提升手術(shù)治療的效果。

［1］武海勤.乳腺癌術(shù)后靜脈留置針靜脈炎原因分析及防范.實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(12):1370-1371.

［2］沙麗文.肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果.臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(4):523-524.

［3］張巧珍.肝內(nèi)膽管結(jié)石52例圍手術(shù)期的護(hù)理.臨床合理用藥雜志,2014,7(14):156-157.

［4］劉付寶,毛長(zhǎng)坤,張志功,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期的快速康復(fù)治療.中國(guó)普通外科雜志,2013,22(8):1033-1037.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.166

2016-09-06］

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