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    毫火針結(jié)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)驗(yàn)案

    2016-01-25 03:21:20李孟剛李雪梅
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)

    周 輝,李孟剛,李雪梅

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    毫火針結(jié)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)驗(yàn)案

    周輝1,李孟剛2,李雪梅2

    1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100000),E-mail:zhouhui301@126.com;2.北京交通大學(xué)中國產(chǎn)業(yè)安全中心

    摘要:毫火針結(jié)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)驗(yàn)案四則。毫火針是在賀普仁火針基礎(chǔ)上發(fā)展的,配合石學(xué)敏院士的醒腦開竅針刺法在治療腦卒中危重癥和疑難癥有良好療效。

    關(guān)鍵詞:中風(fēng);毫火針;醒腦開竅針法

    腦卒中是威脅人類健康的多發(fā)病和常見病,對(duì)腦卒中防治已經(jīng)引起國際衛(wèi)生界的高度重視。自20世紀(jì)60年代開始,天津國醫(yī)大師石學(xué)敏院士提出“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中新理論。在臨床經(jīng)驗(yàn)中和基礎(chǔ)研究中,石學(xué)敏院士證實(shí)醒腦開竅針法對(duì)中風(fēng)病各個(gè)病理生理環(huán)節(jié)起良性調(diào)節(jié)作用。火針是用火燒紅的針尖迅速刺入穴位內(nèi)以治療疾病的一種方法。北京中醫(yī)醫(yī)院國醫(yī)大師賀普仁利用火針治療風(fēng)濕頑痹,周圍血管病,皮膚病有顯著療效。明代楊繼洲的《針灸大成》記述最詳:“頻以麻油蘸其針,針上燒令通紅,用方有功。若不紅,不能去病,反損于人”?;疳樣幂^粗的不銹鋼針,如圓利針或24號(hào)2寸不銹鋼針。也有用特制彈簧式火針、三頭火針及用鎢合金所制的火針等。彈簧式火針進(jìn)針迅速并易于掌握針刺深度。隨著火針的應(yīng)用范圍越來越廣,火針開始應(yīng)用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和小兒腦癱。但火針?biāo)冕橆^較粗,常給病人造成較大恐懼感。近來,毫火針的應(yīng)用范圍越來越受到病人青睞。能接受普通針灸治療的病人一般能接受毫火針治療。毫火針應(yīng)用針具為28號(hào)~30號(hào)毫針,長(zhǎng)度為1寸~2寸,取穴與毫針一般相同,無特殊禁忌。為了進(jìn)一步提高療效,筆者在臨床治療中,有意識(shí)地將毫火針結(jié)合醒腦開竅針法應(yīng)用治療中風(fēng)病,取得較好療效?,F(xiàn)將4例應(yīng)用毫火針結(jié)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)病危重癥和疑難癥的驗(yàn)案介紹如下。

    驗(yàn)案一:病人,男,48歲,工人,主因“意識(shí)不清1 h”于2014-02-08入院。病人于2014年2月8日無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,無視物旋轉(zhuǎn)、復(fù)視,無頭痛、嘔吐,自認(rèn)為感冒,口服百服寧1片后無明顯減輕。自行飲酒約2兩左右后入睡。次日晨起后仍有頭暈,伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,約10:00出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng),無惡心、嘔吐,無抽搐、二便失禁,無口吐白沫、牙關(guān)緊閉。遂來我院急診,查體欠合作。病人既往高血壓病多年,未監(jiān)測(cè)和治療,左眼視物模糊多年,急查頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死,綜合病人病情進(jìn)展迅速,考慮大面積腦梗死,入我院腦病科治療,進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。13:00出現(xiàn)右側(cè)瞳孔擴(kuò)大,四肢強(qiáng)直性伸直,軀干呈角弓反張,呼吸不規(guī)則,伴有全身性肌肉強(qiáng)直痙攣,立即行白蛋白及甘露醇強(qiáng)力脫水控制腦疝,安宮牛黃丸灌腸醒腦開竅,糾正去大腦強(qiáng)直狀態(tài),次日四肢伸展性強(qiáng)直逐漸變?yōu)樯现?nèi)收、內(nèi)旋,雙下肢肌張力下降,說明病變逐漸局限于中腦水平以上,病情好轉(zhuǎn);顱腦CT復(fù)查示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的大面積腦梗死,治療期間肺部感染,經(jīng)氣管切開,抗感染、營養(yǎng)支持、活血化瘀,醒腦開竅等1個(gè)月治療后,病人由深昏迷狀態(tài)恢復(fù)為淺昏迷狀態(tài)。本病人醒腦開竅針法取穴以主穴:水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交為主,雙側(cè)肢體取穴為輔,同時(shí)溫針灸百會(huì)和風(fēng)池穴。各2壯,每日1次。每周加用火針3次,取內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里,點(diǎn)刺后壓迫止血止痛。經(jīng)腦病科,針灸科,康復(fù)科5個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練,現(xiàn)病人淺昏迷狀態(tài),呼之有情緒反應(yīng),氣管切開,痰液較多,留置胃管,小便量可,大便正常。各重要臟器檢查正常。

