下肢深靜脈血栓應(yīng)用抗凝或?yàn)V器保護(hù)下置管溶栓的臨床療效考察

黃柳桓 高江平 王建利

下肢深靜脈血栓應(yīng)用抗凝或?yàn)V器保護(hù)下置管溶栓的臨床療效考察

黃柳桓 高江平 王建利

目的應(yīng)用抗凝或?yàn)V器保護(hù)下置管對下肢深靜脈血栓進(jìn)行溶栓治療,觀察其臨床治療效果。方法32例進(jìn)行抗凝或?yàn)V器保護(hù)下置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者,觀察其臨床治療效果。結(jié)果32例進(jìn)行抗凝或?yàn)V器保護(hù)下置管進(jìn)行溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者,手術(shù)全部成功,28例(87.50%)患者經(jīng)過治療后下肢水腫出現(xiàn)明顯的消退,原有疼痛臨床癥狀也完全消失,能夠進(jìn)行正常行走活動,臨床療效評定為顯效。16例(50.00%)使用可回收濾器的患者,在8～13 d后發(fā)現(xiàn)其下肢深靜脈血栓完全溶解,濾器全部回收。對所有患者進(jìn)行術(shù)后1年的隨訪發(fā)現(xiàn),3例(9.38%)患者因其他疾病在術(shù)后1年內(nèi)死亡,4例(12.50%)患者在1年內(nèi)出現(xiàn)同側(cè)下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā),2例(6.25%)患者出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈功能損傷,23例(71.88%)患者術(shù)后未見其他不良張癥狀和下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)用抗凝或?yàn)V器保護(hù)下置管對下肢深靜脈血栓進(jìn)行溶栓治療臨床療效顯著,值得進(jìn)行臨床推廣。

下肢深靜脈血栓；靜脈濾器；溶栓治療；臨床療效

骨科患者治療多以手術(shù)治療為主,雖然目前臨床上對骨科患者手術(shù)治療的方法已經(jīng)比較成熟,但是由于患者術(shù)后鍛煉較少等多種原因常導(dǎo)致下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)的形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者術(shù)后恢復(fù)［1,2］。本文研究選取2014年1月～2015年1月32例入住本院并接受手術(shù)進(jìn)行治療的下肢深靜脈血栓患者為研究對象,應(yīng)用抗凝或?yàn)V器保護(hù)下置管對下肢深靜脈血栓進(jìn)行溶栓治療,觀察其臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2015年1月32例入住本院并接受手術(shù)進(jìn)行治療的下肢深靜脈血栓患者。均經(jīng)過彩超、臨床醫(yī)生會診和血漿D-二聚體檢測確診為下肢深靜脈血栓,其中男8例、女7例,年齡25～73歲,平均年齡(42.1±10.8)歲。此外,所有納入本次研究的患者均由研究人員向其詳細(xì)告知本次研究的主要目的、意義以及主要內(nèi)容的前提下,自愿加入本次研究并簽訂知情確認(rèn)書后方進(jìn)行本次研究。

1.2 治療方法 32例確診為DVT的患者均應(yīng)用抗凝或?yàn)V器保護(hù)下置管溶栓治療,對于16例年齡<50周歲的患者選擇使用可回收濾器置管,置管成功后選用尿素激酶、低分子肝素鈉以及拜阿司匹林進(jìn)行抗凝和溶栓治療,具體治療方案參照劉強(qiáng)等［3］的研究。

2 結(jié)果

32例進(jìn)行抗凝或?yàn)V器保護(hù)下置管進(jìn)行溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者,手術(shù)全部成功,28例(87.50%)患者經(jīng)過治療后下肢水腫出現(xiàn)明顯的消退,原有疼痛臨床癥狀也完全消失,能夠進(jìn)行正常行走活動,臨床療效評定為顯效。16例(50.00%)使用可回收濾器的患者,在8～13 d后發(fā)現(xiàn)其下肢深靜脈血栓完全溶解,濾器全部回收。對所有患者進(jìn)行術(shù)后1年的隨訪發(fā)現(xiàn),3例(9.38%)患者因其他疾病在術(shù)后1年內(nèi)死亡,4例(12.50%)患者在1年內(nèi)出現(xiàn)同側(cè)下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā),2例(6.25%)患者出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈功能損傷,23例(71.88%)患者術(shù)后未見其他不良張癥狀和下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)。

3 討論

DVT是指由于血液流動緩慢、靜脈壁受到損傷以及血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)導(dǎo)致的血液非正常的在深靜脈內(nèi)進(jìn)行凝結(jié)并逐步形成血栓,造成靜脈內(nèi)血液回流障礙的疾病,此類疾病多見于進(jìn)行骨科大手術(shù)后,其中以老年患者髖部手術(shù)后最為常見［4］。DVT形成以后,除少部分血栓可以自行消融或者僅僅存在于人體局部部位外,通常會向人體各個(gè)肢體的深靜脈進(jìn)行擴(kuò)散。如果不能及時(shí)清除已經(jīng)形成的深靜脈血栓,輕者影響患者術(shù)后生活質(zhì)量,重則會危及患者生命安全。

對于DVT我國僅僅是近年來才開始給予足夠的重視,過去由于信息的閉塞和醫(yī)療界的一些錯(cuò)誤認(rèn)識,常常會對DVT造成較高比例的漏診與誤診現(xiàn)象。DVT早期并無明顯的臨床體征,一般醫(yī)生和護(hù)理人員通常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),但是可以通過擠壓小腿肚或者大腿根部位進(jìn)行疑似性診斷,對于出現(xiàn)按壓疼痛的疑似DVT患者,及時(shí)進(jìn)行血液D-二聚體檢測和B超探測深靜脈以明確診斷,對于確診的DVT患者,臨床上通過通過溶栓和抗凝兩種方式進(jìn)行治療［5-8］。

本研究選取2014年1月～2015年1月32例下肢深靜脈血栓患者為研究對象,均進(jìn)行抗凝或?yàn)V器保護(hù)下置管進(jìn)行溶栓治療,手術(shù)全部成功,28例(87.50%)患者經(jīng)過治療后下肢水腫出現(xiàn)明顯的消退,原有疼痛臨床癥狀也完全消失,能夠進(jìn)行正常行走活動,臨床療效評定為顯效。16例(50.00%)使用可回收濾器的患者,在8～13 d后發(fā)現(xiàn)其下肢深靜脈血栓完全溶解,濾器全部回收。對所有患者進(jìn)行術(shù)后1年的隨訪發(fā)現(xiàn),3例(9.38%)患者因其他疾病在術(shù)后1年內(nèi)死亡,4例(12.50%)患者在1年內(nèi)出現(xiàn)同側(cè)下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā),2例(6.25%)患者出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈功能損傷,23例(71.88%)患者術(shù)后未見其他不良張癥狀和下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)。

綜上所述,應(yīng)用抗凝或?yàn)V器保護(hù)下置管對下肢深靜脈血栓進(jìn)行溶栓治療臨床療效顯著,值得進(jìn)行臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.073

2016-09-08］

100043 首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院(北京市石景山醫(yī)院)