痛風急性發(fā)作患者采用不同劑量秋水仙堿治療的不良反應分析

臧雪蓮

痛風急性發(fā)作患者采用不同劑量秋水仙堿治療的不良反應分析

臧雪蓮

目的分析不同劑量秋水仙堿治療痛風急性發(fā)作患者的不良反應的影響。方法72例痛風急性發(fā)作患者,按隨機數(shù)字法分為A組、B組、C組,各24例。A組采用0.5mg秋水仙堿,B組采用1.0mg秋水仙堿,C組采用1.5mg秋水仙堿,均治療4周。比較三組治療總有效率及不良反應發(fā)生率。結果B、C組治療總有效率分別為91.67%、95.83%,均顯著高于A組的66.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；C組不良反應發(fā)生率顯著高于B組和A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論應用1.0mg秋水仙堿3次/d治療痛風急性發(fā)作患者,療效顯著,不良反應較少,臨床價值更高。

痛風急性發(fā)作；秋水仙堿；不同劑量；不良反應

痛風是最常見的臨床疾病,病因具有繼發(fā)性、原發(fā)性兩大類,其發(fā)病率較高。該病主要是嘌呤生物的合成代謝出現(xiàn)增多［1］。目前各醫(yī)院主要采用秋水仙堿對痛風急性發(fā)作患者進行治療［2］。本次選取72例痛風急性發(fā)作患者探討其運用不同劑量秋水仙堿治療的效果及不良反應?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年2月～2016年5月期間本院72例痛風急性發(fā)作患者的臨床資料。將臨床資料不全者、藥物過敏者、精神障礙者、生命體征不穩(wěn)者、心肝腎多功能不全者、惡性腫瘤者、非痛風急性發(fā)作患者、未簽署知情同意書者排除在外。按隨機數(shù)字法將患者分為A、B、C三組,各24例。A組男15例,女9例；年齡52～74歲,平均年齡(63.5±3.9)歲。B組男14例,女10例；年齡53～75歲,平均年齡(63.7±3.8)歲。B組男16例,女8例；年齡52～75歲,平均年齡(63.4±3.8)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者采取小劑量秋水仙堿治療,口服0.5mg秋水仙堿(西雙版納版納藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H53021369),3次/d,連續(xù)治療4周。B組患者采取中劑量秋水仙堿治療,口服1.0mg秋水仙堿,3次/d,持續(xù)治療4周。C組患者采取大劑量秋水仙堿治療,口服1.5mg秋水仙堿,3次/d,連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對三組患者的臨床效果進行對比,判定標準：疼痛等臨床癥狀完全消失為顯效；疼痛緩解、臨床癥狀好轉為有效；疼痛等臨床癥狀未見好轉為無效；治療總有效率=顯效率+有效率。對比三組不良反應發(fā)生率：包括腹痛、嘔吐、腹瀉、食欲不振、周圍神經(jīng)病變、肌肉病變、骨髓抑制、皮疹、脫發(fā)、肝損害、發(fā)熱等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療總有效率比較 A組顯效7例,有效9例,無效8例,總有效率為66.7%；B組顯效13例,有效9例,無效2例,總有效率91.67%；C組顯效16例,有效7例,無效1例,總有效率95.83%。B、C組治療總有效率顯著高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 三組患者不良反應發(fā)生率比較 A組患者發(fā)生1例腹痛,不良反應發(fā)生率為4.17%；B組患者發(fā)生2例腹痛,1例腹瀉,1例食欲不振,不良反應發(fā)生率為16.67%；C組患者發(fā)生4例腹痛,1例食欲不振,2例皮疹,1例發(fā)熱,2例肝損害,3例嘔吐,2例腹瀉,不良反應發(fā)生率為62.50%。C組不良反應發(fā)生率顯著高于B組和A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于人體缺乏尿酸酶,因此尿酸為嘌呤代謝最終產(chǎn)物。人類1 d內(nèi)的尿酸有1/3都在腸道作細菌降解處理,另外2/3則經(jīng)腎排泄［3］。而在體液中,98%的尿酸運用鈉鹽的形式存在,常溫pH值為7.4的條件下,人體血尿酸飽和濃度為7.1mg/dl (即416.3 μmol/L)。成年人的尿酸池的大約為1200mg,機體1 d內(nèi)能制造出700mg的尿酸。通過腎臟與腸道排泄使機體的尿酸維持平衡,腎臟1 d內(nèi)能排泄500mg尿酸,而腸道可排泄200mg的尿酸,若這個標準被打亂,就會發(fā)生高尿酸血癥。實際上,在尿酸濃度變高過程中,腸道的尿酸分解會增多。嘌呤的生成、吸收與尿酸的排泄、分解決定了血漿尿酸鹽濃度,但體液中的尿酸鹽溶解度也會受pH值及溫度等因素的影響［4］。如果是在正常情況下,尿酸鹽溶解度為6.4～6.8mg/dl (即380.7～404.5 μmol/L),但還有0.4mg/dl(23.4 μmol/L)的尿酸鹽可與蛋白結合,如α-2球蛋白、α-1球蛋白等。由此可見,常溫狀態(tài)下的血漿尿酸鹽溶解上限約為7.1mg/dl(416.3 μmol/L),推薦將其作為理化指標診斷高尿酸血癥。而尿酸升高,尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)滑膜、軟骨等組織會引起痛風。

秋水仙堿是治療痛風的常用藥。其最初萃取自百合科植物秋水仙的球莖及種子的植物堿,主要呈淡黃色或白色,為針狀或粉末狀晶體,含劇毒,除了治療痛風,也能治療風濕病,因為具有促進嘔吐和瀉藥的作用,所以臨床醫(yī)生常將其作為處方,目前被廣泛應用在痛風治療等方面［5］。秋水仙堿的中毒癥狀類似于砷中毒,一般在中毒2～5 h后發(fā)作,表現(xiàn)為口渴、發(fā)熱、喉嚨燒灼、腹瀉、嘔吐、腎衰竭、腹疼等,嚴重者伴呼吸衰竭,又或死亡,其治療方法很多,但臨床目前缺乏能夠廣泛應用的解毒劑。

本研究中雖然大劑量秋水仙堿治療效果最佳,但不良反應也最高,不推薦臨床使用；低劑量組不良反應低,但療效不滿意,不能作為臨床主要的治療方案；中劑量的秋水仙堿療效肯定,不良反應適中,能夠被患者接受,故推薦采用1.0mg秋水仙堿治療痛風急性發(fā)作患者。

［1］陳軍,馬麗珍.不同劑量秋水仙堿治療痛風急性發(fā)作的臨床療效對比.中國生化藥物雜志,2012,3(97):303-304.

［2］李育紅,張清安,萬文軍.秋水仙堿兩種給藥方案治療痛風急性發(fā)作的臨床觀察.中國藥房,2013,28(62):2642-2644.

［3］蒙龍,李娟,龍銳,等.小劑量與常規(guī)劑量秋水仙堿治療急性痛風性關節(jié)炎的系統(tǒng)評價.中國臨床藥理學與治療學,2014(6): 656-662.

［4］全佳,莫胄鵬,李曼,等.廣東地區(qū)痛風急性發(fā)作患者臨床特點及用不同劑量秋水仙堿治療差異.海峽藥學,2016,6(32):92-94.

［5］楊紅艷.不同劑量秋水仙堿治療痛風急性發(fā)作的療效對比.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(5):899-900.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.042

2016-11-22］

121001 錦州市中心醫(yī)院風濕免疫科