肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病的護(hù)理

韓　美　韓佼佼　徐俊美

山東淄博市中心醫(yī)院　淄博　255036

肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病的護(hù)理

韓美韓佼佼徐俊美

山東淄博市中心醫(yī)院淄博255036

【摘要】目的探討肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病的護(hù)理方法。方法選擇45例肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病患者，及時(shí)有效治療的同時(shí)給予加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)、對(duì)癥干預(yù)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理干預(yù)等綜合護(hù)理。結(jié)果45例患者中44例(97.78%)好轉(zhuǎn)出院，1例(2.22%)死亡。結(jié)論對(duì)于肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病患者，進(jìn)行積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施，密切觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征和有關(guān)體征的改變能夠改善疾病的預(yù)后，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；失代償期；肝性腦??；護(hù)理

肝性腦病是肝硬化失代償期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)精神異常綜合征，也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要原因之一。研究[1]表明，肝硬化并發(fā)肝性腦病患者，病死率高達(dá)23%。本研究總結(jié)我院收治的45例肝性腦病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011-01-2015-10收治的肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病患者45例，男38例，女7例；年齡42～63(46.35±5.46)歲；發(fā)病誘因包括水電解質(zhì)紊亂(28例)、高蛋白飲食(6例)、上消化道出血(8例)、感染(2例)、便秘(1例)。符合專家委員會(huì)制定的《肝性腦病診斷治療專家共識(shí)》中肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除同時(shí)患酮癥酸中毒、低血糖、尿毒癥等引起的代謝性腦病及精神疾病、中毒性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及鎮(zhèn)靜劑麻醉劑使用等。

1.2護(hù)理方法

1.2.1密切觀察患者病情：①性格改變：原來(lái)性格外向的患者變得抑郁，而原來(lái)性格內(nèi)向的患者變得欣快多語(yǔ)。②睡眠習(xí)慣改變：患者節(jié)息規(guī)律異常，表現(xiàn)為晝夜顛倒、嗜睡、嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。③精神錯(cuò)亂：表現(xiàn)為神志恍惚，沉默；智力下降，理解力衰退；甚至出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)和思維紊亂等行為。④運(yùn)動(dòng)異常：患者表現(xiàn)出口角、舌頭、四肢抖動(dòng)，步履不穩(wěn)，取物不牢等運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥狀。

1.2.2疾病誘因干預(yù)：①保持大便通暢，可通過(guò)乳果糖口服或灌腸，維持稀便或軟便(1～2次/d)。②定期抽血進(jìn)行電解質(zhì)及血?dú)鈾z測(cè)，記錄每天出入量，維持電解質(zhì)平衡；防止發(fā)生嚴(yán)重嘔吐或腹瀉；避免快速利尿及大量放腹水以使血氨升高，加重病情。③存在消化道潰瘍的患者應(yīng)用雷尼替丁、奧美拉唑等藥品，預(yù)防消化道出血；糖尿病及其他限制飲食患者應(yīng)避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

1.2.3飲食護(hù)理：患者飲食應(yīng)少量多餐，保證攝入足夠的碳水化合物與維生素，盡量減少脂肪與蛋白質(zhì)的攝入，不吃粗糙、堅(jiān)硬、不易消化及辛辣刺激性食物。存在昏迷癥狀的患者應(yīng)完全禁止攝入蛋白質(zhì)，尤其產(chǎn)氨較多的動(dòng)物性蛋白質(zhì)。等病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，主要食用含植物蛋白的豆制品，開(kāi)始每天蛋白質(zhì)攝入量以20 g為宜，無(wú)不良反應(yīng)可每隔3～5 d增加10 g，但最高不超過(guò)30～40 g/d。伴腹水或水腫的患者應(yīng)限制鹽和液體攝入：每天液體攝入量800～1 500 mL，鈉攝入量不超過(guò)500 mg。

1.2.4用藥護(hù)理：詳細(xì)向患者及家屬講解各種藥物的名稱、作用、服用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；輸液時(shí)應(yīng)告知患者不得自行調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)巡視，防止出現(xiàn)針頭脫出、移位等情況，聽(tīng)取患者主訴，注意觀察患者局部皮膚有無(wú)紅腫、疼痛。

