米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的效果分析

馬曉麗

米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的效果分析

馬曉麗

目的分析米索前列醇(舌下含化)聯合縮宮素預防產后出血的效果。方法120例分娩產婦,隨機分為研究組與對照組,各60例。對照組使用縮宮素進行產后出血預防,研究組在對照組基礎上聯合米索前列醇進行預防。比較兩組患者產后出血發(fā)生率、產后2 h和產后24 h的出血量,了解產后血紅蛋白(Hb)與紅細胞比容(Hct)的結果。結果研究組產后出血發(fā)生率為6.67%(4/60),低于對照組的21.67%(13/60)；研究組產后2 h和產后24 h的出血量均低于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組產后Hb與Hct下降幅度更大,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論米索前列醇(舌下含化)聯合縮宮素預防產后出血效果好,能明顯減少產后出血量、改善血液指標,值得進一步研究和推廣。

米索前列醇；縮宮素；產后出血

產后出血是目前造成產婦死亡的主要原因,通常是指胎兒娩出后24 h內連續(xù)出血量達到500ml的情況［1］,在短時間可能引發(fā)大出血,導致產婦休克甚至死亡,對其生命健康構成極大的威脅。尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差的地方,產后出血成為危害產婦健康的頭號殺手。因此,采取有效的手段預防產后出血的發(fā)生具有很高的臨床價值。本文通過分組研究探討聯合縮宮素與米索前列醇對于產后出血的預防作用,現將方法和結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年2月接收的120例分娩產婦作為研究對象,排除合并高血壓、糖尿病、哮喘等疾病的患者,所有產婦對本次研究知情同意。將產婦隨機分為研究組與對照組,各60例。研究組產婦年齡22～36歲,平均年齡(27.46±3.26)歲；體重45～73 kg,平均體重(53.68±7.26)kg；孕周最短35周,最長42周,平均孕周(38.24±2.15)周。對照組產婦年齡21～37歲,平均年齡(27.93±3.42)歲；體重45～71 kg,平均體重(52.85±7.58)kg；孕周最短35周,最長41周,平均孕周(38.74±2.64)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組使用縮宮素進行產后預防出血,在胎兒娩出后給予縮宮素20 U進行注射；研究組在對照組基礎上聯合米索前列醇進行預防出血,給予米索前列醇0.2mg舌下含服。

1.3 觀察指標 比較兩組產后出血發(fā)生率,記錄兩組產婦24 h內的出血量,>500ml的評價為產后出血。產后出血量采用容積法和稱重法結合對產后產后出血量進行檢測。觀察兩組血液指標,使用醫(yī)院現有的全自動血細胞分析儀對產婦用藥前后的Hb以及Hct進行檢測并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產后出血率、出血量比較 研究組產后出血發(fā)生率為6.67%(4/60)；產后2 h出血量為(143.85±64.47)ml,產后24 h出血量為(188.47±74.95)ml；對照組產婦產后出血發(fā)生率為21.67%(13/60),產后2 h出血量為(267.94±89.46)ml,產后24 h出血量為(302.63±90.57)ml。研究組產后出血發(fā)生率、產后2 h和產后24 h的出血量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組產婦的產后血液指標比較 研究組患者用藥后Hb下降幅度為(9.53±0.84)g/L、Hct為(4.11±0.56)%；對照組用藥后的Hb下降幅度為(5.18±0.75)g/L、Hct為(1.83±0.29)%。研究組患者產后Hb與Hct下降幅度更大,與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

產后出血是對產婦生命健康威脅最大的產科合并癥,嚴重情況下可能導致產婦死亡。因此,臨床中需給予充分的重視。造成產后出血的原因有很多,常見的有軟產道損傷、子宮收縮乏力、胎盤因素以及凝血功能障礙等,各個因素之間可能相互作用和影響。其中最為常見的出血因素是子宮收縮乏力,主要原因在于產程過長、子宮發(fā)育不良、羊水過多以及精神心理因素等。正常情況下,產婦在胎兒和胎盤娩出后會導致子宮壁血竇開放,進而引發(fā)產后出血,健康的產婦可以通過子宮自助收縮對血竇產生壓迫進而促進止血［2］。但是出現上述因素后,由子宮收縮乏力導致血竇無法閉合進而發(fā)生出血?；谶@一機制,在胎兒娩出后使用縮宮素進行預防性治療成為一線用藥方案,縮宮素屬于多肽類激素的一種,能夠顯著促進子宮平滑肌收縮從而加強子宮收縮。產婦子宮體上有著較多的催產素受體,進入到產后后期這類受體對于縮宮素的敏感性也很大程度上增加,因此,使用縮宮素能夠起到較好的治療效果。但是臨床中,每例產婦存在的個體差異非常大,子宮平滑肌上催產素受體濃度也各有不同,仍然有很多產婦對縮宮素不敏感,因此預防產后出血的作用較低。

米索前列醇屬于前列腺素衍生物的一種,經口給藥能夠在體內轉化為具有較高活性的米索前列醇酸。主要作用機制在于增加子宮肌層產婦受體的含量,能夠加強催產素的作用。同時能夠軟化宮頸、加快胎盤的娩出速度,促進創(chuàng)面的血竇關閉,從而發(fā)揮預防產后出血的作用。臨床研究發(fā)現,服用米索前列醇2 min后即能夠在血液中檢出,30 min達到用藥峰值,血漿半衰期為90 min,少量用藥能夠起到持續(xù)性的作用。但是米索前列醇應用過程中可能產生較多的不良反應,常見的有惡心嘔吐、血藥增高等,因此臨床用藥過程中需要密切關注用藥后的不良反應。但是整體來看,米索前列醇的不良反應癥狀較輕、發(fā)生率不高,且一般不會導致高血壓和尿潴留,安全性相對較高［3,4］。本次研究中,對研究組患者給予縮宮素的同時使用米索前列醇舌下含服,對照組產婦單獨應用縮宮素預防性治療。結果發(fā)現,研究組產婦產后出血發(fā)生率為6.67%,明顯低于對照組產婦的21.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組產婦產后2 h和24 h的出血量明顯低于對照組,且產后Hb與Hct指標的下降幅度也較對照組更大,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,米索前列醇(舌下含化)聯合縮宮素預防產后出血的療效較好,值得進一步研究和推廣。

［1］唐曉琳,高媛琴.米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床觀察.中國計劃生育學雜志,2015,23(9):625-626.

［2］鞏學業(yè),張文娟,齊麗麗,等.產時應用葡萄糖酸鈣聯合縮宮素、米索前列醇預防高危產婦產后出血的臨床研究(附358例).現代婦產科進展,2013,22(8):662-663.

［3］汪新妮,彭幼,朱燕虹,等.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果.廣東醫(yī)學,2012,33(5):696-697.

［4］溫彩萍.米索前列醇和縮宮素聯合預防產后出血的臨床觀察.基層醫(yī)學論壇,2015(12):1617-1618.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.080

2016-11-17］

100500 沈陽市康平縣人民醫(yī)院婦產科