車禍?zhǔn)鹿手卸喟l(fā)傷患者院外急救措施探討

曾小玲，慕林森，李 曄 （新疆維吾爾自治區(qū)哈密市三道嶺人民醫(yī)院，新疆哈密839003）

車禍?zhǔn)鹿手卸喟l(fā)傷患者院外急救措施探討

曾小玲，慕林森，李 曄 （新疆維吾爾自治區(qū)哈密市三道嶺人民醫(yī)院，新疆哈密839003）

目的：探討車禍?zhǔn)鹿手卸喟l(fā)傷患者院外急救措施.方法：回顧性分析新疆哈密市三道嶺人民醫(yī)院2013－03／2015－03收治的28例由于車禍?zhǔn)鹿蕦?dǎo)致的多發(fā)傷患者的臨床資料，并對(duì)院外急救措施在患者急救過程中的臨床作用進(jìn)行分析.結(jié)果：28例患者中，1例患者由于傷勢(shì)過重而死亡，死亡率為3.57%，2例患者經(jīng)過搶救治療脫離生命危險(xiǎn)；其余患者經(jīng)過院外急救措施，為臨床治療贏得寶貴的時(shí)間.結(jié)論：由于多發(fā)傷患者具有傷情嚴(yán)重、傷情變化快、并發(fā)癥較多、死亡率以及休克發(fā)生率高等特點(diǎn)，因此給予受傷患者及時(shí)有效的急救措施，可有效降低患者的死亡率.

車禍?zhǔn)鹿?；多發(fā)傷；急救措施

0 引言

相關(guān)調(diào)查［1－2］顯示，全球每年有120萬(wàn)人因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致死亡，有3000萬(wàn)～5000萬(wàn)人因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致傷殘；預(yù)計(jì)到2020年時(shí)，因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致死亡或傷殘的人數(shù)會(huì)在此數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上增加60%.而在車禍?zhǔn)鹿蔬^程中，患者通常容易發(fā)生多發(fā)傷（多發(fā)傷是指在相同的機(jī)械外力作用下，人體同時(shí)或者相繼受到兩次或超過兩次的臟器創(chuàng)傷或解剖部位創(chuàng)傷，在所受到的創(chuàng)傷中至少有一處會(huì)傷及患者的生命）［3］.本研究對(duì)28例車禍患者采取院外急救措施，以研究院外急救措施的臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析新疆哈密市三道嶺人民醫(yī)院2013－03／2015－03收治的28例由于車禍?zhǔn)鹿蕦?dǎo)致的多發(fā)傷患者的臨床資料，其中男18例，女10例，年齡5～80（平均40.5±1.5）歲；受傷時(shí)間為10 min～2 h，平均（40±10）min.有15例傷者的受傷部位達(dá)到兩處；有13例傷者的受傷部位達(dá)到三處及三處以上；其中18例患者合并有顱腦損傷，7例患者合并有腹部損傷，13例患者合并有四種骨折，15例患者合并有胸部損傷，10例患者合并有創(chuàng)傷性休克.本研究均在患者及其家屬知情和簽署知情同意書的情況下實(shí)施.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)急救電話進(jìn)行快速反應(yīng) 急救中心在接到患者的急救電話后，應(yīng)立即通知相對(duì)應(yīng)的值班工作人員，并迅速出動(dòng)救護(hù)車抵達(dá)車禍地點(diǎn).

1.2.2 對(duì)傷員的傷情進(jìn)行評(píng)估 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即對(duì)患者的受傷部位進(jìn)行全面檢查（檢查包括：受傷部位的情況、濕度、皮膚溫度、脈搏、血液情況、呼吸情況、瞳孔放大情況以及神志情況），同時(shí)對(duì)患者的傷情進(jìn)行全面的評(píng)估，并按照評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，可分為較輕、較重、危重以及垂重等.若急救現(xiàn)場(chǎng)有多名受傷患者需要進(jìn)行救治，應(yīng)按照先重后輕的原則對(duì)患者進(jìn)行先后處理.

1.2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救操作 根據(jù)受傷患者傷情的不同，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的救治.若患者出現(xiàn)呼吸道嚴(yán)重梗塞或深度昏迷等情況，應(yīng)為患者實(shí)施氣管插管，以防止患者由于呼吸道嚴(yán)重梗塞或深度昏迷誘發(fā)的腦缺氧以及腦缺氧出現(xiàn)的繼發(fā)性腦損傷；若患者出現(xiàn)呼吸和心跳停止等情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇；若患者出現(xiàn)出血等情況，可采用凡士林對(duì)患者的傷口進(jìn)行填塞，并對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)和預(yù)防感染處理.若患者出現(xiàn)顱腦損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采用甘露醇來降低患者的顱壓；若患者出現(xiàn)休克，可采用套管針為患者建立靜脈通道，通道建立完畢后輸注平衡鹽液進(jìn)行治療；若患者體內(nèi)有異物，通常情況下應(yīng)盡量保持原狀，采用敷料實(shí)施傷口覆蓋，待回到科室后再進(jìn)行處理；若患者四肢骨折，可采用夾板對(duì)患者的患肢進(jìn)行固定，而對(duì)于外露性骨折，則應(yīng)對(duì)患者實(shí)施包裝和相應(yīng)的處理；若患者為頸椎骨折，可采用頸托固定患者的頸部，再采用脊柱板對(duì)其進(jìn)行固定.

