卒中后偏癱的針灸治療思路探討

劉艷陽，劉佩軍，雷德寶，高 源，翟宏宇，鄭艷華，郭雅碧，王 紅

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·理論探索·

卒中后偏癱的針灸治療思路探討

劉艷陽，劉佩軍，雷德寶，高 源，翟宏宇，鄭艷華，郭雅碧，王 紅

在臨床中，卒中后偏癱大多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，針灸作為中醫(yī)重要的治療手段，在治療卒中后偏癱方面效果顯著，且無不良反應(yīng)，古代醫(yī)家對卒中的病因病機認識各異，現(xiàn)如今臨床醫(yī)生對該病的治療思路也有很大差異。針灸治療卒中后偏癱應(yīng)該注重辨證與辨位相結(jié)合，區(qū)分病因之正氣虛弱與外感風(fēng)邪，辨別病位之中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，以便準(zhǔn)確選用穴位及針刺方法，同時，還應(yīng)選取開竅醒神作用的穴位，注重“開竅醒神針刺法”的治療思想。

卒中；偏癱；針灸療法；治療思路

腦卒中又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”(CVA)，是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中，卒中后偏癱是其最為常見也最為重要的后遺癥。該病目前主要采用中西醫(yī)結(jié)合治療，針灸作為中醫(yī)介入的重要手段在治療卒中后偏癱中效果相對較好，且無不良反應(yīng)。然而古往今來，醫(yī)家對卒中病因病機的認識各異，當(dāng)今臨床醫(yī)生對該病的治療思路也有很大差異。卒中后偏癱的針灸治療方案應(yīng)注重辨證與辨位相結(jié)合，分析其病因病機及病性，重視開竅醒神。

1 注重辨證，明確病因

1.1 氣虛血瘀，腦絡(luò)瘀滯 卒中病因中，氣虛血瘀是其基本病機，年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內(nèi)風(fēng)動越，攜痰濁、瘀血止擾清竅，突發(fā)本病。如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”即把邪氣導(dǎo)致偏枯的重要條件理解為營衛(wèi)虛弱，營衛(wèi)虛弱，則邪氣留滯，瘀阻經(jīng)脈，發(fā)為偏枯。又如《景岳全書·非風(fēng)》說：“非風(fēng)一證，即時人所謂中風(fēng)證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然?！闭f明卒中乃本虛標(biāo)實之證，其本虛皆由內(nèi)傷積損所致?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》云：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕?！笨梢姡瑥堉倬鞍阎酗L(fēng)的病因歸之于寒與虛，絡(luò)脈空虛，氣血虛弱乃其發(fā)病的基本條件，確立了“內(nèi)虛邪中”的虛立論學(xué)說。李杲認為中風(fēng)是形盛氣衰，本氣為病，又如《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》云：“中風(fēng)者，非外來之風(fēng)邪；乃本氣自病也。凡人年逾四旬，多有此疾?！蓖跚迦蝿t以氣虛血瘀立論，創(chuàng)補陽還五湯治療中風(fēng)偏癱，至今在臨床中仍廣為使用。

從現(xiàn)代針灸臨床中也可以印證氣虛血瘀乃中風(fēng)病因之一，如古麗娜等[1]運用補陽還五湯結(jié)合針灸治療氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期48例，取外關(guān)(雙)、三陰交(雙)、合谷(雙)，患側(cè)取足三里、陽陵泉，合谷用補法，三陰交用瀉法，結(jié)果顯效9例 ，有效36例，無效3例，總有效率93.75%。魏會玲[2]運用溫針灸加電針治療氣滯血瘀型中風(fēng)后遺癥，溫針灸治療取曲池、百會穴、氣海、合谷、足三里、三陰交等穴位，上肢活動受限者加肩三針、外關(guān)穴位；下肢活動受限者加陽陵泉、太沖穴位；口眼歪斜者加頰車穴、地倉；言語不利者加頭針語言區(qū)、金津穴，效果顯著，其有效率95.65%。以上研究均通過補益氣血、活血祛瘀治療中風(fēng)取得良好療效，可見氣虛血瘀是該病病因之一。

