改良式穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔的治療價(jià)值分析

馬玉剛

改良式穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔的治療價(jià)值分析

馬玉剛

目的探究改良式穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔的治療價(jià)值。方法86例胃穿孔患者,隨機(jī)分為甲、乙兩組,每組43例。乙組患者給予常規(guī)保守藥物治療,甲組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予改良式穿孔修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)比兩組患者治療效果、平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果甲組患者總有效率為97.67%,明顯高于乙組的79.07%(P＜0.05)；甲組患者平均住院時(shí)間為(20.03±3.21)d,短于乙組的(32.91±2.42)d(t=21.010,P=0.000＜0.05)。甲組患者平均臥床時(shí)間為(8.53±0.62)d,短于乙組的(17.93±0.64)d (t=69.175,P=0.000＜0.05)。；甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%,明顯低于乙組的16.28%(P＜0.05)。結(jié)論改良式穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔,能有效縮短患者住院時(shí)間及臥床時(shí)間,顯著提高治療效果,且不良反應(yīng)小,值得臨床推廣。

改良式穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃穿孔；不良反應(yīng)

胃穿孔為潰瘍患者嚴(yán)重并發(fā)癥,主要因胃潰瘍患者暴飲暴食導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶增加,誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔主要表現(xiàn)為患者突發(fā)劇烈腹痛,最初疼痛位置為上腹部或穿孔處,且一般為持續(xù)性疼痛,并快速擴(kuò)散至全腹部。常見病因?yàn)橄詽?由潰瘍不斷加深,逐漸穿透肌層、漿膜層、及胃或十二指腸壁,發(fā)生穿孔［1］。若不進(jìn)行及時(shí)有效治療,可引發(fā)感染性休克或急性胃膜炎,嚴(yán)重威脅患者生命健康。作者通過(guò)分析來(lái)本院治療的86例胃穿孔患者臨床資料,探究改良式穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔的治療價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取86例于2014年1月～ 2015年12月來(lái)本院治療的胃穿孔患者,所有患者均確診為消化性潰瘍胃穿孔,無(wú)精神疾病、聽說(shuō)功能障礙患者,無(wú)心肝腎等重要臟器功能障礙患者,所有患者均自愿參加本次研究,并簽署同意書。所有患者隨機(jī)分為甲、乙兩組,每組43例。甲組男26例,女17例,年齡37～81歲,平均年齡(59.4±7.2)歲；乙組男25例,女18例,年齡35～79歲,平均年齡(59.1±6.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 乙組患者給予常規(guī)藥物治療,進(jìn)行胃腸減壓,并給予抗生素控制感染發(fā)生,靜脈補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)平衡。甲組患者在乙組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予改良式穿孔修補(bǔ)手術(shù),手術(shù)前放置胃管,給予患者補(bǔ)液治療。取患者仰臥位,行全身麻醉,于上腹開一切口,探入腹腔,檢查病變情況,確定胃穿孔具體位置后,清除胃中殘留物質(zhì),使用氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗。術(shù)前15 min溶解醫(yī)用膠,注入2只5 ml注射器中,放置支架上,并使用干紗布?jí)浩?、干燥?chuàng)面,快速噴散在穿孔口及其周邊,繞穿孔周邊縫合固定,放置引流管于膈下,術(shù)后1周根據(jù)患者具體情況拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療效果、平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者胃部疼痛等癥狀完全或基本消失,且腹腔鏡下檢查潰瘍完全或基本消失。有效：患者胃部疼痛等癥狀有所緩解,且腹腔鏡下檢查潰瘍有所改善。無(wú)效：患者胃部疼痛等癥狀無(wú)緩解或加重,且腹腔鏡下檢查潰瘍無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 治療后,甲組患者顯效23例(53.49%),有效19例(44.19%),無(wú)效1例(2.33%),總有效率為97.67%(42/43)。乙組患者顯效17例(39.53%),有效17例(39.53%),無(wú)效9例(20.93%),總有效率為79.07%(34/43)。甲組患者總有效率明顯高于乙組(χ2=7.242,P=0.007＜0.05)。

2.2兩組患者平均住院時(shí)間及平均臥床時(shí)間比較 甲組患者平均住院時(shí)間為(20.03±3.21)d,乙組為(32.91±2.42)d,甲組平均住院時(shí)間明顯短于乙組(t=21.010,P=0.000＜0.05)。甲組患者平均臥床時(shí)間為(8.53±0.62)d,乙組為(17.93±0.64)d,甲組平均臥床時(shí)間明顯短于乙組(t=69.175,P=0.000＜0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組患者出現(xiàn)1例(2.33%)胃脹,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%(1/43)。乙組患者出現(xiàn)2例(4.65%)胃反酸,3例(6.98%)胃脹,2例(4.65%)胃痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%(7/43)。甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組(χ2=4.962,P=0.026＜0.05)。