1.2.4 專業(yè)護(hù)理 患者在通過現(xiàn)場(chǎng)急救后，需要轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)行正式的治療.在轉(zhuǎn)院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)傷者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，并密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征.對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)多給予安慰和關(guān)心，以緩解患者的不良情緒.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

28例患者中，1例由于傷勢(shì)過重而死亡，死亡率為3.57%，2例經(jīng)過搶救治療脫離生命危險(xiǎn)；其余經(jīng)過院外急救措施，為臨床治療贏得了寶貴的時(shí)間.

3 討論

3.1 急救的重要性由于多發(fā)性車禍患者具有傷情嚴(yán)重、傷情變化快、并發(fā)癥較多、死亡率以及休克發(fā)生率高等特點(diǎn)，因此現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)移到條件好的醫(yī)院進(jìn)行正式治療具有十分重要的作用［4－5］.現(xiàn)場(chǎng)急救治療是正式治療的前奏，同時(shí)也是提高患者存活率的關(guān)鍵.

3.2 黃金時(shí)間多發(fā)傷患者的院外治療需要及時(shí)性，因此應(yīng)重視對(duì)多發(fā)傷的黃金搶救時(shí)間.黃金搶救時(shí)間即患者受傷后60 min內(nèi)，在這段時(shí)間內(nèi)若能給予受傷患者相應(yīng)的急救措施，可提高患者的生存率［6－7］.臨床報(bào)道顯示，當(dāng)患者受到創(chuàng)傷后會(huì)有3個(gè)死亡高峰時(shí)間，依次為：受傷后幾分鐘，其死亡率為50%，多為大出血和嚴(yán)重腦干損傷導(dǎo)致的死亡；其二為受傷后6～8 h，死亡率為30%，多為肝脾破裂、血?dú)庑匾约帮B內(nèi)血腫導(dǎo)致的死亡；其三為受傷后數(shù)天至數(shù)周，其死亡率20%，多為多器官功能不全和嚴(yán)重感染導(dǎo)致的死亡.當(dāng)患者受到傷害后，若能得到及時(shí)、有效的治療，可極大地降低患者的死亡率.

3.3 病情評(píng)估準(zhǔn)確、快速地對(duì)受傷患者的病情進(jìn)行評(píng)估，可幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確、有效地處理患者的傷勢(shì)，提高患者的生存率.本研究通過對(duì)患者的受傷部位情況、濕度、皮膚溫度、脈搏、血液情況、呼吸情況、瞳孔放大情況以及神志情況等對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的分析和評(píng)估［8］.并按照先重后輕的原則對(duì)不同情況患者實(shí)施先后急救措施，保證第一時(shí)間對(duì)重癥傷員的急救，提高急救的組織性和有序性［9－10］.

3.4 合理有效的措施在急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)不同病情的患者實(shí)施相應(yīng)的急救措施，如骨折固定、抗休克、包扎止血以及心肺復(fù)蘇等，可減少患者的死亡率.同時(shí)，對(duì)于重癥患者可給予氣管插管等處理，以改善患者在受傷后出現(xiàn)的呼吸困難等癥狀，同時(shí)降低腦缺氧等癥狀的發(fā)生率［11－12］.

綜上所述，由于多發(fā)傷患者具有傷情嚴(yán)重、傷情變化快、并發(fā)癥較多、死亡率以及休克發(fā)生率高等特點(diǎn)，因此給予受傷患者及時(shí)有效的急救措施［13］，可有效降低患者的死亡率.

［1］李銀和，楊國(guó)成.車禍多發(fā)傷患者院前急救臨床方案［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（7）：537.

［2］王雪梅，陳楷珠.車禍致多發(fā)傷患者的院前急救與途中轉(zhuǎn)運(yùn)［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（11）：1675－1676.

［3］李興華.交通事故傷的院前急救［J］.中國(guó)病理生理雜志，2001，17（11）：1124.

［4］楊 軍.多發(fā)傷患者院前綜合急救分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（35）：19－21.

［5］Cho MR，Lee SW，Shin DK，et al.A predictive method for subsequent avascular necrosis of the femoral head（AVNFH）by observation of bleeding from the cannulated screw used for fixation of intracapsular femoral neck fractures［J］.J Orthop Trauma，2007，21（3）；158－164.

［6］黃福祥，李文文.12例車禍外傷事故患者的院前急救護(hù)理措施及護(hù)理體會(huì)［J］.飲食保健，2016，3（12）：67.

［7］張曉彤.車禍傷病人的院前急救與護(hù)理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（72）：224.

［8］金曉勝，蔡文偉，葉 侃，等.10541例院前創(chuàng)傷急救病例分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：610－612.

［9］胡雨云.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)及急救措施探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：450－451.

［10］蘇小妹，楊柳枝，賀 珊，等.成批車禍?zhǔn)鹿驶颊叩募本扰c護(hù)理管理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：121－122.

［11］趙彥龍.交通道路所至多發(fā)傷417例院前處理探討［J］.中外醫(yī)療，2013，32（29）：90，92.

［12］劉華波，于敏.嚴(yán)重多發(fā)傷患者院前急救對(duì)比分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（6）：1353－1354.

［13］馬建香.院前急救過程中電話聯(lián)絡(luò)與溝通技巧［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（5）：165－166.

R459.7

A

2095-6894（2016）11-41-02

2016－10－09；接受日期：2016－10－24

曾小玲.主治醫(yī)師.研究方向：急救.Tel：0902-6183940 E-mail：linweichuan＠163.com