出生后早期不同方式喂養(yǎng)的嬰幼兒生長發(fā)育及超重肥胖對比觀察

張艷秋，何守森，李桂梅

(1山東大學附屬省立醫(yī)院，濟南 250000;2山東省婦幼保健院兒童保健中心)

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出生后早期不同方式喂養(yǎng)的嬰幼兒生長發(fā)育及超重肥胖對比觀察

張艷秋1,2，何守森2，李桂梅1

(1山東大學附屬省立醫(yī)院，濟南 250000;2山東省婦幼保健院兒童保健中心)

摘要：目的對比觀察出生后早期不同喂養(yǎng)方式對嬰幼兒體格發(fā)育及超重肥胖的影響。方法隨機抽取出生后全程隨訪至3歲的健康嬰幼兒1 180例，根據(jù)其出生后前4個月的喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)組597例、混合喂養(yǎng)組496例、人工喂養(yǎng)組87例，記錄其出生后第42天及第3、6、12、18、24、30、36個月時的體質(zhì)量及身長，并計算其6、12、18、24、30、36月齡時的超重肥胖發(fā)生率。結果嬰幼兒體質(zhì)量及身長在前6個月(不含6月齡)以母乳喂養(yǎng)組占優(yōu)勢，與混合喂養(yǎng)組體質(zhì)量相比，人工喂養(yǎng)組身長、體質(zhì)量相比，P均<0.05；6月齡后以混合喂養(yǎng)組嬰幼兒體質(zhì)量及身長占優(yōu)勢，與母乳喂養(yǎng)組相比，P均<0.05；嬰幼兒超重肥胖的總體發(fā)生率混合喂養(yǎng)組最高，在24、30、36月齡時，與母乳喂養(yǎng)組相比，P均<0.05。結論 出生后早期母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒6月齡前體質(zhì)量及身長占優(yōu)勢,以后增長減慢；母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)嬰幼兒超重肥胖發(fā)生率隨月齡增長呈降低趨勢，但母乳喂養(yǎng)下降更明顯，母乳喂養(yǎng)可能有助于預防超重肥胖的發(fā)生。

關鍵詞：新生兒；嬰幼兒;喂養(yǎng)方式;體格發(fā)育;超重；肥胖

目前,兒童肥胖癥已成為全球范圍內(nèi)不容忽視的疾病。兒童期肥胖是成年后高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的重要危險因素。兒童肥胖中單純性肥胖癥最多見，約占兒童肥胖總數(shù)的95%。單純性肥胖的治療比較困難，而且預后也不理想。目前只能采取一級預防和二級預防措施加以控制。本研究對比觀察了出生后早期不同喂養(yǎng)方式對嬰幼兒體格發(fā)育的影響，為指導嬰幼兒合理喂養(yǎng)、預防超重肥胖的發(fā)生提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料從截止2012年2月在山東省婦幼保健院兒童保健中心建檔并完成3年系統(tǒng)健康管理的幼兒中隨機抽取1 180例，男633例、女547例。排除標準：出生時Apgar評分<8分、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、巨大兒及先天性疾病患兒，出生后患有嚴重影響生長發(fā)育的心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病及慢性疾病，因疾病而服用激素的患兒。依據(jù)出生后前4個月的喂養(yǎng)方式將1 180例嬰幼兒分為三組：①母乳喂養(yǎng)組597例，出生后4個月內(nèi)只用母乳喂養(yǎng)；②混合喂養(yǎng)組496例，出生后4個月內(nèi)母乳不足，需要每天添加嬰兒配方奶粉，每日添加量超過100 mL以上；③人工喂養(yǎng)組87例，出生后未吃過母乳或出生后第1個月內(nèi)吃過少量母乳,不足1個月起即轉(zhuǎn)為嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)。三組嬰幼兒出生時的身長、體質(zhì)量、BMI(均來自產(chǎn)科記錄)相比，P均>0.05，詳見表1。

表1　三組嬰幼兒出生時身長、體質(zhì)量

1.2嬰幼兒生長發(fā)育指標及觀測方法嬰幼兒生長發(fā)育指標包括身長、體質(zhì)量。分別于小兒出生第42天及第3、6、12、18、24、30、36月齡對其身長、體質(zhì)量進行測量并作記錄。體質(zhì)量的測量采用杠桿秤，精確到0.1 kg。身長的測量采用嬰幼兒標準量床，精確到0.1 cm。

1.3超重及肥胖的診斷標準根據(jù)2006年WHO規(guī)定的兒童生長標準，M+1SD≤BMI/年齡

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較用單因素方差分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組嬰幼兒身長、體質(zhì)量比較不同時間點三組嬰幼兒身長、體質(zhì)量測量結果見表2。

表2　三組嬰幼兒身長、體質(zhì)量比較±s)

注:與混合喂養(yǎng)組同一時間點相比，*P<0.05；與人工喂養(yǎng)組同一時間點相比，#P<0.05。

2.2三組超重肥胖發(fā)生率比較超重肥胖兒母乳喂養(yǎng)組6月齡為202例(33.9%)、12月齡為166例(27.8%)、18月齡為115例(19.2%)、24月齡為93例(15.5%)、30月齡為60例(10.0%)、36月齡為52例(8.7%)，混合喂養(yǎng)組6月齡為168例(34.0%)、12月齡為143例(28.9%)、18月齡為122例(24.6%)、24月齡為117例(23.6%)、30月齡為76例(15.3%)、36月齡為70例(14.1%)，人工喂養(yǎng)組6月齡為26例(29.9%)、12月齡為25例(28.8%)、18月齡為18例(21.2%)、24月齡為19例(21.9%)、30月齡為13例(14.9%)、36月齡為9例(10.4%)；三組超重肥胖發(fā)生率隨著月齡增長均呈下降趨勢，母乳喂養(yǎng)組下降更明顯；嬰幼兒超重肥胖的總體發(fā)生率混合喂養(yǎng)組最高，在24、30、36月齡時，與母乳喂養(yǎng)組相比，P均<0.05。

