從門診處方評(píng)價(jià)我院兒科用藥的合理性

馮江生 高明娥 劉云芳

從門診處方評(píng)價(jià)我院兒科用藥的合理性

馮江生 高明娥 劉云芳

目的了解兒科門診用藥情況,評(píng)價(jià)兒童用藥合理性。方法隨機(jī)抽取兒科門診處方849張,對(duì)醫(yī)生所開具的處方中患兒的年齡、病情、診斷以及藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》進(jìn)行點(diǎn)評(píng),以此了解兒科門診患兒用藥合理性,并對(duì)不合理處方進(jìn)行系統(tǒng)地評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果849張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?82張,不合理處方中存在不規(guī)范112張,用藥方面不規(guī)范、不適當(dāng)41張,用藥超常規(guī)的處方29張。結(jié)論本院兒科門診醫(yī)生所開具的用藥處方基本合理,但是也存在部分不合理處方。

兒科門診；處方評(píng)價(jià)；用藥規(guī)范；處方合理性

“合理用藥”的含義是通過當(dāng)代系統(tǒng)化的醫(yī)療、醫(yī)學(xué)、管理等水平,在醫(yī)生開具處方時(shí)能夠合理、明智地使用相關(guān)藥物,同時(shí)以安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方式保證患者痊愈,這也是廣大醫(yī)生面前的技術(shù)性挑戰(zhàn)。因此,為了保證和促進(jìn)本院醫(yī)生在用藥、護(hù)理、技術(shù)等方面,醫(yī)生、護(hù)士、患者及其監(jiān)護(hù)人要參與到患者的用藥過程之中,形成一個(gè)完整的用藥系統(tǒng)。當(dāng)然,也包括醫(yī)生正確地診斷、開具處方、配藥、監(jiān)護(hù)人遵照醫(yī)囑、護(hù)士護(hù)理跟蹤處置等環(huán)節(jié)［1］。也就是在患者接受治療期間,醫(yī)生所開具的藥物符合臨床需要,藥效和劑量也要符合患者的體質(zhì)等要求,藥品價(jià)格適當(dāng)。由于兒科門診接受的患兒處于不同的生長(zhǎng)發(fā)育期,其體內(nèi)中樞神經(jīng)、酶系統(tǒng)和整體的免疫系統(tǒng)發(fā)育也不如成人,在用藥階段容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。因此,兒科醫(yī)生的合理用藥非常重要［2］。處方點(diǎn)評(píng)是通過對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行篩選和甄別,對(duì)不合理的處方進(jìn)行討論和分析,對(duì)這些處方中藥物的使用適宜性進(jìn)行研究和評(píng)價(jià),通過研究找出不合理處方中存在的問題和漏洞,從而發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在或者潛在的用藥不合理、用藥不安全等問題。

1 資料與方法

1.1 材料來源 按照每隔30張抽取一張的方法抽取山西省兒童醫(yī)院2014年10月份兒科門診處方849張,采用回顧性分析方法對(duì)本院兒科門診部患兒的年齡、性別、身體特征以及臨床診斷、處方藥品、用藥途徑、療程、藥物的聯(lián)合使用等方面進(jìn)行分析和討論。

1.2 方法 依據(jù)我國(guó)“處方管理辦法”、“國(guó)家基本藥物目錄(2012版)”、“醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行) ”、藥品使用說明書等,對(duì)本院兒科門診所開具的處方進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng),并根據(jù)相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)兒科門診兒童用藥的合理性進(jìn)行研究。

2 結(jié)果

2.1 患兒基本情況 849兒科門診張?zhí)幏街?患呼吸道疾病為428例。其中男479例,占56.42%,女370例,占43.58%；年齡0～28 d患兒12例,1個(gè)月～3歲418例,4～12歲401例,12歲以上18例。

