選擇性直腸黏膜切除吻合術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜脫垂的臨床療效評(píng)價(jià)

王世賀

選擇性直腸黏膜切除吻合術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜脫垂的臨床療效評(píng)價(jià)

王世賀

目的探討選擇性直腸黏膜切除吻合術(shù)(TST)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜脫垂的臨床療效。方法66例直腸黏膜脫垂患者,隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組,每組33例。對(duì)照組單純應(yīng)用消痔靈注射治療,治療組應(yīng)用TST聯(lián)合消痔靈注射治療,對(duì)兩組患者臨床療效予以比較。結(jié)果治療組治療總有效率為100.0%,對(duì)照組治療總有效率為81.8%,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論TST聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜脫垂能夠獲得較為滿意的臨床療效,值得臨床推廣。

選擇性直腸黏膜切除吻合術(shù)；消痔靈；直腸黏膜脫垂

直腸黏膜脫垂在臨床上又叫直腸不完全脫垂,指在排便期間近側(cè)直腸壁單純黏膜層或全層折入遠(yuǎn)側(cè)肛管或腸腔中,未超出肛門外緣且在排出糞塊后依舊存在。其主要是因直腸下段黏膜層和肌層間的結(jié)締組織發(fā)生松弛,直腸黏膜下層下移導(dǎo)致,是臨床比較多見(jiàn)的一種肛門疾?。?］。手術(shù)是治療直腸黏膜脫垂患者的最有效方法,而當(dāng)前臨床無(wú)統(tǒng)一術(shù)式,常見(jiàn)的術(shù)式有經(jīng)肛門吻合器直腸黏膜切除術(shù)、腹腔鏡懸吊術(shù)以及近些年興起的TST。本次研究的主要目的是為探討TST聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜脫垂的臨床療效,特選擇本院33例直腸黏膜脫垂患者的臨床資料予以分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年4月～2016年9月收治的直腸黏膜脫垂患者66例作為此次研究對(duì)象,隨機(jī)將患者分成對(duì)照組及治療組,每組33例。治療組患者中,女18例,男15例；年齡31～72歲,平均年齡(56.3±5.2)歲；病程15個(gè)月～25年,平均病程(8.8±5.4)年。對(duì)照組患者中,女16例,男17例；年齡32～70歲,平均年齡(56.6±4.5)歲；病程14個(gè)月～24年,平均病程(8.9±5.0)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效,飲食纖維量持續(xù)>4周,35 g/d患者；②均通過(guò)直腸內(nèi)脫垂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和排糞造影確診為Ⅱ、Ⅲ度直腸黏膜脫垂患者；③未并發(fā)結(jié)腸黏膜脫垂、腸疝或盆腔腹膜疝患者；④未發(fā)生對(duì)肛門直腸功能有影響的其余疾??；⑤既往3個(gè)月中未實(shí)施肛門直腸手術(shù)；⑥未伴發(fā)慢傳輸型便秘和泌尿生殖系統(tǒng)氣管脫垂患者；⑦未伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂、心腦血管以及惡性腫瘤等疾病；⑧患者及家屬對(duì)此次研究均知曉同意。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者采用消痔靈注射治療,具體療法：由三氯叔丁醇、明礬以及鞣酸等配制成1∶1消痔靈注射液10～20ml,分別在患者吻合口上下方1 cm的黏膜下在肛鏡縫扎器引導(dǎo)下進(jìn)行柱狀注射或點(diǎn)狀注射,柱狀注射分別在3、6、9以及12點(diǎn)進(jìn)行,各柱藥量是2～3ml；點(diǎn)狀注射時(shí)在2～3個(gè)平面各點(diǎn)距離交錯(cuò)相互進(jìn)行,各點(diǎn)注藥量是0.2～0.3ml；注射后當(dāng)天要充分休息,切忌行劇烈運(yùn)動(dòng),最好進(jìn)食流質(zhì)食物,控制2～3 d行一次大便。

