臨沂市麻風新發(fā)病人流行病學分析及防治策略探討

曹廣喜 楊鯤鵬 付 群

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·臨床研究·

臨沂市麻風新發(fā)病人流行病學分析及防治策略探討

曹廣喜 楊鯤鵬 付 群

臨沂市下轄十二個縣區(qū)，總人口1083萬人，到2014年底，全市累計發(fā)現新發(fā)麻風病人7809例，屬于原來麻風病疫情高發(fā)地區(qū)。自1955年以來采取人員師資培訓，以及“查、收、治、管、研、宣”的綜合防治措施，1986年開始在全市范圍內推廣WHO推薦的聯合化療方案。從八十年代后期開始，各縣區(qū)患病率先后陸續(xù)降至1/10萬以下，達到國家衛(wèi)生部“基本消滅麻風”的控制標準，1994年通過了國家衛(wèi)生部的考核驗收，我市的麻風疫情此后進入低流行狀態(tài)（患病率低于1/10萬以下）。達標之后，各縣區(qū)仍有新病例陸續(xù)發(fā)現，截止到2014年底，全市又陸續(xù)發(fā)現新發(fā)麻風病人182例。為探討臨沂市麻風基本消滅后的流行病學特征，以利于制定相應的防治策略，進一步控制疫情，我們對1995-2014年臨沂市182例新發(fā)麻風病人進行了流行病學調查分析，探討今后的麻風防治對策。

1　材料與方法

1.1調查對象和方法 以全市十二個縣區(qū)為單位，采取查閱病歷資料、麻風信息系統與現場調查相結合的方法，對達到麻風基本消滅指標后1995-2014年間新發(fā)現的182例新發(fā)病人進行全面復核。復核內容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、延遲期、畸殘、確診前就診情況、發(fā)現方式、確診類型、病例分布、傳染途徑等。

1.2所有病例均具有麻風的臨床表現、抗酸菌檢查和病理特點，符合麻風的診斷標準。診斷分型按照光譜分類法，治療分型按照聯合化療方案分類法。

1.3統計學方法 病期和年齡等計量資料用平均數作t檢驗，其他計數資料用卡方檢驗進行分析。

2　結果與分析

2.1性別及年齡分布 182例新發(fā)現麻風病人，男

124例，女58例，男女之比為2.14∶1，比達標前1975-1994年20年的1011例新發(fā)病人男女之比（3.16∶1，768/243）明顯降低（P＜0.05）；確診時年齡12～84歲，平均年齡為49.18歲，比達標前20年的平均年齡（36.7歲）明顯增大（P＜0.05）；兒童患者 2例，占1.10%，與達標前20年兒童患者13例（占1.29%）相比無顯著差異。

2.2延遲期 延遲期1～373個月，平均延遲期38.6個月，比達標前 20年（47.2個月）明顯縮短（P＜0.05）。

3　討論

麻風基本消滅后，我市的麻風疫情進入低流行狀態(tài)，麻風新發(fā)病人的流行病學特征有了明顯變化：門診被動發(fā)現為主，平均年齡上升，多菌型性比增加，平均延遲期明顯縮短，二級畸殘率明顯下降。

麻風基本消滅后，部分縣區(qū)級麻風病防治機構放松了警惕，人才梯隊銜接不及時，削弱了防治隊伍，削減了防治經費，影響了重點村莊和密切接觸者線索調查及縣鄉(xiāng)村三級麻風防治網培訓工作的正常開展，防治措施減少、防治成本效益低下、防治質量降低。

麻風遺傳易感性和接觸感染是麻風發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。低流行狀態(tài)下仍有新病例陸續(xù)出現，新病例的分布由簇集狀分布走向散在分布，大規(guī)模的普查已經不適合當前的麻風流行病學特征。文中顯示，182例新病例分布在12個縣區(qū)的171個村莊，家庭內以往有麻風患者的40例（21.98%），說明麻風存在家族集聚性和遺傳易感性［1］；村內以往有麻風患者的97例（53.30%），多菌型病例增加，提示麻風接觸感染的高危險性。印度最先應用全基因組掃描技術研究證實了麻風易感基因的存在［2］，國內研究首次定位了麻風的易感基因［3，4］，因此，對麻風病人家屬、鄰居等重點人群進行易感基因調查，開展預防服藥和健康教育，是預防麻風易感者感染發(fā)病和促其早期就診的有效方法。