3 討論

胃穿孔最常見原因?yàn)橄詽?若穿孔前潰瘍底與人體胰肝等鄰近臟器粘連,成為慢性穿透性潰瘍穿孔,并有少數(shù)與橫結(jié)腸發(fā)生粘連,形成胃結(jié)腸瘺。若潰瘍穿孔后與大網(wǎng)膜及鄰近臟器粘連,在穿孔周圍生成膿瘍。急性游離穿孔為最嚴(yán)重潰瘍并發(fā)癥,穿孔部位多位于十二指腸第一段前壁或幽門前區(qū),穿孔速度很快,無(wú)局部粘連情況發(fā)生,胃內(nèi)物質(zhì)直接進(jìn)入腹腔,導(dǎo)致彌漫性腹膜炎,須急救。若為無(wú)腹膜炎發(fā)生的小型穿孔,則可使用保守治療,對(duì)患者禁食,并放置鼻胃管,清除胃內(nèi)容物,輸液,維持水及電解質(zhì)平衡,給予患者抗菌藥物,預(yù)防繼發(fā)腹腔感染［2］。若為飽餐后穿孔,則常伴有彌漫性腹膜炎,需6～12 h內(nèi)給予急性手術(shù)治療。慢性穿孔病情進(jìn)展較慢,穿孔臨近臟器發(fā)生粘連及瘺管,也需手術(shù)治療。一般情況下,胃穿孔發(fā)生與以下幾種因素有關(guān)：①精神亢奮或完成突擊任務(wù)時(shí),因精神過(guò)分緊張,導(dǎo)致潰瘍病情惡化,發(fā)生胃穿孔。②從事體力勞動(dòng)者或飲食過(guò)飽,胃部壓力突然加大,穿破胃壁較為薄弱處。③若患者長(zhǎng)期服用水楊酸制劑、阿司匹林或激素等,易引發(fā)潰瘍病急性發(fā)作,導(dǎo)致穿孔。④勞累或失眠等狀態(tài)可增加迷走神經(jīng)緊張度,使?jié)儾∏閻夯?。⑤煙、酒等?qiáng)烈刺激胃黏膜,酒精降低黏膜抵抗胃酸侵蝕能力,都可促進(jìn)穿孔發(fā)生。⑥汽車司機(jī)、外科醫(yī)生等特殊職業(yè)者易激發(fā)潰瘍穿孔。⑦潰傳瘍患者若沒(méi)有得到及時(shí)有效治療,潰瘍病情惡化后易導(dǎo)致穿孔。傳統(tǒng)藥物治療雖然能夠起到一定治療效果,但治療周期長(zhǎng),且易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

目前,修補(bǔ)手術(shù)是治療潰瘍的有效方案,實(shí)踐證明［3］,消化性胃潰瘍穿孔患者拖延至24 h后進(jìn)行手術(shù)治療,則會(huì)明顯提高病死率、延長(zhǎng)住院時(shí)間、提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等,需及時(shí)進(jìn)行有效治療。改良式穿孔修補(bǔ)手術(shù)中使用蛋白膠進(jìn)行敷貼閉合穿孔,并將帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋潰瘍穿孔處,最后將穿孔縫合固定。手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)單、易行,且手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)口較小,手術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。且改良式穿孔修補(bǔ)術(shù)能避免縫合穿孔處,有效降低手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生,降低術(shù)后胃癱發(fā)生率,且避免了胃鏡取線痛苦。術(shù)中使用的醫(yī)用蛋白膠為一種新型生物劑,能有效封閉組織創(chuàng)面,避免創(chuàng)面滲出。且使用醫(yī)用蛋白膠無(wú)毒無(wú)味,具有很好組織相容性及生物降解性,能夠很好的被組織吸收應(yīng)用,并快速固化,形成保護(hù)膜,粘連、封閉創(chuàng)面,降低淋巴漏及吻合口發(fā)生滲血。且若單獨(dú)使用帶蒂大網(wǎng)膜敷貼在潰瘍穿孔處,并圍繞穿孔周邊縫合牢固,不直接縫合封閉潰瘍,也不縫合大網(wǎng)膜,此手術(shù)不增加手術(shù)死亡及并發(fā)癥發(fā)生率,且能降低潰瘍復(fù)發(fā)及再手術(shù)率。使用改良式穿孔修補(bǔ)手術(shù)前需詳細(xì)檢查、詢問(wèn)患者有無(wú)幽門梗阻臨床癥狀及體征,若有,則不能進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù),若年齡＞40歲的胃潰瘍穿孔患者,則需在術(shù)中進(jìn)行常規(guī)、快速病理學(xué)診斷,并在術(shù)后定期復(fù)查。

本次研究顯示,甲組患者總有效率明顯高于乙組(P＜0.05);甲組平均住院時(shí)間明顯短于乙組(P＜0.05),甲組平均臥床時(shí)間明顯短于乙組(P＜0.05),甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組(P＜0.05)。

總之,改良式穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔,能有效縮短患者住院時(shí)間及臥床時(shí)間,顯著提高治療效果,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

［1］辛永利.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):63-64.

［2］于年華.急性胃穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床價(jià)值分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(旬刊),2013,23(7):5151-5152.

［3］張保遠(yuǎn),曹素琴.改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔 68 例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(15):84-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.043

2016-06-14］

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