不同血液凈化方式對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒患者心肌損傷的療效分析

馮艷艷

不同血液凈化方式對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒患者心肌損傷的療效分析

馮艷艷

目的探討不同血液凈化方式對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒患者心肌損傷的療效。方法58例重度急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療模式分為觀察組(28例)和對(duì)照組(30例)。對(duì)照組實(shí)施血液灌流治療,觀察組實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液濾過治療,比較兩組患者心肌損傷指標(biāo)變化情況及治療效果。結(jié)果治療后觀察組肌鈣蛋白為(17.75±7.91)μg/L,血清膽堿酯酶水平為(1538.51±289.34)U/L,優(yōu)于對(duì)照組的(26.59±9.76)μg/L、(1025.61±275.15)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為96.43%,高于對(duì)照組的76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平均住院時(shí)間為(10.52±5.18)d,短于對(duì)照組的(17.94±8.60)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論兩種治療模式對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒患者均具有治療效果,但連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流的治療方式,更能夠改善患者心肌損傷情況,縮短住院時(shí)間,提升患者的治療效果和生活質(zhì)量,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

重度急性有機(jī)磷中毒；血液凈化；心肌損傷；療效

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中使用最為廣泛的殺蟲劑,具有一定的殺傷力,有機(jī)磷中毒患者會(huì)不同程度上引發(fā)患者心肌損傷,甚至威脅到患者的生命安全［1］。發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后病情危急,可以在短期內(nèi)致死,常見急救措施是盡快清除體內(nèi)毒物以防止繼續(xù)吸收,在此基礎(chǔ)上給予特效解毒藥物對(duì)癥治療,這樣對(duì)輕、重度中毒患者治療效果較好,可在短時(shí)間內(nèi)治愈。但是以傳統(tǒng)的治療方法應(yīng)對(duì)重度大劑量有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者目前還不是很理想,還需在臨床中引入新的治療方法。本研究回顧性分析58例重度急性有機(jī)磷中毒患者,探討不同血液凈化方式對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒患者心肌損傷的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年～2015年收治的58例重度急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療模式不同分為觀察組(28例)和對(duì)照組(30例)。觀察組中男15例,女13例,年齡18～69歲,平均年齡(39.85±11.24)歲。對(duì)照組中男16例,女14例,年齡19～67歲,平均年齡(40.19±12.07)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性重度有機(jī)磷中毒患者依據(jù)《職業(yè)性急性有磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 82—2002)進(jìn)行診斷,符合重度中毒標(biāo)準(zhǔn),并排除重要疾病史者納入受試對(duì)象?；颊呔淮_診為有機(jī)磷中毒,需要及時(shí)治療［2］。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療,采用seldinger 技術(shù)建立臨時(shí)血管通路,留置雙腔血液透析導(dǎo)管。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施單純血液灌流治療。單泵血液灌流機(jī),灌流器HA230,血流速度200ml/min,單次治療時(shí)間120min。采用普通肝素鈉抗凝,初始劑量25～30mg ,治療過程中每0.5 h追加5mg,治療結(jié)束前0.5 h停止追加［3］。采用空氣回血,預(yù)防毒素重新回到患者體內(nèi)。根據(jù)患者病情決定治療次數(shù)。

1.2.2 觀察組實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液濾過治療。采用旭化成ACH-10床旁機(jī),FH1200濾器,灌流器HA230,灌流器串聯(lián)在血濾器前,前稀釋法,血流量200ml/min,低分子肝素鈣抗凝,2 h后取掉灌流器,根據(jù)患者的中毒時(shí)間和中毒反應(yīng),血液濾過單次治療時(shí)間6～8 h,根據(jù)患者生化和血?dú)夥治稣{(diào)整置換液配方。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的肌鈣蛋白、血清膽堿酯酶水平、住院時(shí)間及臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肌鈣蛋白正常,血清膽堿酯酶活力提升；有效：肌鈣蛋白濃度一般,血清膽堿酯酶活力顯著提升；無效：肌鈣蛋白濃度上升,血清膽堿酯酶活力下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心肌損傷指標(biāo)變化比較 治療后觀察組肌鈣蛋白為(17.75±7.91)μg/L,血清膽堿酯酶水平為(1538.51± 289.34)U/L；對(duì)照組肌鈣蛋白為(26.59±9.76)μg/L,血清膽堿酯酶水平為(1025.61±275.15)U/L。治療后觀察組肌鈣蛋白和血清膽堿酯酶水平優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療后總有效率比較 觀察組顯效22例(78.57%),有效5例(17.86%),無效1例(3.57%),總有效率為96.43%。對(duì)照組顯效19例(63.33%),有效4例(13.33%),無效7例(24.14%),總有效率為76.67%。觀察組總有效率為96.43%,高于對(duì)照組的76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間為(10.52±5.18)d,短于對(duì)照組的(17.94±8.60)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的不斷進(jìn)步,農(nóng)業(yè)得到顯著的發(fā)展,在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程中,有機(jī)磷農(nóng)藥是目前使用作為廣泛的殺蟲劑。在有機(jī)磷中毒事件頻發(fā)的新形勢(shì)下,醫(yī)學(xué)界學(xué)者逐漸加強(qiáng)了對(duì)有機(jī)磷中毒治療方法的研究,有學(xué)者認(rèn)為,采用血液凈化的方式,能夠取得顯著的效果［4］。血液灌流能直接對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥有吸附作用,對(duì)重度AOPP患者治療可縮短膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間,提高膽堿酯酶恢復(fù)速度,有一定的作用?？山档椭囟扔袡C(jī)磷患者的病死率,縮短病程,從而提高臨床療效［5］。

本研究在文章中,通過對(duì)連續(xù)性靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流和單純血液灌流進(jìn)行對(duì)比,觀察患者心肌損傷情況。結(jié)果顯示,治療后觀察組肌鈣蛋白為(17.75±7.91)μg/L,血清膽堿酯酶水平為(1538.51±289.34)U/L,優(yōu)于對(duì)照組的(26.59± 9.76)μg/L、(1025.61±275.15)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為96.43%高于對(duì)照組的76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平均住院時(shí)間為(10.52±5.18)d短于對(duì)照組的(17.94±8.60)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血液濾過聯(lián)合血液灌流用于急性重度有機(jī)磷中毒患者確有保護(hù)器官功能、改善預(yù)后,提高救治成功率的效果。

綜上所述,連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流和單純血液灌流,對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒患者均具有一定的治療效果,但血液濾過聯(lián)合血液灌流,更能夠改善患者心肌損傷情況,提升患者的治療效果和生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］張如梅,王波,邵可可.HP聯(lián)合CVVH對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清AST、cTnI、AMS水平的影響.山東醫(yī)藥,2013,1(36):51-52.

［2］周宇明.血液灌流與血漿置換聯(lián)合搶救老年重度有機(jī)磷中毒的療效.中國老年學(xué)雜志,2012,4(22):4879-4881.

［3］高寶安,陳世雄,向光明,等.血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶和炎性細(xì)胞因子的影響.天津醫(yī)藥,2012,32(22): 1247-1248.

［4］石磊.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效.中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5568-5569.

［5］黃小燕.血液灌流聯(lián)合血液濾過救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果觀察.醫(yī)學(xué)信息,2015(29):23-24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.050

2016-09-05］

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