近年來干眼癥的中醫(yī)辯證論治研究進(jìn)展

李秀娟 路雪婧

·綜述·

近年來干眼癥的中醫(yī)辯證論治研究進(jìn)展

李秀娟 路雪婧

隨著我國科技進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展,人們心理運(yùn)作機(jī)制和日常生活模式有了巨大的變化,手機(jī)和電腦的普及應(yīng)用在很大程度上方便了人與人之間的信息的傳遞但同時(shí)長時(shí)間應(yīng)用電腦和手機(jī)直接危害著人們的眼健康,而產(chǎn)生眼病,其中以干眼癥最為多見,心理壓力在某種程度上也充當(dāng)著重要角色。中醫(yī)運(yùn)用辯證論治在臨床治療中獲得明顯的療效,本文從中醫(yī)辯證論治的角度對(duì)近年來各種干眼癥的治療進(jìn)展作一綜述。

干眼癥; 中醫(yī); 辯證論治; 綜述

干眼(dry eye)又稱角結(jié)膜干燥癥(keratoc;onjunc;tivitissicca,KCS),干眼癥是指任何原因引起淚液的質(zhì)或量的異?；騽?dòng)力學(xué)異常所導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適和(或)眼表組織特征性病變的多種病癥的總稱[1]。目前干眼癥是最常見眼表疾病之一,多因外感疫邪停留或余邪未盡,用眼過度,過慮多思,心勞太過,或日久風(fēng)沙塵埃侵襲或長期于空調(diào)房及近火煙熏等刺激,致肺衛(wèi)氣郁不宣,隱伏經(jīng)絡(luò),阻礙津液之氣化敷布;產(chǎn)生眼部干澀感、視疲勞、異物感、燒灼感、畏光、痛感等。干眼輕證者,中醫(yī)將其歸屬于“白澀病”,《審視瑤函》所載:“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名日白澀”;而癥狀較重者歸屬于“神水將枯”、“神氣枯瘁”范疇,《證治準(zhǔn)繩·七竅門》有載:“神珠外神水干澀而不瑩潤……”。 中醫(yī)學(xué)重視整體觀念,臟腑是人體生命活動(dòng)的中心,眼作為人體重要器官與五臟六腑有著密切的聯(lián)系。如《靈樞:大惑論》所言,“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外的通路。五臟六腑精氣盛衰與否直接影響眼睛的功能,顧依據(jù)患者臨床表現(xiàn)辯證論治,能取得滿意的臨床療效,概述近5年來進(jìn)行辯證論治取得臨床療效的進(jìn)展。

1 病因和辯證分析

我們對(duì)干眼的發(fā)病因素、辯證分型進(jìn)行深入分析,高明梅[2]對(duì)100例干眼患者臨床調(diào)查及分析結(jié)果:收集的100例干眼患者中,干眼多發(fā)于50歲以下的中青年;以腦力勞動(dòng)者居多;長時(shí)間接觸VDT、使用手機(jī)等電子產(chǎn)品、閱讀占76%是干眼最重要的病因,并且干眼的嚴(yán)重程度與VDT接觸時(shí)間存在正相關(guān),接觸時(shí)間越長,干眼嚴(yán)重程度高;在與眼部疾病相關(guān)因素分析中,患有瞼板腺功能障礙者比例最高占49%,其中重度干眼病患者中占67.9%,且>50歲以上人群占77.6%,是導(dǎo)致干眼的重要原因;在與全身性疾病相關(guān)因素分析中糖尿病所占比例最大占52%,是誘發(fā)干眼的重要因素;綜合分析本次臨床調(diào)查資料顯示,100例干眼患者辨證分型特點(diǎn)為氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、肝郁氣滯證最為常見,所占比例分別是19%,19%,17%,其次為邪熱留戀證10%、肺陰不足證8%、氣血虧虛證8%、脾腎陽虛證8%、脾胃濕熱證6%。結(jié)論:通過對(duì)100例干眼患者的統(tǒng)計(jì)分析、臨床觀察并結(jié)合文獻(xiàn)資料的研究認(rèn)為,本病與肝、腎、肺、脾胃等有密切關(guān)系,肝腎兩臟功能失調(diào)是致病關(guān)鍵,同時(shí)肝郁氣滯、氣血虧虛、脾腎陽虛也是干眼的常見致病因素,因而干眼的治療應(yīng)當(dāng)注重從整體出發(fā),審證求因,辨證論治。鄭靜[3]等分析干眼癥的病因及中醫(yī)臨床分型,討論如何根據(jù)病因結(jié)合辨證治療干眼。方法:對(duì)64例干眼癥患者進(jìn)行常規(guī)檢查、病因詢問和中醫(yī)分型診斷。結(jié)果:64例患者中長期處于空調(diào)環(huán)境者20.31 %,長時(shí)間使用計(jì)算機(jī)者26.56%,長期戶外工作者6.25%,長期佩戴角膜接觸鏡者15.63%,眼部手術(shù)及長期眼部用藥者20.31 %,患sjogren綜合征者4.69%,原因不明者6.25%。中醫(yī)辨證屬肺陰不足型32.81%,陰虛濕熱型14.06%,氣陰兩虛型53.12%。經(jīng)治療,肺陰不足型有效率為85.71%,陰虛濕熱型有效率為88.89%,氣陰兩虛型有效率為82.35%。