    病人病情危重,病情變化迅速,大面積腦梗死造成高顱壓引發(fā)腦疝,進(jìn)而引發(fā)全身臟器功能紊亂、損傷,腦疝病死率高,并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率高,各系統(tǒng)臟器功能異常的情況全能出現(xiàn),治療困難,針灸早期應(yīng)用于大面積腦梗死造成高顱壓造成的昏迷,有利于病人生命的挽救和昏迷程度的改善。治療的關(guān)鍵在于認(rèn)清疾病變化,控制顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞和控制并發(fā)癥、伴發(fā)癥,中醫(yī)藥和針灸和搶救措施的結(jié)合對(duì)于病人意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)起了積極作用。

    驗(yàn)案二:病人,男,81歲,工人,主因“頭暈3 d,伴言語不利、右側(cè)肢體活動(dòng)不利2 d”于2014-03-22入院。病人3 d前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,無視物旋轉(zhuǎn),無惡心嘔吐,無胸悶心悸,病人就診于外院,癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)言語不利,右側(cè)肢體活動(dòng)不利,收入我科??滔掳Y見:言語不利、右側(cè)肢體活動(dòng)不利,頭暈、昏沉感,活動(dòng)后喘憋,無視物旋轉(zhuǎn),無惡心嘔吐,無胸悶心悸,平素納差,眠尚可,小便可,大便干,需服通便藥物。查體可見雙眼水平眼震,右側(cè)肢體肌力4級(jí),病理征陽性。既往高血壓病病史40年,最高可達(dá)220/110 mmHg。平素口服非洛地平緩釋片5 mg,1次/日,血壓控制可。冠心病病史20年,16年前在阜外醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù),平素口服阿司匹林 80 mg,晚上服用,硝酸異山梨酯片5 mg,每日3次口服。2型糖尿病病史5年。平素口服格列喹酮30 mg,2次/日,早午餐前20 min尚可。慢性腎功能不全病史。腹主動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)后2年。病人因?yàn)樵?jīng)行支架術(shù),本病治療以活血化瘀,化痰通絡(luò)為主,結(jié)合中醫(yī)藥特色抗凝,治療期間,2014年4月6日14:00病人急性心功能衰竭,胸悶,喘憋,不能平臥,測(cè)血壓135/90 mmHg,心電圖V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置,予硝酸甘油0.5 mg舌下含服,癥狀未見明顯緩解。14:50,病人胸痛,意識(shí)恍惚,測(cè)血壓93/50 mmHg,做床邊心電圖:V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置,測(cè)快速血糖9.5 mmol/L,立即予生脈注射液20 mL靜脈推注,氯化鈉注射液250 mL靜脈輸注,予低分子肝素鈣注射液 4100 IU 皮下注射,予硝酸甘油注射液10 mg 靜脈輸注,3 mL/h泵入擴(kuò)冠;予氯化鈉注射液20 mL+嗎啡注射液10 mg靜脈推注后,胸悶癥狀改善,自述有疲倦感。密切觀察病情變化。次日病情穩(wěn)定,精神萎靡,仍有反復(fù)發(fā)作的頭暈。分析病人多種臟器功能減退,因?yàn)閯?dòng)脈硬化,年齡偏大,大腦循環(huán)供血的代償能力差。大腦后循環(huán)缺血導(dǎo)致頭暈和眼震,腦干缺血導(dǎo)致心血管缺血事件容易誘發(fā)。心臟冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血,血壓下降導(dǎo)致全身組織器官灌流不足,大腦因?yàn)楹难趿烤薮蠖鄬?duì)敏感。在原有常規(guī)治療同時(shí),使用醒腦開竅針法。水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交為主,肢體取穴為輔,特重心經(jīng),肝經(jīng),腎經(jīng)的補(bǔ)瀉。其中百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府穴采用平補(bǔ)平瀉法;腎俞、太溪穴采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;太沖、神門采用捻轉(zhuǎn)瀉法,每5 min行針1次,留針20 min,每日1次。每周加用火針3次,取心俞、三陰交、足三里、脾俞,點(diǎn)刺后壓迫止血止痛。因?yàn)椴∪酥饕±憝h(huán)節(jié)屬于組織血液灌流差,屬于瘀血證。醒腦開竅針法醒腦開竅,調(diào)節(jié)腦干循環(huán)中樞,改善整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力,毫火針溫通經(jīng)絡(luò),改善臟腑和肢體微循環(huán)。適度配合加大中醫(yī)藥活血化瘀用量,同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)。預(yù)防出血性不良事件。經(jīng)住院2個(gè)月,病人頭暈和肢體癥狀消失,心功能穩(wěn)定,血壓控制良好出院。