2.2 基本用藥情況 849張?zhí)幏嚼塾?jì)用藥2029種,共計(jì)使用藥品215種,其中國(guó)家基本藥物24種,占抽調(diào)處方總量的11.16%；平均使用藥品種類為2.3種,5種及5種以下藥品種類的處方有837張,占抽調(diào)處方總量的98.59%,單張?zhí)幏接盟幊?種的處方數(shù)為12張,占總處方數(shù)的1.41%。使用藥品中口服用藥1515種,占74.67%,外用藥品166種,占8.18%,肌內(nèi)注射93種,占4.58%。無靜脈用藥。

2.3 不合理處方情況 通過對(duì)本院兒科門診近期處方的統(tǒng)計(jì)中,其中統(tǒng)計(jì)處方總量為849張,不合理處方182張,其中包括不規(guī)范的處方112張,用藥不當(dāng)處方41張,超常用藥處方29張。

3 討論

3.1 患兒基本情況 本次本院兒科門診處方抽查結(jié)果顯示兒童男女比例為56.42∶43.58,基本均衡。調(diào)查顯示3歲及其以下患兒占50.64%,是易患人群。由于兒童免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育時(shí)期,免疫力低下,易發(fā)生疾病,由于兒童在發(fā)育初期,呼吸道尚未發(fā)育成熟,容易患呼吸道方面的疾病,與處方的調(diào)查結(jié)果相符。此次抽查的是10月份的患病兒童,呼吸系統(tǒng)疾病患病率高也可能與季節(jié)氣候有關(guān),兒童對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力差導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

3.2 兒科門診用藥基本情況 本次抽調(diào)結(jié)果顯示,兒科門診處方人均藥品使用種類為2.39種,符合發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品規(guī)定的使用種類數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查兒童口服用藥占的比例大(74.67%),口服用藥的安全性高,醫(yī)生能夠遵循安全用藥的原則,減少兒童用藥不良反應(yīng)的發(fā)生?？诜幤分写蟛糠譃榭诜骸㈩w粒劑、散劑、糖漿、咀嚼片等,大大增加了兒童用藥的依從性,保障療效。肌內(nèi)注射93種,對(duì)于一些較嚴(yán)重的疾病,臨床醫(yī)師選擇肌內(nèi)注射給藥,藥物肌內(nèi)注射較口服更快達(dá)到治療濃度,更快達(dá)到治療效果。

3.3 處方結(jié)果點(diǎn)評(píng) 根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法中所明確的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,本院兒科門診所抽調(diào)的849張?zhí)幏街?不合理處方182張,整體看來本院兒科門診的處方中不合理率較高。對(duì)于不合理處方的評(píng)價(jià)判定的標(biāo)準(zhǔn)有：處方書寫內(nèi)容的完整與否,書寫不規(guī)范或者字跡不清難以辨認(rèn)的為不合理處方；對(duì)于處方中缺少對(duì)臨床診斷、或者對(duì)臨床診斷書書寫不規(guī)范的判定為不合理處方；一張門診處方中藥品種類超過五種的判定為不合理處方；在并沒有特殊情況發(fā)生時(shí),單一處方中藥物的使用>7 d、單一急診處方中藥物使用>3 d,或者對(duì)有特殊情況需要加大用藥劑量的但是并沒有在處方中予以表明,這些都判定為不合理處方?？傮w來說,判斷不合理處方的依據(jù)包括：藥物用法、用量不適宜；重復(fù)用藥等。判斷為超常處方情況的點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)包括：無適應(yīng)證用藥；沒有明確理由但是醫(yī)生卻為患兒開具了兩種或者兩種以上相同藥理的藥物,都視為不合理處方。本文通過對(duì)本院兒科門診中存在的不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,可以準(zhǔn)確了解和掌握兒科門診用藥的合理性與適宜性,能夠有效促進(jìn)臨床藥物的合理應(yīng)用。

3.3.1 不規(guī)范處方的點(diǎn)評(píng) 本次抽調(diào)不規(guī)范處方的112張,占不合理處方的61.54%；處方中出現(xiàn)超量用藥處方83張,占不合理處方的45.60%。另外,本次抽查中發(fā)現(xiàn)一例診斷為“急性扁桃體炎”使用“注射用美洛西林鈉”患兒的處方中未注明皮試結(jié)果,如果患兒未做皮試,一旦對(duì)所用藥物產(chǎn)生過敏,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生休克等現(xiàn)象,危及生命。