2 中醫(yī)辯證論治臨床療效觀察

2.1 辯證治療

辯證論治是中醫(yī)最基礎(chǔ)的診療方式,根據(jù)傳統(tǒng)的病機(jī)分析得出辯證施治方案,個(gè)性化治療是中醫(yī)的優(yōu)勢,可獲得很顯著的臨床療效。李莉[4]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的臨床療效,選擇來醫(yī)院就診的干眼癥患者196例為觀察對(duì)象,遵照知情同意原則分為兩組,對(duì)照組98例患者采用單純西醫(yī)治療,給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼,觀察組98例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予辯證施治,即加用中藥湯劑口服中醫(yī)辨證分型施治:①脾虛氣弱型采用歸脾湯加減。②肝腎陰虛型選擇杞菊地黃湯加減,③肺陰不足型選擇養(yǎng)陰清肺湯加減,每天1劑,水煎服,連續(xù)使用1個(gè)月。觀察記錄1個(gè)月后兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的總有效率為93.88%,明顯高于對(duì)照組的73.47%,兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥佐治干眼癥的臨床療效好,值得臨床推廣應(yīng)用。曹雪艷[5]等對(duì)55例中醫(yī)辨證聯(lián)合倍然滴眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床觀察,中醫(yī)認(rèn)為陰虛津虧是干眼癥的主要病機(jī)。中醫(yī)聯(lián)合倍然滴眼的治療方法是在滴眼治療的同時(shí),輔以中醫(yī)治療。對(duì)于癥見眼干澀、灼熱、白睛微赤同時(shí)伴有干咳少痰、咽干等癥狀的患者中醫(yī)以滋陰潤肺、生津明目的治療為主,采用生地黃、麥冬、玄參、天花粉、知母、枸杞子、芍藥、菊花、石解各10g,加甘草6g,煎水服用。對(duì)于癥見眼干澀隱痛、白睛淡赤,瞼內(nèi)有粟粒樣的小泡,兩毗有白色泡沫,同時(shí)伴有口臭、便秘等癥狀的患者,中醫(yī)以清利濕熱、宣暢氣機(jī)為主,采用杏仁、豆蔻仁、厚樸、半夏、決明子、菊花、黃柏、蒼術(shù)各l0g,加以薏苡仁15g,甘草6 g,煎水服用。在本次研究中,選取了110例患有白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的患者進(jìn)行分組對(duì)比治療。其中觀察組的患者在經(jīng)過中醫(yī)辨證聯(lián)合倍然滴眼治療后,治愈患者25例,好轉(zhuǎn)患者17例,有效的患者10例,無效患者僅3例;對(duì)照組中治愈患者20例,好轉(zhuǎn)15例,有效患者8例,12例患者治療無效。對(duì)比兩組的治療總有效率,觀察組的總有效率94.55%明顯高于對(duì)照組的總有效率78.18%,兩組對(duì)比具有顯著差異,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李偉[6]評(píng)價(jià)右旋糖配70滴眼液(倍然)滴眼聯(lián)合辨證治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床療效。方法按照隨機(jī)對(duì)照原則將本院收治的118例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者分為觀察組與對(duì)照組,每組59例,對(duì)照組患者給予右旋糖配70滴眼液(倍然)滴眼治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證治療,肺陰不足者方用生地黃、玄參、麥冬、知母、芍藥、菊花、天花粉、枸杞子各10g,甘草6g;脾胃濕熱者方用杏仁、菊花、黃柏、厚樸、半夏、蒼術(shù)、豆蔻仁、薏苡仁、決明子各l0g,甘草6g;肝腎陰虛者方用熟地黃、山藥、菊花、山茱英、牡丹皮、枸杞子、菟絲子l0g,石解、茯苓、澤瀉各6g。中藥采用溫水煎服的方式,早晚各1次,1日1劑,療程為1個(gè)月。對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者治療后的總有效率為93.2%,明顯高于對(duì)照組的78.0%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論倍然滴眼局部用藥聯(lián)合中醫(yī)辨證治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的療效確切,應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