    本病人病情復(fù)雜,治療應(yīng)心腦血管并重,在改善心臟功能時(shí)采取降低心臟負(fù)荷要考慮到腦的灌注,維護(hù)腦灌注的同時(shí)要兼顧心臟功能,同時(shí)預(yù)防多臟器功能衰竭,適度抗凝、控制心室率,最終使病人病情得以穩(wěn)定。

    驗(yàn)案三:病人,女,71歲,工人,主因“意識(shí)不清1 d”于2014-04-02入院。病人2014年4月1日突發(fā)意識(shí)不清伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利,言語不清,次日就診于我院,查體欠合作。查頭顱CT:右側(cè)大面積腦梗死。診斷為:大面積腦梗死、肺部感染、高血壓病3級(jí)(極高危)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、心房纖顫、肝損害、低蛋白血癥、急性冠脈綜合征、真菌感染,住院期間病人肺部感染嚴(yán)重,病人體溫持續(xù)偏高,大量黏痰難以咳出,曾分別給予哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、去甲萬古霉素注射液、硫酸依替米星、硫酸阿米卡星、萬古霉素,目前應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉、莫西沙星氯化鈉注射液靜脈輸注以抗炎。住院期間,根據(jù)病人病情,增加診斷為:雙下肢動(dòng)脈硬化;左下肢動(dòng)靜脈血栓;左下肢壞疽,2型糖尿病,反復(fù)發(fā)作低血糖。病人經(jīng)院內(nèi)各科會(huì)診,經(jīng)中西藥抗凝,降顱壓,醒腦開竅,抗感染,活血化瘀,營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療后,病人病情穩(wěn)定。本病人醒腦開竅針法取穴以主穴:水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交為主,左側(cè)肢體取穴為輔。委中仰臥位抬腿取穴,進(jìn)針1.0寸~1.5寸采用提插瀉法,以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度;合谷針向三間處,采用提插瀉法,以患側(cè)食指抽動(dòng)3次為度。灸百會(huì)穴、風(fēng)池穴各2壯,每日1次。每周加用火針3次,取內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、血海、心俞、脾俞、腎俞點(diǎn)刺后壓迫止血止痛。住院治療4個(gè)月后,病人病情較前穩(wěn)定:意識(shí)渾濁,呼之不應(yīng),偶有自主睜眼,留置胃管尿管,時(shí)有咳痰,痰質(zhì)粘,左下肢壞疽,小便可,大便溏結(jié)不調(diào)。

    病人病情危重,病程日久,容易出現(xiàn)多臟器功能衰竭,長(zhǎng)期臥床,有肺栓塞危險(xiǎn)因素。醒腦開竅針灸治療結(jié)合毫火針點(diǎn)刺在延長(zhǎng)病人生存時(shí)間,提高生活質(zhì)量上面起了關(guān)鍵性作用;本病例運(yùn)用多種針法,發(fā)揮針灸優(yōu)勢(shì),鼓舞病人自身正氣扶正祛邪,為中西醫(yī)結(jié)合藥物診治頑疾重病提供了治療思路。

