手外傷患者術(shù)后疼痛護(hù)理中干預(yù)措施的效果研究

暴艷秋樺甸市人民醫(yī)院急診科，吉林樺甸　132400

手外傷患者術(shù)后疼痛護(hù)理中干預(yù)措施的效果研究

暴艷秋樺甸市人民醫(yī)院急診科，吉林樺甸132400

[摘要]目的探討分析手外傷患者術(shù)后疼痛護(hù)理中干預(yù)措施的效果，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法選取該院2014 年11月—2015年4月收治的手外傷臨床患者68例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例，臨床中給予對(duì)照組一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)的干預(yù)護(hù)理措施，隨后對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析比對(duì)。結(jié)果手術(shù)后疼痛程度Ⅲ度、IV度和V度的患者分別為6例、1例和0例，明顯低于對(duì)照組患者（分別為9例、5例和2例），該兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面，觀察組患者高達(dá)94.12%，明顯高于對(duì)照組患者的85.29%。護(hù)理滿意度對(duì)比顯示，觀察組患者大大高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于手外傷患者，術(shù)后采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效地緩解患者的疼痛，大幅提升護(hù)理質(zhì)量，意義重大。

[關(guān)鍵詞]外科；手術(shù)；護(hù)理；效果

醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)資料表明，疼痛是人體神經(jīng)系統(tǒng)的正常反饋，是繼人體體溫脈搏呼吸和血壓之后，人體的第五類生命體征[1]。臨床中，可以通過運(yùn)用和改善相關(guān)護(hù)理措施，降低神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)靈敏度，以降低人體對(duì)疼痛的感受。術(shù)后患者的機(jī)體，因受了手術(shù)的刺激與傷害，則會(huì)呈現(xiàn)一系列術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，主要體現(xiàn)在生理、心理和行為上的改變，以致造成患者術(shù)后康復(fù)中的重大不利影響[2]。為了探討基于對(duì)手外傷患者術(shù)后，疼痛護(hù)理中干預(yù)措施的實(shí)際效果分析評(píng)價(jià)的需求，本研究對(duì)于本院收治的手外傷患者術(shù)后進(jìn)行分組護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果認(rèn)真觀察分析和對(duì)比，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本項(xiàng)研究整群選取該院2014年11月—2015年4月收治的手外傷臨床患者68例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。其中，對(duì)照組的男性患者19例，女性患者15例，年齡在16~73歲，平均年齡(42.8±13.2)歲，其中有17例腕部傷，12例掌部傷，5例手指受傷；觀察組中有男性患者18例，女性患者16例，年齡在15~71歲，平均年齡(42.3±13.6)歲，其中有16例腕部傷，11例掌部傷，7例手指受傷，該兩組患者通過年齡、性別以及受傷部位等相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2護(hù)理方法

于對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，之于觀察組則采取積極的干預(yù)護(hù)理。首先，方法之一是實(shí)施心理干預(yù)，針對(duì)每位病患各自的具體情況，對(duì)其術(shù)前心理狀態(tài)給予相應(yīng)評(píng)估，并于術(shù)后采取相應(yīng)具有針對(duì)性的心理干預(yù)。尊重患者公平對(duì)等，用通俗易懂的語言科學(xué)宣教疼痛知識(shí)，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)與和藹友善的溝通，用熱情和責(zé)任構(gòu)建良好的相互信任和醫(yī)患關(guān)系；其次，是進(jìn)行體位指導(dǎo)類干預(yù)。體現(xiàn)人文關(guān)懷，根據(jù)病患各自傷情差異和受傷部位的不同，引導(dǎo)并協(xié)助其選擇相對(duì)舒適合理的體位，以便讓患者的關(guān)節(jié)得以自由活動(dòng)卻不會(huì)對(duì)手部形成擠壓。再次，是止痛藥的科學(xué)合理使用。目前，緩解術(shù)后疼痛的臨床手段，還臨床上是依賴鎮(zhèn)靜類藥品，即麻醉劑[3-4]。通常不建議使用此類藥品。即使一定要使用，也應(yīng)該在對(duì)患者的疼痛程度實(shí)施了有效地評(píng)估的前提下，并根據(jù)所得結(jié)果，控制用藥的合理劑量。有資料顯示，預(yù)防性用藥，在較為疼痛時(shí)，選用麻醉劑的用藥劑量雖小，但鎮(zhèn)痛效果較好，要注意隨時(shí)記錄并合理掌握藥物的運(yùn)用指征，以免形成依賴性和使患者成癮[5]。最后是實(shí)施護(hù)理按摩。舒適的按摩可促進(jìn)病患術(shù)后的血運(yùn)循環(huán)，并對(duì)降低患者疼痛有一定的促進(jìn)作用。同時(shí)，對(duì)術(shù)后患者定時(shí)采取冷敷與熱敷法，以促進(jìn)良好的血運(yùn)循環(huán)，緩解和消除患者的肌肉疼痛[6]。另一方面還要注意營造室內(nèi)良好的環(huán)境。如，內(nèi)保證空氣流通和一定的室內(nèi)溫度與濕度，物品要清潔，空氣要定時(shí)消毒等。室內(nèi)還可以播放一些輕音樂，以使患者的注意力分散，緩解焦慮等不良情緒，這可以讓患者在相對(duì)舒適的環(huán)境當(dāng)中減輕疼痛癥狀，有利于盡早康復(fù)。