2.2 專方專藥

專方專藥是指在辯證論治的基礎(chǔ)上針對(duì)其中一個(gè)證型治療效果顯著的固定方藥,醫(yī)家使用專方專藥在癥候的拿捏上有其獨(dú)道的見解,肺為水之上源,患者常常感受外感燥熱,內(nèi)客于肺,導(dǎo)致肺陰不足,不能上潤于目為肺陰不足型干眼的發(fā)病機(jī)制。汪偉[7]等觀察養(yǎng)陰清肺湯治療肺陰不足型干眼癥的臨床療效。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組給予人工淚液常規(guī)滴眼,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加服養(yǎng)陰清肺湯治療治療4周,差異有顯著性意義(P<0.05);兩組治療后比較,差異也有顯著性意義(P<0.05),治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。認(rèn)為養(yǎng)陰清肺湯治療肺陰不足型干眼癥療效滿意。蔣雪瑩等[8]觀察養(yǎng)肺清熱方治療干眼癥的臨床療效。將60例干眼癥患者隨機(jī)分為2組,治療組30例60只眼,以貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼并口服中藥養(yǎng)肺清熱方,對(duì)照組30例60只眼,僅用貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼2組均治療4周后,治療組上述各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度以及臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),中藥湯劑養(yǎng)肺清熱方聯(lián)合貝復(fù)舒可明顯改善干眼癥患者的眼表癥狀,療效明顯優(yōu)于單用貝復(fù)舒滴眼液。蘇晶等[9]觀察養(yǎng)陰宣肺湯治療干眼的臨床療效。方法隨機(jī)對(duì)照臨床研究。共納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的干眼病例45例((90眼),脫落3例,實(shí)際入組42例(84眼)。隨機(jī)分為對(duì)照組(局部點(diǎn)用玻璃酸鈉眼液)19例(38眼),中藥治療組(養(yǎng)陰宣肺湯+玻璃酸鈉眼液)23例(46眼)。療程為30天。兩組的基線情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。經(jīng)治療后兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003 ),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。中藥組在延長淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、改善角膜熒光染色、改善眼部癥狀方面治療前與療程結(jié)束后1d,1個(gè)月相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。對(duì)照組在療程結(jié)束后1d眼部癥狀、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色等方面可得到改善(P<0.05 );但在停藥1個(gè)月后角膜熒光染色評(píng)分同治療前無明顯差別(P>0.05 ),眼部癥狀和淚膜破裂時(shí)間也有不同程度反彈;而在淚液分泌方面單純?nèi)斯I液治療在治療前和治療后都不增加淚液分泌。通過對(duì)各觀察指標(biāo)療程結(jié)束后1個(gè)月與治療前的比較,養(yǎng)陰宣肺湯可以增加淚液分泌、改善淚膜質(zhì)量、保護(hù)角膜和緩解干眼癥狀,且療效持久。養(yǎng)陰宣肺湯聯(lián)合人工淚液治療干眼的總體療效優(yōu)于單純?nèi)藴I液且安全穩(wěn)定。林秋霞[10]觀察杞菊甘露飲及杞菊甘露飲配合針刺治療肺腎陰虛型干眼證的療效。采用前瞻性的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究方法,以自覺癥狀、檢查體征、中醫(yī)肺腎陰虛癥狀變化為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行臨床療效觀察。具體方法為:中藥治療組1針?biāo)幉⒂媒M2入組比例為1:1。中藥組僅給予“杞菊甘露飲”配方顆粒沖劑早晚兩次分服;中藥加針刺則給予杞菊甘露飲”配方顆粒沖劑早晚兩次分服,另予一個(gè)星期兩次的針刺治療,留針20分鐘,療程30天。并在停止治療后的第2個(gè)月和第4個(gè)月分別進(jìn)行隨訪。結(jié)果:但兩組間比較療效則無差異(P>0.05)?！拌骄崭事讹嫛奔啊拌骄崭事讹嬇浜厢槾獭睂?duì)于治療各種病因引起的肺腎陰虛型干眼具有較好的療效,都可在一定程度上提高患者的淚液質(zhì)量、淚液分泌量、減少干眼患者的自覺癥狀,緩解其肺腎陰虛的相關(guān)癥狀和體征。單用“杞菊甘露飲”和“杞菊甘露飲配合針刺”比較療效并無明顯差異,從而初步證明對(duì)中老年肺腎陰虛型干眼可用“祀菊甘露飲”口服治療。 王玉斌[11]等探討中藥自擬方干眼方治療干眼癥的臨床療效。將60例肺腎陰虛型干眼患者隨機(jī)分為滴眼液治療組和干眼方治療組,每組各30例。顯效率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。