3.3.2 用藥不適宜處方點(diǎn)評(píng) 本次對(duì)本院兒科門診處方的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)用藥不適宜處方41張。占所調(diào)查出的不合理處方總量的22.53%。通過本次抽查和分析發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥處方20張,占不合理處方的10.99%。主要包括：①同類藥理作用的藥物重復(fù)使用；②同種藥物重復(fù)使用；③有相同適應(yīng)證或者相同功能主治的藥物重復(fù)使用。本次抽查中的聯(lián)合用藥不適宜處方3張,如處方中開具的頭孢克洛干混懸劑和酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合使用,頭孢克洛由于酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片的存在而降低了藥效,因此這兩種藥物應(yīng)該間隔一定的時(shí)間服用,有利于各自藥物作用的有效發(fā)揮。其中超療程用藥處方18張,超療程用藥不僅會(huì)造成藥品不必要的浪費(fèi),甚至出現(xiàn)不良反應(yīng),增加了患兒用藥的安全隱患。因此,醫(yī)師應(yīng)養(yǎng)成勤讀說明書的良好習(xí)慣,提高兒科用藥的合理性。無配伍禁忌和不良藥物相互作用［3,4］。

3.3.3 超常處方的點(diǎn)評(píng) 通過本次對(duì)本院兒科門診處方的抽查和分析發(fā)現(xiàn)超常用藥的處方有29張,占不合理處方15.93%,超說明書用藥的處方24張,包括藥物適宜人群超說明書用藥和用法用量超說明書用藥。本次抽查發(fā)現(xiàn)藥物適宜人群超說明書使用的處方17張。超說明書用藥,可能會(huì)對(duì)患兒的肝腎功能造成損害,為不合理用藥的表現(xiàn)。用量超說明書規(guī)定處方7張,醫(yī)師開具的處方患兒用藥劑量偏小,不僅達(dá)不到預(yù)期的治療效果,還會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。抽查處方發(fā)現(xiàn)無適應(yīng)證用藥處方4張,臨床醫(yī)師未能按照臨床診斷選擇藥物,這些情況不僅是對(duì)醫(yī)療資源、藥物的浪費(fèi),更有可能增加用藥的安全隱患［5］。

綜上所述,本院的處方用藥基本合理,但仍發(fā)現(xiàn)有用藥不規(guī)范的行為,有待改善。通過對(duì)本院兒科門診處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)兒童用藥還存在重復(fù)用藥,超療程用藥等情況。本院門診兒科在抗菌藥物使用上較合理,口服給藥比例較大,無靜脈給藥,抗菌藥物聯(lián)合使用率較低。但抗菌藥物使用率較高,仍未達(dá)到現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委的要求。醫(yī)院還需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)合理用藥知識(shí)的宣教,不僅應(yīng)該深刻掌握抗菌藥物的屬性特點(diǎn),還需要針對(duì)兒童的生理特點(diǎn)等方面了解兒童用藥流程,減少不合理用藥情況的發(fā)生。藥學(xué)技術(shù)人員可通過開展處方點(diǎn)評(píng)工作,加強(qiáng)對(duì)合理用藥的宣傳力度。

［1］黃立新.我院兒科門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥合理性分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(35):111-114.

［2］佟德恩.我院兒科門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及用藥合理性的分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(9):130-131.

［3］孫麗,魏旭,張鞠蕾,等.我院兒科門診處方點(diǎn)評(píng)分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(10):948-950.

［4］張艷梅,劉威.兒科門診處方評(píng)價(jià)與結(jié)果分析.中外健康文摘,2010,7(36):56.

［5］殷娟英.我院兒科門診處方評(píng)價(jià)分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(9):28-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.126

2016-07-05］

030013 山西省兒童醫(yī)院