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    米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析

    2016-01-26 22:50:08肖萍萍
    關(guān)鍵詞:宮外孕甲氨蝶呤包塊

    肖萍萍

    米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析

    肖萍萍

    目的觀察分析米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果。方法72例宮外孕患者,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組,各36例。對照組患者采用甲氨蝶呤治療,觀察組患者采用米非司酮輔助甲氨蝶呤治療。評估兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率為97.22%,高于對照組的83.33%(P<0.05);觀察組患者陰道止血時間、包塊和腹痛消失時間均短于對照組(P<0.05)。結(jié)論在宮外孕治療中,米非司酮輔助甲氨蝶呤治療可改善臨床癥狀,治療效果顯著,不良反應(yīng)少,從而提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    宮外孕;米非司酮;甲氨蝶呤;臨床效果

    宮外孕又稱異位妊娠,指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育,其發(fā)病原因和機制較為復(fù)雜,多與輸卵管手術(shù)、炎癥、輸卵管功能障礙、輔助生育技術(shù)、吸煙、人工流產(chǎn)等因素有關(guān),可表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛、暈厥、休克等,處理不及時或不當(dāng),可危及患者生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,早期診斷宮外孕為此病的保守治療提供了便利,其中米非司酮和甲氨蝶呤是常用的治療藥物。本院對72例宮外孕患者進行分析,探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組72例宮外孕患者為本院2013年7月~2014年7月收治,年齡20~41歲,平均年齡(33.76±2.34)歲;病程0.27~0.81年,平均病程(0.45±0.14)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]:經(jīng)超聲、腹腔鏡、孕酮、人絨毛膜促性腺激素(HGG)檢測,確診宮外孕,符合保守治療條件;無藥物治療禁忌證;患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病者;對所用藥物過敏者;不符合保守治療條件者;拒絕簽署知情同意書者。根據(jù)隨機數(shù)字表分組原則,將患者分為觀察組和對照組,各36例。

    1.2 治療方法 所有患者入院前生命體征正常,血β-HCG水平<2000 IU,超聲檢查輸卵管附近出現(xiàn)直徑<4cm的包塊,均接受藥物保守治療。對照組患者給予0.4mg/(kg·d)甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026197),肌內(nèi)注射,1次/d,持續(xù)給藥5 d。觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療,甲氨蝶呤給藥方法與對照組一致,給予50mg米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000628)口服治療,2次/d,持續(xù)治療5 d。治療期間,密切監(jiān)測患者不良反應(yīng)及生命體征,在用藥4~7 d后進行復(fù)查[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參考宮外孕療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2],分為治愈、有效、無效3個等級,治愈:臨床癥狀及體征消失,生命體征平穩(wěn),血β-HCG下降>30%;有效:臨床癥狀和體征顯著改善,血β-HCG下降>15%;無效:臨床癥狀和體征無明顯改善,血β-HCG無明顯降低或升高。臨床治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者腹痛消失時間、包塊消失時間和陰道止血時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 觀察組患者治愈33例、有效2例、無效1例,總有效率為97.22%;對照組治愈23例、有效7例、無效6例,總有效率為83.33%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者腹痛、包塊消失時間,陰道止血時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

    注:與對照組相比,aP<0.05

    組別 例數(shù) 腹痛消失時間 包塊消失時間 陰道止血時間觀察組 36 8.23±2.72a 14.21±3.50a 11.23±4.31a對照組 36 24.41±7.98 24.38±7.91 23.53±7.83

    3 討論

    宮外孕是婦產(chǎn)科臨床常見急腹癥,近年來其發(fā)病率呈上升趨勢,可因輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等多種因素引發(fā),臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、因腹腔內(nèi)出血而引發(fā)的暈厥和休克,給患者的生命健康帶來不利影響。對于未育或要求保留輸卵管功能的宮外孕患者來講,通常需要保守治療,采用藥物治療殺死異位妊娠胚胎[3],可實現(xiàn)令人滿意的治療效果。

    米非司酮是一種抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素藥物[4],可拮抗孕酮的活性,進而阻斷孕酮,殺死胚胎并促進其排出,對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng),可作為非手術(shù)性抗早孕藥。甲氨蝶呤是一種葉酸類抗代謝藥物,對人體四氫葉酸合成過程具有抑制作用,使滋養(yǎng)葉細胞壞死,在宮外孕保守治療中廣泛應(yīng)用。甲氨蝶呤有利于抑制滋養(yǎng)細胞分裂和增殖,破壞絨毛組織結(jié)構(gòu),使胚胎組織脫落,殺死存活較長的胚胎細胞。在應(yīng)用甲氨蝶呤中,可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、骨髓抑制等毒副作用,與米非司酮聯(lián)合使用時會產(chǎn)生前列腺(PG) F2α,可使孕酮下降,從而殺死胚胎造成流產(chǎn),確保臨床治療效果。

    本文結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為97.22%,高于對照組的83.33%(P<0.05);觀察組患者腹痛、包塊消失時間,陰道止血時間較對照組短(P<0.05),說明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕,可明顯改善臨床癥狀并提高總有效率。

    綜上所述,在宮外孕治療中,米非司酮輔助甲氨蝶呤治療可改善臨床癥狀,治療效果顯著,不良反應(yīng)少,從而提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]李艷麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):83-84.

    [2]李玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):738-739.

    [3]萬育紅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同方案治療異位妊娠的臨床研究.蘭州大學(xué),2014.

    [4]蘇娜,周初萍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床觀察和護理.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,9(4):89-90.

    10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.104

    2015-12-24]

    475000 開封市婦幼保健院

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