結(jié)論中藥自擬方干眼方臨床療效顯著,有促進(jìn)淚液分泌、延長淚膜破裂時(shí)間和緩解干眼癥狀的作用。 姚曼[12]觀察清潤養(yǎng)目口服液治療肝腎陰虛型臨床觀察:通過清潤養(yǎng)目方(免煎劑)改善干眼患者生活質(zhì)量的臨床觀察,綜合評(píng)估清潤養(yǎng)目口服液對(duì)于肝腎陰虛型干眼的干預(yù)作用,其中臨床觀察收集符合本課題干眼診斷即(口咽干燥,五心煩熱,顴紅盜汗,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,夜寐多夢(mèng),舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)或弦細(xì)或細(xì)數(shù))的門診病人36例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,填寫癥狀評(píng)分表,暫停病人所有治療干眼藥物,試驗(yàn)組予清潤養(yǎng)目方口服聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液(愛麗)滴眼治療,對(duì)照組僅予玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療,用藥14天后復(fù)查,再次填寫癥狀評(píng)分表,根據(jù)評(píng)分結(jié)果評(píng)定干眼患者生活質(zhì)量的改善情況。服藥兩周后,西醫(yī)癥狀總改善率:試驗(yàn)組94.12,對(duì)照組70.59,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 );中醫(yī)證候總改善率:試驗(yàn)組94.12,對(duì)照組41.18,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。清潤養(yǎng)目方(免煎劑)可改善肝腎陰虛型干眼患者生活質(zhì)量,且與玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合治療,效果更佳。林秋霞等[13]探討杞菊地黃丸治療干眼癥的效果。將辨證為肝腎陰虛。隨機(jī)分為杞菊地黃丸組和人工淚液組,各60例。分別予口服杞菊地黃丸,8粒/次,3次/d,局部羧甲基纖維素鈉滴眼液點(diǎn)眼,均治療30 d。比較2組患者的治療效果。結(jié)果總有效率:杞菊地黃丸組96.70%,人工淚液組86.7%結(jié)論杞菊地黃丸治療干眼癥有效;除了西醫(yī)常規(guī)的人工淚液外,也可以考慮使用相關(guān)的中醫(yī)方法治療干眼癥。趙和軍[14]觀察明目地黃丸合生脈散治療肝腎陰虧型干眼癥的臨床效果。將32例病例隨機(jī)分為2組,治療組20例40只眼,用明目地黃九合生脈散,加減:口干渴加天花粉l0g;視物模糊不清加谷精草、密蒙花各l0g;癢感加地膚子、白鮮皮各10g;大便干燥加蜜炙麻仁l0g。每天1劑,水煎,分3次服。;對(duì)照組12例24只眼,予羥糖甘眼液滴眼治療。結(jié)果:總有效率治療組為97.5%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組對(duì)淚液分泌量試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色評(píng)分、眼部癥狀積分的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。明目地黃九合生脈散治療肝腎陰虧型干眼癥效果良好。陶榮三[15]等觀察疏肝滋陰法治療水液缺乏型干眼癥的作用探討該法即逍遙散合生脈飲為主方治療該病的臨床療效。將中醫(yī)辨證為肝郁氣滯兼陰虛證的水液缺乏型干眼癥患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組30例給以人工淚液1%玻璃酸鈉滴眼液常規(guī)滴眼.治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服逍遙散合生脈飲治療兩組連續(xù)治療1個(gè)月后,總有效率治療組為86.7%.對(duì)照組為53.3%。兩組比較：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:逍遙散合生脈飲聯(lián)合人工淚液治療水液缺乏型干眼癥，對(duì)于改善患者自覺癥狀，促進(jìn)淚液分泌，延長淚膜破裂時(shí)間，修復(fù)角膜表面損傷，具有良好效果。曾自明[16]等觀察中藥聯(lián)合人工淚液治療準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASK)術(shù)后肝郁化火型干眼癥的臨床萬效。肝郁化火型干眼癥的具體表現(xiàn):目珠干澀,不耐久視,情志不舒,或目灼熱痛,或口苦咽干,或煩躁易怒,或大便干,或失眠多夢(mèng),舌紅、苔薄黃,脈弦滑數(shù)。將106例212眼患者隨機(jī)分為2組,治療組57例114眼口服清肝解郁、養(yǎng)血活血、滋陰潤目中藥顆粒劑,同時(shí)用人工淚液滴眼;對(duì)照組49例98眼只用人工淚液滴眼,療程均為2周治療后2組臨床萬效經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析,差異有顯著性意義(P<0.05),治療組萬效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治萬LASIK術(shù)后肝郁化火型干眼癥萬效顯著,優(yōu)于單獨(dú)使用人工淚液治療廠中神水將枯診斷,并符合肝郁化火證候。