1.2 痰熱互結(jié)，上蒙清竅 過食膏粱厚味，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱；肝火內(nèi)熱，煉津成痰，痰熱互結(jié)，上蒙清竅，發(fā)為本病。古代醫(yī)家已經(jīng)認識到痰熱為中風(fēng)發(fā)病的重要病因，如《素問·通評虛實論》：“仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏粱之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。不從內(nèi)、外中風(fēng)之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風(fēng)濕之病也?！敝斓は鲝垺皾裉瞪鸁帷?，認為中風(fēng)乃痰熱互結(jié)，上蒙清竅所致，《丹溪心法·中風(fēng)》：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！庇秩纭杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》亦說：“平昔酒肉，助熱動風(fēng)為病?！鄙鲜龉偶哉f明痰熱互結(jié)，上蒙清竅乃中風(fēng)又一重要病因病機。

1.3 肝陽暴亢，風(fēng)火上擾 七情失調(diào)，肝郁氣滯，氣血瘀阻，腦脈不通；或腎水不足，水不制火，心火暴盛，肝陽暴亢；或五志過極，血隨氣逆，上擾元神，神明不用而發(fā)病。如《素問·生氣通天論》云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！庇秩纭端貑栃C原病式·火類》：“多因喜怒思恐悲五志有所過極而卒中者，由五志過極，皆為熱故也”。

2 病位在腦，中臟中經(jīng)

關(guān)于中風(fēng)的病變部位，歷代醫(yī)家意見不一，或在臟在經(jīng)，或在腦，筆者認為中風(fēng)病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)在中臟腑或中經(jīng)絡(luò)，中臟腑病位深，病情較重，中經(jīng)絡(luò)者病位淺，病情相對較輕。如《素問·調(diào)經(jīng)論》篇：“血之與氣 ，并走于上 ，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！闭f明中風(fēng)由氣血上逆所致，氣血上沖于腦，神明失司，猝然昏仆，發(fā)為中風(fēng)。又如《素問·生氣通天論》篇：“大怒則形氣絕 ，而血菀于上，使人薄厥?！睆堝a純認為，“觀此節(jié)經(jīng)文，肝陽上亢，致腦部充血，發(fā)為中風(fēng)。可見中風(fēng)與肝密切相關(guān)?！端貑枴び駲C真臟論》篇：“春脈如弦……其氣來實而強，此謂太過……太過則令人善忘(王冰：忘，當(dāng)為怒字之誤也)，忽忽眩冒而巔疾。”其中“忽忽眩冒而巔疾”說明中風(fēng)在《內(nèi)經(jīng)》中病位定于巔頂，即腦部。關(guān)于腦與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，張山雷說：“昏瞀暴仆之中風(fēng)，有或失知覺 或失運動之各異者，即其氣火上升，迫血入腦，激亂腦神經(jīng)之或在前，或在后耳……屬于何部，則其部之不用隨之。”腦與臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，腦為元神之腑，主神志，統(tǒng)領(lǐng)全身，協(xié)調(diào)臟腑與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，故中風(fēng)病變在腦，必然引起中臟腑或中經(jīng)絡(luò)的臨床癥狀，中風(fēng)病變在腦，其病灶有大有小，病變性質(zhì)有異，故中風(fēng)在臨床中依據(jù)有無神志障礙、病情輕重分中臟腑及中經(jīng)絡(luò)。突然昏倒，不省人事，或神志恍惚，伴見半身不遂，口眼歪斜即為中臟腑；意識清楚而見半身不遂，口眼歪斜，言語不利即為中經(jīng)絡(luò)。

