室間隔缺損封堵術(shù)對(duì)患者術(shù)后心室重構(gòu)的影響

薛亦白

室間隔缺損封堵術(shù)對(duì)患者術(shù)后心室重構(gòu)的影響

薛亦白

目的探討室間隔缺損封堵術(shù)對(duì)患者術(shù)后心室重構(gòu)的影響。方法31例室間隔缺損患者,均實(shí)施室間隔封堵術(shù), 在術(shù)前和術(shù)后3 d、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行心臟超聲檢查, 觀察患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑改變情況, 而后測(cè)量左室舒張末期容積。結(jié)果術(shù)后3 d的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、右心室內(nèi)徑分別和術(shù)前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左心房?jī)?nèi)徑分別和術(shù)后3 d比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積和術(shù)后3個(gè)月比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論室間隔缺損封堵術(shù)后近期和中期患者的心室重構(gòu)得到顯著改善, 效果顯著。

室間隔缺損；封堵術(shù)；心室重構(gòu)

室間隔缺損是常見的先天性心臟病種類, 室間隔缺損時(shí)心室內(nèi)左向右分流使肺循環(huán)血流量增多, 導(dǎo)致心室發(fā)生擴(kuò)大及重構(gòu), 從而導(dǎo)致心臟的舒縮功能障礙而發(fā)生心力衰竭。再者高速的分流可導(dǎo)致心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)損傷而容易引起感染, 產(chǎn)生感染性心內(nèi)膜炎［1］。室間隔缺損封堵術(shù)是常用治療措施。本文選擇本院收治的室間隔缺損患者, 觀察實(shí)施封堵術(shù)后患者心室重構(gòu)的改變情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的31例室間隔缺損患者, 均經(jīng)體格檢查、超聲心動(dòng)圖檢查確診。所選患者的室間隔缺損直徑最小為3 mm, 最大為10 mm, 平均直徑(5.2±2.0)mm。男18例、女13例, 年齡最小3.2歲,最大29歲, 平均年齡(11.4±6.8)歲。上述患者中無需要外科手術(shù)治療的心血管畸形患者, 同時(shí)排除合并有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者、合并有右向左分流的癥狀發(fā)紺患者、合并有心臟其他畸形患者。

1.2方法

1.2.1室間隔缺損封堵術(shù) 所選患者麻醉成功后實(shí)施右側(cè)股動(dòng)脈和股靜脈穿刺, 置入豬尾巴導(dǎo)管, 實(shí)施左心室及升主動(dòng)脈造影, 觀察并確定室間隔缺損的具體部位、缺損的直徑大小, 同時(shí)觀察實(shí)施合并有主動(dòng)脈瓣返流, 而后根據(jù)觀察結(jié)果并建立股靜脈-右心室-室間隔缺損-左心室-股動(dòng)脈的導(dǎo)絲軌道, 從股靜脈開始, 沿著導(dǎo)致軌道, 把長(zhǎng)鞘輸送到患者的左心室心尖部位, 根據(jù)患者室間隔缺損的具體大小、缺損處的形態(tài)、缺損處和主動(dòng)脈右冠瓣膜的具體距離大小來選擇封堵器, 封堵器送入后釋放封堵器, 封堵15 min后, 對(duì)患者心臟進(jìn)行心臟超聲檢查, 同時(shí)觀察左心室和升主動(dòng)脈的造影檢查結(jié)果, 確定封堵器所在位置及封堵器的形態(tài), 確定其所在位置和形態(tài)達(dá)到滿意狀態(tài), 沒有殘余分流, 也不存在主動(dòng)脈瓣返流, 心電圖檢查結(jié)果提示沒有房室傳導(dǎo)阻滯存在,也沒有室內(nèi)阻滯存在時(shí), 釋放封堵器。術(shù)后給予抗凝類藥物(肝素), 劑量為100 U/kg, 術(shù)后給予阿司匹林腸溶片(江蘇平光制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317, 批號(hào)：121104)口服, 3～5 mg/(kg·d), 連續(xù)服用6個(gè)月。