1.2.5安全護(hù)理：及時(shí)向患者家屬說(shuō)明病情，要求家屬進(jìn)行24 h陪護(hù)；病房?jī)?nèi)放置安全警示標(biāo)志，病床安排床檔，防止發(fā)生意外；患者應(yīng)去除假牙、發(fā)卡，修剪指甲，并戴上腕帶標(biāo)識(shí)以避免走失；在患者出現(xiàn)狂躁情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量進(jìn)行說(shuō)服和勸導(dǎo)，避免采用訓(xùn)責(zé)的語(yǔ)氣與患者對(duì)話；在語(yǔ)言勸導(dǎo)無(wú)效的情況下，為避免患者傷人傷已，可使用約束帶。

1.2.6防止上消化道出血：由于消化道出血是誘發(fā)肝性腦病的重要因素，因此在護(hù)理中應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)口渴、頻繁呃逆、全身皮膚瘙癢等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，給予及時(shí)的對(duì)癥處理。如出現(xiàn)大出血時(shí)，囑患者平臥，頭偏向一側(cè)，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、吸痰，防止窒息等。迅速配輸新鮮血液，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸及尿量的變化。如出血停止后，用生理鹽水100 mL加食醋10 mL做高位清潔灌腸進(jìn)行凈化腸道，消除積存的糞便和血液，減少氨的游離和吸收，從而降低血氨。

1.2.7心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，與患者及家屬進(jìn)行溝通，以良好的職業(yè)素養(yǎng)贏得患者信賴；耐心聽(tīng)取患者的傾訴，讓患者能夠通過(guò)語(yǔ)言交流進(jìn)行感情宣泄，減緩或消除患者的心理壓力；向患者講述情緒與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，鼓勵(lì)其堅(jiān)定治療的信心，以促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

1.2.8健康教育：向患者及家屬介紹肝臟疾病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者盡可能避免各種誘因的發(fā)生，如保持大便通暢，忌煙酒，合理安排飲食，對(duì)于有肝硬化、曾發(fā)生過(guò)肝性腦病的患者避免高蛋白飲食，不濫用對(duì)肝臟有損害的藥物。指導(dǎo)家屬注意密切觀察患者性格及行為，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

2結(jié)果

45例患者經(jīng)治療及護(hù)理，44例(97.78%)好轉(zhuǎn)出院，1例(2.22%)死亡。

3討論

肝硬化是由于一種或多種病因?qū)е碌膹浡愿螕p害。病理變化包括廣泛的肝細(xì)胞壞死，繼而出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生以及肝組織纖維性增生。肝硬化失代償期患者由于肝臟功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)毒性物質(zhì)明顯增加，進(jìn)入體循環(huán)，可引起中樞系統(tǒng)功能障礙。研究表明，肝性腦病的發(fā)病存在明顯的誘發(fā)因素，包括消化道出血、用藥及飲食不當(dāng)、水電解質(zhì)紊亂，以及感染、低血糖等[3-4]。明確肝性腦病的誘發(fā)因素，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，實(shí)施全面、整體的護(hù)理措施，能夠有效緩解患者癥狀，阻斷病情發(fā)展，減少?gòu)?fù)發(fā)率及病死率，對(duì)提高治療效果具有重要意義[5]。

本研究圍繞肝性腦病的各種常見(jiàn)誘因，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)飲食護(hù)理，減少動(dòng)物蛋白的攝入，防止出現(xiàn)便秘，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制消化道出血，從而減少和消除各種發(fā)病誘因，提高治療效果；同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)安全護(hù)理、心理護(hù)理與健康教育，消除患者心理壓力，提高患者自我保健意識(shí)與治療依從性，避免各種意外事件發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)治療的順利進(jìn)行也有重要意義。

總之，肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病患者，預(yù)后差，病死率高，目前還無(wú)特效療法。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視誘因，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，給予科學(xué)對(duì)癥治療和系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，從疾病誘因干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，實(shí)施有效的護(hù)理措施，以提高患者的轉(zhuǎn)醒率，挽救患者生命。

4參考文獻(xiàn)

[1]李航，李更.肝硬化失代償期患者肝性腦病的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(2)：252-253.

[2]許戎，董捷.肝硬化失代償期患者腹膜透析治療中的若干問(wèn)題[J]．中華內(nèi)科雜志，2011，50(7)：543-546.

[3]張雁紅.肝性腦病的臨床觀察與護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2012，2(10)：524.

[4]陳婷.品管圈活動(dòng)對(duì)肝性腦病健康教育效果的探討[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(12)：1 588-1 589.

[5]吳菊意.肝硬化并肝性腦病預(yù)后的相關(guān)因素探討[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(15)：74-75.

(收稿 2015-06-25)

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0141-02