宋艷[17]觀察疏肝健脾方對(duì)瞼板腺導(dǎo)管阻塞性干眼癥患者的臨床效果。選擇瞼板腺導(dǎo)管阻塞性干眼癥肝郁脾虛型患者即(表現(xiàn)為眼部干澀,疲勞,伴目眩,脅肋脹痛,神疲,納少,脈弦)63例隨機(jī)分為兩組雙察組34例和對(duì)照組29例療程1個(gè)月。對(duì)照組給予常規(guī)處理:瞼板腺熱敷、按摩,白天滴左氧氟沙星眼液、羧甲基纖維素鈉眼液睡前涂紅霉素眼膏治療;觀察組除給予常規(guī)處理,同時(shí)給予疏肝健脾方藥內(nèi)服治療;觀察組患者總有效率為91.18%,明顯高于對(duì)照組。上述比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論疏肝健脾方較單純使用瞼板腺熱敷、按摩加眼藥治療瞼板腺導(dǎo)管阻塞性干眼癥的效果好。于靜等[18]觀察經(jīng)驗(yàn)方“葆青湯”治療圍絕經(jīng)期女性干眼的療效。將2012年1月至2015年3月就診于北京同仁醫(yī)院眼中醫(yī)科的圍絕經(jīng)期干眼女性患者63例(具備頭目昏眩、胸悶心煩、少寐多夢(mèng)、烘熱汗出、焦慮抑郁、煩躁易怒、腰膝酸軟等圍絕經(jīng)期諸癥。排除其他引起干眼的眼病及全身疾病。)予口服“葆青湯”(仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸、柴胡、半夏、黃柏、人參、炙甘草、生姜、大棗等),若合并失眠、多夢(mèng)、心悸酌加生龍骨、牡蠣、生磁石、茯苓等;陰虛癥狀明顯者加大知母、黃柏用量。若心煩、情緒低落、悲傷欲哭則加小麥,增大炙甘草和大棗用量。每日1劑,不用人工淚液,療程4周?？傆行?2.1 %?；颊咦杂X癥狀積分、FL評(píng)分、BUT,SIT均較治療前有明顯改善(P=0.01),圍絕經(jīng)期癥狀亦有改善。結(jié)論“葆青湯”治療圍絕經(jīng)期干眼可緩解眼部不適癥狀、延長BUT、促進(jìn)淚液分泌、改善角膜熒光染色情況,是治療圍絕經(jīng)期干眼的有效方劑。劉桂霞等[19]觀察中藥熏眼治療玄府郁滯型干眼癥24例的臨床療效。將48例十眼癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例,治療組采用中藥熏眼法(藥物組成:川芍20g、芫蔚子20g、桃仁15g、紅花15g柴胡20g,茯苓15g昆布I0g、丹參15g,上方水煎取汁300ml,備熏眼用。)對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼法,21d為一個(gè)療程。主要對(duì)其癥狀、淚液分泌時(shí)間、淚膜破裂時(shí)間等進(jìn)行觀察。結(jié)果治療后治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組,具有顯著性差異(P<0.05 )。結(jié)論中藥熏眼治療干眼癥療效優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液眼點(diǎn)治療干眼癥。認(rèn)為干眼綜合征屬中醫(yī)神水將枯范疇。結(jié)膜上皮中分泌淚液的杯狀細(xì)胞、副淚腺和開口于顏上彎隆部結(jié)膜的淚腺均屬于玄府?！吨袊t(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)眼科學(xué)》對(duì)眼科玄府學(xué)說的定義為:“眼中玄府為精氣、血等升運(yùn)出入之通路門戶,若玄府癖滯,則目失滋養(yǎng)。故我們利用中藥熏眼治療木病,利用中藥的蒸騰,藥物直接作用于病所,宣通玄府,解郁生津,濡養(yǎng)目竅,從中醫(yī)角度解決十眼問題。張風(fēng)梅等[20]觀察甘露飲配合玻璃酸鈉滴眼液治療濕熱傷陰型干眼的臨床療效。將80例(160眼)濕熱傷陰型干眼病患者隨機(jī)分為2組,甘露飲組40例給予甘露飲飲配合0.3%玻璃酸鈉點(diǎn)眼,玻璃酸鈉組40例單純使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液,療程均為28天。甘露飲組總有效率為88.75%,玻璃酸鈉組為53.75%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。治療后兩組BUT比較,t=5.880;SIT比較,t=6.323;FL比較,t=-4.635;P值均<0.001,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明甘露飲組明顯優(yōu)于玻璃酸鈉組。甘露飲配合玻璃酸鈉滴眼液治療濕熱傷陰型干眼有較好的療效,較單純應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液有明顯優(yōu)勢。龐艷琴等[21]探討四妙散合二至丸加減方治療濕熱傷陰型干眼癥的臨床療效。將50例濕熱傷陰型干眼癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各25例,對(duì)照組用人工淚液滴眼,治療組給予四妙散合二至丸加減方口服,2組均治療1個(gè)月后比較療效,治療組總有效率80.0%,明顯高于對(duì)照組的68.0%,治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05 )、結(jié)論:四妙散合二至丸加減方是治療濕熱傷陰型干眼癥的有效方劑,值得研究推廣。