3討論

人體身長(即頭頂至足底的垂直距離)主要反映人體的長期營養(yǎng)狀況，短期內(nèi)影響生長發(fā)育的因素(營養(yǎng)和疾病等)對身長影響不明顯。人體體質(zhì)量包括各器官、系統(tǒng)和體液的總量，主要反映人體近期營養(yǎng)狀況。本觀察結果顯示，6月齡內(nèi)的嬰幼兒，母乳喂養(yǎng)組身長、體質(zhì)量均大于混合喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組。因此，支持“母乳是嬰兒最理想的天然食品和飲料，可作為6個月內(nèi)嬰兒最佳的營養(yǎng)來源[1]”這一觀點及2000年WHO與聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)提出的所有嬰兒前6個月都應接受純母乳喂養(yǎng)的建議。本觀察結果顯示，6月齡以后混合喂養(yǎng)組嬰幼兒的身長、體質(zhì)量大于母乳喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組的嬰幼兒。原因可能是混合喂養(yǎng)的嬰兒乳量攝入較大，除了吃入一定量的母乳外，還攝入配方奶，配方奶的給予量容易觀察，如有余量，父母或看護人常擔心嬰兒吃不飽，可能通過各種方式刺激嬰兒食欲，增加喂養(yǎng)量，造成過度喂養(yǎng)[2]。母乳喂養(yǎng)組嬰幼兒6月齡后體格發(fā)育并沒表現(xiàn)出最佳，可能與過分強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，忽視了適時、適量添加輔食有關。WHO推薦嬰兒從6個月起開始添加輔食，我國嬰兒膳食指南也提出相應建議[3]：隨著月齡的增長，6月齡以后的嬰兒單靠母乳喂養(yǎng)已不足以供給足夠的營養(yǎng)，必須添加輔食(米粉、水果、蔬菜、肉等)，以滿足其快速生長對能量和營養(yǎng)素的額外需求。輔食添加不及時，喂養(yǎng)不當會影響嬰幼兒的體格發(fā)育[4]。而Dewey[5]認為母乳喂養(yǎng)嬰兒在6月齡以后體質(zhì)量增長速率減緩似乎并非營養(yǎng)素供給不足所致，而是嬰兒對能量攝入自我調(diào)節(jié)的結果。Eilerskov等[6]通過隊列研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有助于減少嬰兒脂肪指數(shù)容量。

本觀察結果顯示，嬰幼兒從出生至3歲，母乳喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組超重肥胖發(fā)生率均呈下降趨勢，母乳喂養(yǎng)組下降更為明顯，且在24、30、36月齡時明顯低于混合喂養(yǎng)組。提示母乳喂養(yǎng)有可能是預防肥胖發(fā)生的一項有效的保護性措施，但這種作用不是一開始就表現(xiàn)出來，而是喂養(yǎng)一段時間后逐漸表現(xiàn)出來。Oddy等[7]研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)持續(xù)6個月以上，對預防肥胖的發(fā)生有長期的保護作用，可以減少兒童期、青春期直至青年期肥胖的發(fā)生。而嬰幼兒階段配方奶喂養(yǎng)兒體質(zhì)量增長過快，使BMI處于高百分位數(shù)[8]，可能容易發(fā)生超重或肥胖。孕期以及嬰兒期是生命的關鍵性階段，在這兩個時期機體逐漸適應各種不良營養(yǎng)環(huán)境下的各種條件，同時產(chǎn)生相對的適應性反應，并且通過“程序化”對機體的生理、代謝進行持續(xù)影響，這與后期的代謝性相關疾病的發(fā)生有關。母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒肥胖的預防機制有以下幾點：①影響血清胰島素水平。胰島素可促進脂肪細胞的體積增大、數(shù)目增多，進而引起脂肪堆積。Lucas等[9]發(fā)現(xiàn)，人工喂養(yǎng)兒血漿中胰島素的濃度要顯著高于母乳喂養(yǎng)兒，其原因可能為，配方奶中含有較多的支鏈氨基酸，被機體代謝后轉(zhuǎn)化成葡萄糖，葡萄糖能刺激胰島素的分泌。②影響血清瘦素水平。瘦素是一種多肽類激素，由肥胖基因編碼，被脂肪細胞分泌，瘦素缺乏會導致肥胖，母乳喂養(yǎng)兒體內(nèi)血清瘦素水平顯著高于人工喂養(yǎng)兒[10]。③母乳中含有長鏈多不飽和脂肪酸。長鏈多不飽和脂肪酸能抑制多種神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、5-羥色胺的釋放，而這些物質(zhì)可控制食欲和產(chǎn)生飽腹感，對預防超重肥胖的發(fā)生有重要作用[11]。

總之，本觀察結果提示，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒6月齡前體質(zhì)量及身長占優(yōu)勢,以后增長減慢；母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)嬰幼兒超重肥胖發(fā)生率隨月齡增長呈降低趨勢，但母乳喂養(yǎng)下降更明顯，母乳喂養(yǎng)可能有助于預防超重肥胖的發(fā)生。

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收稿日期：(2015-08-11)

通信作者：李桂梅

中圖分類號：R723

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)47-0069-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.027