1.3.2 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用TST治療,具體療法：為患者進(jìn)行常規(guī)腸道清潔準(zhǔn)備工作,實(shí)施椎管內(nèi)麻醉,待麻醉見(jiàn)效后選擇患者截石位,對(duì)患者肛周皮膚和肛管直腸予以常規(guī)消毒鋪巾；術(shù)者兩手食指抹上石蠟油,待麻醉效果肯定后,為患者輕柔擴(kuò)肛,擴(kuò)至能容下3指或4指,切忌迅速?gòu)?qiáng)行擴(kuò)肛,會(huì)拉傷患者肛門皮膚與肌肉；置入三開口肛門鏡,采用2-0可吸收縫線對(duì)3點(diǎn)、7點(diǎn)以及11點(diǎn)鋸齒狀線上3 cm和5 cm部位的直腸黏膜進(jìn)行雙荷包縫合；把圓形吻合器旋到最大部位,于直腸中置入釘鉆頭,將荷包收緊后打結(jié),用帶線器把縫線分別通過(guò)吻合器兩端孔內(nèi)扯出；并把縫線用力拉扯使脫垂黏膜過(guò)入吻合器中,并且將吻合器旋緊,激發(fā)吻合器,等待30 s后把手柄放開,旋轉(zhuǎn)移出吻合器；若兩個(gè)吻合口之間存在搭橋,能夠從中間直接斷開；詳細(xì)觀察吻合口中是否出血,若出血癥狀較為明顯,應(yīng)用3-0可吸收縫線給予“8”字縫合止血；如果吻合口邊緣邊角未發(fā)生出血現(xiàn)象,可不采取任何處理,若發(fā)生滲血?jiǎng)t用鉗夾直接結(jié)扎止血；退出肛門鏡,觀察脫垂黏膜的回納狀況,如果沒(méi)有出現(xiàn)異常,則可在患者肛內(nèi)塞入太寧栓；用塔形紗布?jí)浩纫约岸∽謳Ч潭?結(jié)束手術(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)我國(guó)1995年中藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估兩組患者的臨床療效,治愈：患者臨床癥狀消失,肛門括約肌功能恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀消失,肛門括約肌功能明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀與肛門括約肌功能均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀與肛門括約肌功能未見(jiàn)改變?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者中,治愈21例(63.6%),顯效8例(24.2%),好轉(zhuǎn)4例(12.1%),無(wú)效0例,治療總有效率為100.0%；對(duì)照組患者中,治愈12例(36.4%),顯效10例(30.3%),好轉(zhuǎn)5例(15.2%),無(wú)效6例(18.2%),治療總有效率為81.8%。治療組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

直腸脫垂主要是因直腸壁部分或全層向下移位導(dǎo)致,部分移位屬于黏膜脫垂或是不完全性直腸脫垂,全層移位屬于完全性直腸脫垂。臨床治療直腸黏膜脫垂時(shí)要按照患者黏膜脫垂程度、病因以及實(shí)際全身狀況等因素采用最適宜的治療方法,當(dāng)前應(yīng)用最為有效的療法有硬化劑注射治療以及手術(shù)治療［2］。

TST是近年在痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)技術(shù)上發(fā)展而成的一項(xiàng)新型技術(shù),主要是按照患者痔核分布狀況實(shí)施手術(shù),通過(guò)借助TST特制的肛門鏡產(chǎn)生各種開環(huán)式窗口,將脫垂直腸黏膜條狀切除,明顯上提松弛脫垂的直腸黏膜,且還能讓其固定粘連到肌層上,顯著改善直腸張力,以此消除了引發(fā)梗阻的形態(tài)異常現(xiàn)象以及排便梗阻的病因,改善患者便秘等癥狀。此外,該術(shù)式還可對(duì)部分黏膜橋進(jìn)行保留,防止術(shù)后吻合口狹窄,明顯降低了直腸陰道瘺與腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率［3］。消痔靈注射液治療直腸脫垂能夠獲得滿意療效,在注射部位通過(guò)消痔靈的刺激可以形成較強(qiáng)的無(wú)菌性炎癥,讓直腸黏膜下層和肌層組織出現(xiàn)粘連以及纖維化,以此固定支持直腸,實(shí)現(xiàn)治療直腸黏膜脫垂的目的,但是該藥物遠(yuǎn)期療效不理想,復(fù)發(fā)率較高。因此通過(guò)聯(lián)合TST治療,能夠達(dá)到兩者結(jié)合、相得益彰的臨床療效。

本次研究結(jié)果顯示,治療組治療總有效率為100.0%,對(duì)照組治療總有效率為81.8%,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,TST聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜脫垂能夠獲得較為滿意的臨床療效,值得臨床推廣。

［1］黎民欽.微創(chuàng)痔瘡手術(shù)配合消痔靈注射液對(duì)直腸黏膜脫垂療效的觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,20(2):79-80.

［2］徐梓清.微創(chuàng)痔瘡手術(shù)配合消痔靈注射液對(duì)直腸黏膜脫垂療效觀察.臨床研究,2015,8(11):175.

［3］康逢良,高志成,李林,等.消痔靈注射加痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療成人直腸脫垂的臨床觀察.河南外科學(xué)雜志,2013,19(4):13-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.075

2016-11-21］

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