積極開展麻風知識培訓，加強麻風疑似病例轉診，是做好麻風病例早發(fā)現工作的前提和基礎。182例患者確診前曾到縣、鄉(xiāng)、村麻風三級防治網就診者分別占97.80%、62.64%和93.96%，88.46%的病例由皮膚科門診發(fā)現，農民占85.17%，而且有8例病人因為手足眼癥狀曾到神經科、風濕科和眼科就診，只有2例初診被擬診麻風，平均延遲期雖有縮短，但長者仍達373個月，且二級畸殘率（29.12%）高于《消除麻風病危害規(guī)劃（2011-2020年）》指標，以上均說明開展麻風知識培訓對麻風病例早發(fā)現的重要性［5，6］。既要培訓皮膚科和鄉(xiāng)村醫(yī)生，又要培訓與麻風癥狀相關的神經科、眼科和風濕科醫(yī)生，加強麻風縣、鄉(xiāng)、村三級防護網建設，提高他們的診斷水平和甄別麻風可疑線索的技術能力，強化麻風疑似病例轉診制度，及時發(fā)現和上報麻風疑似病例線索，最大限度地做到早發(fā)現、早診斷、早治療，進一步降低二級畸殘率，加速消除麻風危害。

［1］Moet FJ，Pahan D，Schuring RP，et al.Physical distance，geneticrelationship，age，and leprosy classification are independent risk factors for leprosy in contacts of patients with leprosy［J］.J Infect Dis，2006，193（3）：346-353.

［2］Siddiqui MR，Meisner S，Siddiqui MR，et al.A major susceptibiity locus for leprosy on chromosome 10p13［J］.Nat Genet，2001，27（4）：439-441.

［3］王昌媛，顏瀟瀟，張福仁.麻風病遺傳易感性研究進展［J］.中國麻風皮膚病雜志，2008，24（11）：894-986.

［4］劉紅，張福仁，顏瀟瀟，等.中國漢族麻風病與HLA-DRB1等位基因的相關性研究［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2009，44 （3）：328-330.

［5］鄧仲明，張錫寶，劉宇倫.麻風病基本消滅階段的流行病學分析及防治策略探討［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2002，9 （3）：219.

［6］呂建進，侯建玲，于長平，等.麻風病基本消滅階段的流行病學特征［J］.中國麻風皮膚病雜志，1999，15（2）：33.

（收稿：2015-04-13 修回：2015-05-28）

2.7發(fā)現方式 182例病人，通過可疑者篩查發(fā)現13例（7.14%），密切接觸者檢查發(fā)現3例（1.65%），患者自報 5例（2.75%），皮膚科門診發(fā)現 161例（88.46%）。

臨沂市皮膚病防治所，山東臨沂，276001

2.3畸殘情況 確診時二級畸殘率為29.12%（53/ 182），比達標前 20年二級畸殘率（35.41%，358/ 1011）明顯下降（P＜0.05）。二級畸殘主要有爪形指（趾）、指趾缺失或縮短、垂足和兔眼等。

2.3型別分布 182例病人，按照光譜分類法：TT 13例，BT 45例，BB 4例，BL 53例，LL 67例；按照聯合化療方案分類：MB 126例，PB 56例，MB與PB之比為2.25∶1，比達標前20年的MB與PB之比（1.82∶1，652/359）明顯增高（P＜0.05）。

2.4縣區(qū)分布 182例病人在12個縣區(qū)中的分布極不均衡，郯城縣最多（44例），蒙陰縣最少（3例）。182例患者分布在171個村莊，其中4例同村的有2個村，2例同村的有5個村。其中農民155例（85.17%），個體24例，工人2例，教師1例。外來人口2例。

2.5接觸史和家族史 182例病人，夫妻關系6例（共3對夫妻），一級親屬關系6例，二級親屬關系2例，其他均為1例1戶。家庭內以往有麻風患者的40例，占21.98%，村內以往有麻風患者的 97例，占53.30%。

2.6就診情況 182例患者確診前就診次數為1～9次不等，其中，171例（93.96%）曾到村衛(wèi)生室就診1～4次，114例（62.64%）曾到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診1～2次，178例（97.80%）曾到縣級醫(yī)院皮膚病門診就診1～2次，13例（7.14%）曾到市級及以上醫(yī)院皮膚科就診1～2次，4例曾到眼科就診，3例曾到神經科就診，1例曾到風濕科就診，只有2例（1.10%）首診即擬診為麻風。