呂菊玲等[22]觀察防風(fēng)潤燥方溫服聯(lián)合0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療LASIK術(shù)后干眼的療效。選擇行LASIK術(shù)后被診斷為干眼的患者58例(58眼),隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,觀察組予防風(fēng)潤燥方溫服聯(lián)合0.3%玻璃酸鈉滴眼液,對(duì)照組僅予0.3%玻璃酸鈉滴眼液,治療時(shí)間1個(gè)月,觀察組治療的有效率為81.6%,對(duì)照組65.0%,觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論防風(fēng)潤燥方溫服聯(lián)合0.3%玻璃酸鈉滴眼液應(yīng)用于LASIK術(shù)后干眼癥療效優(yōu)于單一人工淚液,值得臨床推廣應(yīng)用。張風(fēng)梅 等[23]觀察益氣聰明湯治療脾胃氣虛型干眼的療效。脾胃為后天之本、氣血生化之源,居中焦而通達(dá)上下,為全身氣機(jī)升降出入之樞紐。若脾胃氣虛,運(yùn)化失職,不能生津化液,氣機(jī)不利,清陽不升,致氣血津液通行不暢,目及其周圍脈絡(luò)失于濡養(yǎng),則出現(xiàn)目珠干澀,久視疲勞,瞼重欲閉,咽干口燥,肢體倦怠,少氣懶言,面色萎黃,納差便塘,舌淡苔白,脈緩弱等脾胃虧虛證候表現(xiàn)。的60例患者,隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組30例用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼并口服益氣聰明湯對(duì)照組30例用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼。治療28后兩組中醫(yī)癥狀療效比較,治療組總有效率為88.33%,對(duì)照組為53.33%,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論益氣聰明湯治療脾胃氣虛型干眼有較好療效。張弛等[24]觀察養(yǎng)陰生津湯治療干眼癥68例臨床療效。治療組68例,男21例,女47例;結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。通過臨床對(duì)比觀察,取得較好的治療效果,優(yōu)于西藥治療,值得臨床推廣應(yīng)用。左韜等[25]比較杞參膏和玻璃酸鈉滴眼液對(duì)氣陰兩虛型干眼癥的臨床療效。方法:將200例(400只眼)干眼患者隨機(jī)分為A,B兩組,分別予0.1%玻璃酸鈉眼液日四次滴眼、祀?yún)⒏嗳斩慰诜?lián)合0.1%玻璃酸鈉眼液日四次滴眼,于治療前、治療后兩周、四周分別對(duì)患者進(jìn)行干眼癥狀問卷調(diào)查、淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間檢查,并進(jìn)行比較分析。結(jié)果:治療2周后,兩組患者的淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均為P<0.05)。治療4周后,兩組患者的淚膜破裂時(shí)間進(jìn)行比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05 ),淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。A組患者主觀癥狀評(píng)分在治療2周后、4周后與B組比較均有顯著差異(均為P<0.01)。A組臨床癥狀改善總有效率為76.8%,B組為96.9 %;兩組間進(jìn)行比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:祀?yún)⒏嗦?lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療氣陰兩虛型干眼癥比單純玻璃酸鈉起效快,療效好,更大限度改善干眼患者的體征(BUT,SIT)和不適癥狀,提高患者生活質(zhì)量,具有良好的臨床推廣價(jià)值。吳奇志等[26]觀察除風(fēng)益損湯治療準(zhǔn)分子術(shù)后干眼癥的臨床療效。方法:將行LASIK手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)干眼癥患者39例(78只眼)隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組20例采用滴眼液治療,治療組19例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用除風(fēng)益損湯,觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果:總有效率治療組為97.37%,對(duì)照組為87.5%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌量治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:除風(fēng)益損湯治療準(zhǔn)分子術(shù)后干眼癥具有明顯的臨床效果,值得臨床推廣使用。