1.3護(hù)理效果評(píng)估

以患者不存在疼痛的狀態(tài)作為0度疼痛；而以病患存在明顯疼痛，尚不算嚴(yán)重且能夠耐受的狀態(tài)，作為I度疼痛；以病患有明顯疼痛，且感到不適的狀態(tài)，作為Ⅱ度疼痛；以病患顯著疼痛，明顯流露痛苦表情的狀態(tài)，作為Ⅲ度疼痛；而以病患劇烈疼痛，并伴有心理上的恐懼感的狀態(tài)，作為Ⅳ度疼痛；最后以病患極其劇烈地疼痛，同時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至休克的狀態(tài)，作為Ⅴ度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究中所獲得的全部相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS19.0軟件實(shí)施綜合的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，并用χ2值檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比，若P值小于0.05時(shí)，就表明組間的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疼痛程度對(duì)比

觀察組患者中，手術(shù)后疼痛程度Ⅲ度、IV度和V度的患者分別為6例、1例和0例，明顯低于對(duì)照組患者（分別為9例、5例和2例），該兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比[n（%）]

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)護(hù)理工作的滿意度而言，觀察組患者高達(dá)94.12%，對(duì)照組患者則為85.29%。觀察組患者護(hù)理滿意度大大高于對(duì)照組，兩組從護(hù)理滿意度上對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3　討論

手對(duì)于人類的生活至關(guān)重要，手部一旦損傷，就會(huì)使患者身心遭受巨大的心理創(chuàng)傷及壓力，從而引發(fā)一系列神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛加劇[7]。臨床上手外傷是外科一種常見多發(fā)病種，具體表現(xiàn)多為，皮膚裂傷、缺失、撕脫以及神經(jīng)肌健損傷，同時(shí)還表現(xiàn)為腫脹出血，以及骨折與局部疼痛等，疼痛癥狀在表現(xiàn)中比較明顯。由于手的特殊作用，當(dāng)患者不由自主做手部動(dòng)作時(shí)，就會(huì)引發(fā)傷口疼痛。

另一方面，由于手在人們生產(chǎn)生活中的頻繁使用，手外傷自然就成為了人們一種常見的外傷，并很容易發(fā)復(fù)發(fā)生。所以，手外傷治療后，患者由于各種碰觸引起疼痛并由此產(chǎn)生生理及心理的不良影響非常嚴(yán)重。導(dǎo)致手外傷術(shù)后疼痛的因素很多，其首要因素，應(yīng)是體位原因，如患者若將手放置于水平位置，位于心臟以下時(shí)，則會(huì)因手受傷處血流供給回流不暢，進(jìn)而導(dǎo)致腫脹和疼痛加劇等。其次，是心理及環(huán)境因素的影響[8]。陌生的醫(yī)院環(huán)境，加之周圍陌生的人員都會(huì)對(duì)患者造成影響，同時(shí)由于受傷而導(dǎo)致的心理壓力，對(duì)受傷的擔(dān)憂使得患者在精神上，更加在意受傷的部位，進(jìn)而影響正常

的生活和休息，從而使患者對(duì)疼痛更敏感，對(duì)疼痛的忍耐力也會(huì)隨之降低。再次，就是手外傷的外固定和治療時(shí)產(chǎn)生的刺激因素。當(dāng)為患者術(shù)后傷口換藥，各種操作不當(dāng)抑或換藥期間操作力度過大過猛均會(huì)導(dǎo)致疼痛。此外，對(duì)傷口有刺激作用的消毒藥水等也會(huì)加劇疼痛感。最后，是術(shù)后感染因素，手術(shù)損傷合并術(shù)后感染都會(huì)使疼痛加劇。

該研究表明，運(yùn)用針對(duì)性的護(hù)理措施，不僅能避免護(hù)理工作中存在的不足和問題，更能使護(hù)理質(zhì)量得以保證并在此基礎(chǔ)上有所提高，進(jìn)而有效預(yù)防并緩解病患的術(shù)后疼痛感，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)意義重大。經(jīng)過護(hù)理，手術(shù)后疼痛程度Ⅲ度、IV度和V度的患者分別為6例、1例和0例，明顯低于對(duì)照組，該兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比，具有明顯的差異；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為94.12%，明顯高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和趙柳等研究結(jié)果[9]基本相符，該結(jié)果還顯示，對(duì)術(shù)后患者實(shí)施體位及心理上的合理干預(yù)，適量運(yùn)用止痛藥物以及創(chuàng)造好的住院環(huán)境，這些護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，效果較為明顯。

總之，運(yùn)用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)急性于外傷患者進(jìn)行干預(yù)，行之有效，不僅能使患者疼痛感有效降低，進(jìn)而有效改善護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)患者的治療舒適度提高大有裨益。

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Study of the Effect of Nursing Intervention on the Postoperative Pain in Patients with Hand Injury

BAO Yan-qiu
Emergency Department, Huadian City People's Hospital, Huadian, Jilin Province, 132400 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the effect of nursing intervention on the postoperative pain in patients with hand injury so as to provide scientific basis for clinical nursing. Methods Sixty-eight cases with hand injury admitted in our hospital from November 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 34 cases in each. General usual care was given to the control group, and systematic nursing intervention combined with general usual care was given to the observation group. And the nursing efficacy of the two groups was analyzed comparatively. Results Compared with the control group, the observation group had less patients with postoperative pain degree III(6 cases vs 9 cases), less patients with postoperative pain degree IV(1 case vs 5 cases) and less patients with postoperative pain degree V (0 case vs 2 cases) with statistically significant difference (P<0.05). The observation group had much higher nursing satisfaction than the control group(94.12% vs 85.29%) with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Systematic nursing intervention applied to the patients with hand injury after surgery, can effectively alleviate the postoperative pain and significantly improve the quality of care with great significance.

[Key words]Surgery; Operation; Nursing; Effect

收稿日期：（2015-07-27）

[作者簡介]暴艷秋（1968.10-），女，吉林樺甸人，大專，主管護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0144-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R473.6