    驗(yàn)案四:病人,男,52歲,工人,主因“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1 d”于2014-04-02入院。病人7月10日突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利,言語不清,飲水嗆咳,次日就診于我院,查體合作。查頭顱磁共振成像(MRI):延髓腹側(cè)腦梗死。診斷為:延髓腦梗死、肺部感染、2型糖尿病,住院期間病人肺部感染控制,病人治療期間,出現(xiàn)頸部僵硬感,脊髓磁共振排除頸部上端段脊髓病變,病人出現(xiàn)上半身汗出,下半身無汗。自覺雙膝部以下冰涼感。實(shí)測(cè)皮溫正常。查體可見:不完全運(yùn)動(dòng)性失語,右側(cè)中樞性面舌癱。右側(cè)肢體近段肌力3級(jí),遠(yuǎn)端肌力0級(jí),手指和腳趾均手指和腳趾均不能運(yùn)動(dòng),雙側(cè)面部和肢體感覺對(duì)稱,無感覺平面存在,雙側(cè)巴氏征陽性。經(jīng)中西藥抗凝,降顱壓,醒腦開竅,抗感染,活血化瘀,營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,配合針灸治療。住院治療1個(gè)月后,病人病情好轉(zhuǎn),飲水嗆咳消失,頸部僵硬感消失,半身出汗減輕,雙下肢冰涼感消失。查體:神清語利,右側(cè)中樞性面舌癱消失,右側(cè)肢體近段肌力4級(jí),遠(yuǎn)端肌力3級(jí),雙側(cè)感覺對(duì)稱,無感覺平面存在,雙側(cè)巴氏征陽性。本病人醒腦開竅針法取穴以主穴:水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交,廉泉為主,右側(cè)肢體取穴委中、合谷。灸百會(huì)穴、風(fēng)池穴各2壯,每日1次。每周加用火針3次,取三陰交、足三里、心俞穴、肝俞、脾俞,點(diǎn)刺后壓迫止血止痛。本病人住院治療1個(gè)月后,病人病情好轉(zhuǎn),飲水嗆咳消失,頸部僵硬感消失,半身出汗減輕,雙下肢冰涼感消失。查體:神清語利,右側(cè)中樞性面舌癱消失,右側(cè)肢體近段肌力4級(jí),遠(yuǎn)端肌力3級(jí),雙側(cè)肢體感覺對(duì)稱,無感覺平面存在,雙側(cè)巴氏征陽性。

    本病人一般情況可,病人出現(xiàn)上半身汗出,下半身無汗說明自主神經(jīng)系統(tǒng)受損。自覺雙膝部以下冰涼感而查體感覺無異常提示病人病因病機(jī)為虛實(shí)夾雜,津虧陰傷,臨床結(jié)合火針和醒腦開竅針法對(duì)于本病的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺異??祻?fù)起重要作用,因病人有基礎(chǔ)病消渴,火針有劫陰的副反應(yīng),囑病人多飲水避免火針副反應(yīng)。

    毫火針運(yùn)用比較靈活,可以每周3次,耐受者可以增加次數(shù),每日1次。與醒腦開竅針法可聯(lián)合應(yīng)用,醒腦開竅針法石學(xué)敏院士一生臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),其臨床療效已經(jīng)得到充分驗(yàn)證,結(jié)合毫火針和醒腦開竅針法治療效果更加顯著。針刺取穴以局部取穴與辨證取穴相結(jié)合,適當(dāng)配以灸法以回陽救逆。具體臨床應(yīng)用還有一些經(jīng)驗(yàn)避免燒灼傷。運(yùn)用毫火針也有一定技巧,如對(duì)病人采取言語安慰避免病人恐懼心理,初學(xué)者不可盲目嘗試。賀普仁國醫(yī)大師認(rèn)為火針能溫通經(jīng)絡(luò),扶助正氣,他臨床治療周圍血管疾病如靜脈曲張療效顯著,石學(xué)敏院士治療腦卒中療效顯著,兩種針法在臨證有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于年老體衰的老年病人和疑難腦卒中病人,臨床取得了良好療效,在總結(jié)臨床針灸驗(yàn)案同時(shí),有必要探討這兩種針法結(jié)合取得良好療效的生理機(jī)制。從針灸治療學(xué)觀點(diǎn)看,毫火針刺激補(bǔ)益穴和背俞穴有助于扶養(yǎng)五臟六腑正氣,提升機(jī)體免疫力,從而為其他治療措施阻斷疾病的各項(xiàng)病理環(huán)節(jié)爭(zhēng)取時(shí)間,最后取得良好的臨床療效。

    (本文編輯郭懷印)

    基金項(xiàng)目:居家養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)容建設(shè)項(xiàng)目資助(No.2013BAH14F03)

    中圖分類號(hào):R742R255.2

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.045

    文章編號(hào):1672-1349(2016)11-1308-03

    (收稿日期:2016-02-12)

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