3 結(jié)語

中醫(yī)治療干眼癥在臨床中療效顯著,中醫(yī)辯證論治在診治干眼癥上有很大的突破,其優(yōu)勢在于個(gè)體化的治療每一個(gè)病人,根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行癥候分析給予分類,更精確的治療疾病。也有用專方專藥診治一類證型病人從而觀察其療效,現(xiàn)階段中醫(yī)辯證論治干眼癥有很大進(jìn)展,但是還存在很多問題,①?zèng)]有一個(gè)統(tǒng)一的中醫(yī)辯證論治體系。需要一個(gè)大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證出一個(gè)確實(shí)有效的辯證體系。②治療期間的生活狀態(tài)有沒有改變也是一個(gè)重要的干擾因素,我們無法辨別是否是因?yàn)槭巧顮顟B(tài)改善使得干眼癥狀改善,比如減少用眼,生活環(huán)境空氣質(zhì)量改善,睡眠時(shí)間改善等等,都可以影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)定。③缺少科學(xué)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)階段的干眼癥評(píng)定設(shè)備還不是很完備,多以醫(yī)生主觀讀取和患者自訴為主。所以干眼研究的可信性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,中醫(yī)藥的研究還需進(jìn)一步加強(qiáng),應(yīng)采取大樣本多中心的臨床試驗(yàn),準(zhǔn)確的分析和觀察出辯證論治治療的干眼癥是否有很明顯的療效,從而進(jìn)一步確立一個(gè)相對(duì)完善的診療體系,引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,精確的測評(píng)患者療效指標(biāo),得到非常確切的數(shù)據(jù)才能正確的說明問題。追根溯源發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病原因,在治療疾病的同時(shí)囑咐患者注意改善生活習(xí)慣,已達(dá)到很好的遠(yuǎn)期療效。提高醫(yī)生的診療水平,造福于患者是我們的最終目的。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:77.