3 開竅醒神，標(biāo)本兼顧

中風(fēng)大多乃本虛標(biāo)實之證，其治則宜標(biāo)本兼顧，同時應(yīng)以急則治其標(biāo)，損其偏盛為原則，常用扶正固本、開竅醒神、平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)、清熱化痰等治療方法，卒中后遺癥期多以本虛表現(xiàn)為主，以“緩則治其本”為基本治療原則，多采用補益氣血、滋補肝腎為法。中風(fēng)病位在腦，臨床表現(xiàn)于中臟腑或中經(jīng)絡(luò)，筆者認為，開竅醒神為中風(fēng)針灸治療的重要環(huán)節(jié)，如《素問·寶命全形篇》即有：“凡刺之真，必先治神?！薄案[閉神匿、神不導(dǎo)氣”為中風(fēng)的重要病理機制，因此其治療原則為： 醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)。“醒神、調(diào)神”應(yīng)為中風(fēng)各期治療的主線。筆者認為，中風(fēng)病開竅醒神治療，宜參照石學(xué)敏教授開創(chuàng)的“醒腦開竅”針刺法，選取具有開竅啟閉，醒神調(diào)神的“內(nèi)關(guān)”、“人中”以治其標(biāo)，選取具有滋補肝腎，“三陰交”以治其本，通過“開竅啟閉、疏導(dǎo)調(diào)神”的立法和嚴(yán)謹?shù)尼槾桃?guī)范操作，大大提高中風(fēng)的治愈率，降低其致殘率，減少死亡率。如石學(xué)敏院士[3]發(fā)明的“醒腦開竅針刺法”，其學(xué)術(shù)精髓包括以下幾個方面： 在病機上認為中風(fēng)病的主要病理機制是“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，致元神無所附，肢無所用 ；在治療上以醒腦開竅為大法；在處方上以陰經(jīng)穴為主 ，選用水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，極泉、尺澤、委中為輔穴。

4 小 結(jié)

臨床中，中風(fēng)是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響中老年人健康的疾病[4]。治療應(yīng)根據(jù)病因確立治則治法，根據(jù)病位選取針灸穴位及刺灸方法，重視“開竅醒神”針刺法。依據(jù)病位及臨床表現(xiàn)選取相關(guān)穴位，如半身不遂，宜選取曲池、手三里、外關(guān)、合谷、太溪、陽陵泉、環(huán)跳、足三里、昆侖、太沖等穴，根據(jù)經(jīng)脈循行路線，分別取手足陽經(jīng)穴位，以達調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血的作用隨證配穴；口角歪斜，宜選取地倉、合谷、太沖、頰車等穴；閉證宜選取水溝、印堂、井穴、太沖、豐隆等穴；脫證宜選取關(guān)元、陰郄、太溪、涌泉等穴。一般刺病側(cè)穴，病程較久者先刺健側(cè)，后剌患側(cè)，即“補健側(cè)，瀉患側(cè)”的治法，中經(jīng)絡(luò)病位較淺，針刺宜淺，根據(jù)經(jīng)脈循行局部取穴，中臟腑病位較深，針刺宜深，辨證取穴，宜局部循經(jīng)巨刺，并依據(jù)臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)，辨證遠端配穴，補虛瀉實?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，中風(fēng)辨證中，注重通調(diào)氣血，同時還應(yīng)“開竅啟閉、疏導(dǎo)調(diào)神”。

[1] 古麗娜·麥麥提.補陽還五湯結(jié)合針灸治療氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期48例[J].新疆中醫(yī)藥，2012，30(2)：28-30.

[2] 魏會玲.溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，12(58)：168.

[3] 汪慧敏.運用醒腦開竅法治療中風(fēng)的體會[J].福建中醫(yī)藥，2003，4(12)：432.

[4] 田德祿，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：296-305.

(本文編輯王雅潔)

湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院(湖北襄陽441000)

劉佩軍 ，E-mail：liupeijun163@sohu.com

R743.3 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.035

1672-1349(2016)21-2571-02

2016-01-11)

引用信息：劉艷陽，劉佩軍，雷德寶，等.卒中后偏癱的針灸治療思路探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2571-2572.