1.2.2心臟超聲檢查 所選患者均在術(shù)前3 d進(jìn)行經(jīng)胸超聲心電圖檢查(超聲儀器由美國(guó)Hewlett-Packard公司生產(chǎn),型號(hào)為Sonos5500)。在患者術(shù)后3 d、3個(gè)月、6個(gè)月也分別實(shí)施上述經(jīng)胸超聲心電圖檢查。所選的31例患者超聲檢查均在同一超聲檢查醫(yī)師完成, 觀察患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑改變情況, 而后測(cè)量左室舒張末期容積。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)前3 d的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑分別為(42.9±4.3)mm、 (98.3±14.7)ml、(24.2±3.3)mm、(12.6±2.4)mm。術(shù)后3 d的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑分別為(40.1±5.2)mm、(79.3±17.8)ml、(23.8±3.6) mm、(13.5±1.7)mm。術(shù)后3個(gè)月的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑分別為(39.2±4.1)mm、(67.5±11.6)ml、(21.1±2.4)mm、(12.3±2.5) mm。術(shù)后6個(gè)月的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑分別為(37.5±5.4)mm、(58.4±10.2) ml、(21.7±3.3)mm、(12.5±2.7)mm。

術(shù)后3 d的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、右心室內(nèi)徑分別和術(shù)前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左心房?jī)?nèi)徑分別和術(shù)后3 d比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積分別和術(shù)后3個(gè)月比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

室間隔缺損因?yàn)樽笮氖蚁蛴倚氖曳至鞫鴮?dǎo)致肺循環(huán)血流量增多, 導(dǎo)致心室發(fā)生擴(kuò)大及重構(gòu)［2］。本文中, 術(shù)后3 d的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果提示, 左心室舒張末期內(nèi)徑和左室舒張末期容積和術(shù)前相比, 均有所減小, 提示實(shí)施室間隔缺損封堵術(shù)后心臟內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)有所改變, 由于左向右分流消失,肺循環(huán)血流量較治療前有所減少, 左心室的容量負(fù)荷和治療前相比顯著降低, 擴(kuò)張的心室開始逐漸恢復(fù)［3,4］。對(duì)患者進(jìn)一步隨訪, 超聲心動(dòng)圖在術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的左心室舒張末期內(nèi)徑和左室舒張末期容積均在進(jìn)一步降低, 說明室間隔缺損患者術(shù)后的心室重構(gòu)在逐漸改善。再者, 本文結(jié)果還顯示, 術(shù)后6個(gè)月的左心房?jī)?nèi)徑和術(shù)后3個(gè)月的左心房?jī)?nèi)徑相比, 沒有顯示縮小, 但術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的左心房?jī)?nèi)徑均小于術(shù)前, 說明左心房重構(gòu)也得到改善, 其中術(shù)后3個(gè)月最為顯著。結(jié)果顯示, 右室內(nèi)徑術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月分別和術(shù)前比較, 沒有顯著改變。

綜上所述, 對(duì)室間隔缺損患者行經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)能夠有效地改善小型及中型的室間隔缺損患者的心室重構(gòu), 能夠顯著改善患者左心室容量負(fù)荷, 臨床效果顯著。

［1］付松, 周更須, 于文文, 等.不同類型膜周部室間隔缺損經(jīng)皮介入封堵術(shù)的療效分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 8(6):524-527.

［2］朱敏, 周愛卿, 高偉, 等.室間隔缺損介入治療前后心電圖變化的探討.臨床兒科雜志, 2010, 7(5):469-471.

［3］陳陽, 徐仲英.經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)因素.中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2010, 6(5):579-582.

［4］張玉順, 代政學(xué), 李寰, 等.室間隔缺損介入治療后并發(fā)三尖瓣返流原因的探討.心臟雜志, 2005, 3(2):166-168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.027

2015-10-09］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？漆t(yī)院第一附屬醫(yī)院心臟外科