[2] 高明梅.100例干眼患者臨床調(diào)查及分析[D].山東:山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[3] 鄭靜,陳國孝,等.干眼癥64例病因及中醫(yī)證治分析[J].廣西中醫(yī)藥,2011,34(6):18-19.

[4] 李莉.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥98例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(4):43.

[5] 曹雪艷,王鵬.55例中醫(yī)辨證聯(lián)合倍然滴眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):195.

[6] 李偉.右旋糖配70滴眼液(倍然)滴眼聯(lián)合辨證治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥[J].海峽藥學(xué),2016,28(7):197-198.

[7] 汪偉,李妍,馮小梅,等.養(yǎng)陰清肺湯治療肺陰不足型干眼癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(12):35-37.

[8] 蔣雪瑩,李志鵬,朱寧云,等.養(yǎng)肺清熱法治療干眼癥60例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(7):41-42.

[9] 蘇晶,劉新泉,張殷建,等.養(yǎng)陰宣肺湯治療干眼的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2015,25(1):14-18.

[10] 林秋霞.觀察杞菊甘露飲及杞菊甘露飲配合針刺治療肺腎陰虛型干眼證的療效[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[11] 王玉斌,徐清妍,李秀娟,等.干眼方治療30例肺腎陰虛型干眼的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39,(6):681.

[12] 姚曼.觀察清潤養(yǎng)目口服液治療肝腎陰虛型干眼的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[13] 林秋霞,韋企平,等.祀菊地黃丸治療干眼癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)眼科雜,2012,22(3):172-175.

[14] 趙和軍.明目地黃丸合生脈散治療肝腎陰虧型干眼癥療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(7):104-106.

[15] 陶榮三,陳夢(mèng)平,荊文濤,等.疏肝滋陰法治療水液缺乏型干眼癥臨床觀察[J].健康之路,2016,15(4):210.

[16] 曾自明,夏海燕,李艷,等.中西醫(yī)結(jié)合治療LA SIK術(shù)后肝郁化火型干眼癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(9):131-133.

[17] 宋艷.疏肝健脾方治療瞼板腺導(dǎo)管阻塞性干眼癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(11):2285-2286.

[18] 于靜,王輝,邱禮新,等.“葆青湯”治療圍絕經(jīng)期干眼的療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2015,25(4):273-275.

[19] 劉桂霞,周丹,等.中藥熏眼治療玄府郁滯型干眼癥48例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(23):153-154.

[20] 張風(fēng)梅,王軍敬,張巧玲,等.甘露飲治療濕熱傷陰型干眼臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜,2015,25(5):337-340.

[21] 龐艷琴,姚菊英,葉曉群,等.四妙散合二至丸加減治療濕熱傷陰型干眼癥[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(5):51-52.

[22] 呂菊玲,吳菊芬,王蘭,等.防風(fēng)潤燥方聯(lián)合0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療LASIK術(shù)后干眼的療效分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2015,26(10):2439-2440.

[23] 張風(fēng)梅,孫明星,劉莉,等.益氣聰明湯治療脾胃氣虛型干眼臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2014,24(5):339-341.

[24] 張弛,吳華,徐梅,等.養(yǎng)陰生津湯治療干眼癥68例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(5):733,741.

[25] 左韜,趙磊,張祝強(qiáng),等.杞參膏治療氣陰兩虛型干眼癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(3):548-551.

[26] 吳奇志,楊多,金燦,等.除風(fēng)益損湯治療準(zhǔn)分子術(shù)后干眼癥19例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(3):76-77.

TCM progress in treatment of dry eye

LIXiu-juan,LUXue-jing

(ChengduUniversityofTCM,Changdu,Sichuan,610075)

With the rapid development of scence and technology,man’s psychology and patterns of behavior,which has changed a lot.call phones and computers have widespread used to a large extent made passing information person to person easier,but use the call phones and computers endangers people’s eyes health directly at the same time,which leads to eye disease,especially the dry eye,mental stress in a way play an important role as well,applied syndrome differentiation on clinical treatment have evident curative effects,This article reviewed the treatment of all kinds of dry eye from TCM syndrome differentiation in recent years.

Dry eye syndrome; Traditional Chinese medicine; Treatment of syndrome differentiation; Overview

610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)

路雪婧,E-mail:xg1214@126.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.018

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