綜合療法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

王家輝陳 軍

綜合療法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

王家輝1陳 軍2

胸腰椎壓縮性骨折；骨質疏松；中西醫(yī)結合療法

老年人因骨質疏松而容易發(fā)生椎體壓縮性骨折[1]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折以單純性壓縮性骨折為多，傳統(tǒng)的保守治療方法效果不佳，難以改善患者癥狀，而開放性脊柱手術創(chuàng)傷大、風險高、費用貴，患者從身體上和經(jīng)濟上都難以承受。我們采用經(jīng)皮穿刺椎體成型術、銀質針療法和藥物治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折62例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2013年4月—2015年3月我院收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者62例，男14例，女48例；年齡52～74歲，平均65．4歲；疼痛責任骨折椎體為T1者19例，T12者12例，L1者14例，L2者8例，L3者7例，L4者2例，T11+T12者2例，T12+L1 者7例，L1+L2者1例；單個椎體骨折52例，兩椎體同時骨折10例。均行X線片及MRI或CT檢查明確骨折部位及椎體壓縮程度，行X線骨密度測定儀（DEXA）檢查提示骨質疏松。

2 治療方法

2.1 椎體成型術 術前患者建立靜脈通道并行心電監(jiān)護。患者行C臂機透視以定位疼痛責任骨折椎體及椎弓根位置，確定患者體表進針點，用記號筆標記。常規(guī)消毒，戴手套，穿手術衣，鋪無菌洞巾，1%利多卡因針局部浸潤麻醉，取10～13號骨穿針沿標記點與身體矢狀面成15～20°角刺入，在C臂機動態(tài)監(jiān)測下逐步將骨穿針穿刺至骨折椎體前1/3處。抽取碘海醇針3～5mL通過骨穿針注入椎體內，確認造影劑在椎體內彌散分布且已過椎體中線后，退出骨穿針芯，用1mL注射器抽取配比為0．5mL/g、調配均勻的稀牙膏狀骨水泥3mL沿骨穿針緩慢勻速注入椎體直到骨水泥彌散過椎體中線。注射過程在C臂機側位監(jiān)視下進行，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏則立即停止注射。2～3min后待骨水泥已基本固化緩緩旋轉拔出骨水泥針，按壓穿刺傷口3～5min。術后30min內患者絕對臥床并監(jiān)測生命體征、腰背部疼痛變化及雙下肢運動感覺情況，之后將患者用平車送回病房，絕對臥床l天。術后第2天佩戴腰圍后下床活動，并指導患者在病床上行“飛燕式”、“五點支撐法”、“三點支撐法”等腰背肌鍛煉，靜滴抗生素3天。

2.2 銀質針導熱療法 62例患者均在椎體成型術后第3天行銀質針治療。方法：以疼痛責任骨折椎體對應棘突為中心，上下各追加兩個椎體范圍作為治療部位。取各棘突正中旁開脊柱中線左右各0．5cm、棘突間隙旁開脊柱中線左右各2cm點為治療點，共計20個，記號筆標記。常規(guī)消毒后戴手套、鋪無菌巾，1%利多卡因針標記點局部浸潤麻醉。取16cmIV號銀質針從標記點處刺入，直刺或斜刺抵達椎板或椎體后關節(jié)骨面獲得較強針感后，連接銀質針導熱巡檢儀進行加熱，時間為30min。加熱完畢待銀質針針身冷卻后，迅速起針，用無菌敷料按壓針眼處止血。最后用碘伏消毒針眼，囑患者注意保持針眼干燥衛(wèi)生3天。

2.3 藥物治療 62例患者均針對骨質疏松采取病因治療，治療期間服用骨疏康顆粒,飯后開水沖服，1次10g，每天2次。出院后給予固邦片[通用名：（4-氨基-1-羥基亞丁基）-1，1-二膦酸單鈉鹽三水合物]，飯前30min 200mL開水送服，1天1次。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定臨床療效評定標準。治愈：壓縮椎體形態(tài)大部分恢復正常，骨折部位愈合，胸腰區(qū)腹脹消除，功能活動恢復；顯效：骨折部位愈合．胸腰痛基本消除，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，胸腰區(qū)腹脹減輕，功能活動基本恢復；無效：胸腰區(qū)疼痛，局部畸形無改善，腹脹不減，功能活動障礙。

3.2 結 果 62例中行椎體成型術中發(fā)生無癥狀椎管內滲漏3例，行椎體成型術后24h內即可下床活動19例，行椎體成型術和銀質針治療后腰背區(qū)疼痛明顯改善40例，所有患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。62例在接受治療后3個月隨訪，綜合評定療效，結果治愈19例，有效41例，無效2例，有效率96.8%。

4 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折易發(fā)生在老年人群，因老年患者多有骨質疏松，輕微的外力就容易導致骨折，外力是導致椎體壓縮性骨折的外部原因，骨質疏松則是導致椎體壓縮性骨折的根本原因[3]。目前臨床上多采用手術治療和保守治療。手術治療創(chuàng)傷大、風險高、費用貴，患者在身體和經(jīng)濟上壓力較大。保守治療雖有一定效果，但短期鎮(zhèn)痛和長期控制病情優(yōu)勢不顯。我們采取中西醫(yī)結合綜合療法取得良好效果。在C臂機監(jiān)測下經(jīng)皮穿刺注入骨水泥椎體成型，大大提高了椎體強度，防止椎體塌陷，有效緩解疼痛?；颊咝g后可以早期下床進行功能鍛煉，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，也避免了長期臥床導致的骨量丟失。但該法雖即時止痛明顯，但長期療效不佳，不能有效解除骨質疏松性慢痛，易引起骨折再發(fā)[4]。加用銀質針療法，可緩解脊柱周圍軟組織肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)等損傷的病理改變，并調節(jié)脊柱平衡，防止相鄰椎體的再次壓縮性骨折，同時，銀質針的傳導熱功能可以緩解病變部位的炎癥、痙攣，達到無痛或顯著緩解疼痛的作用。其良好的肌松效果，對于迅速緩解骨質疏松患者因活動而誘發(fā)的痙攣性疼痛尤為顯著[5]。骨疏康顆粒由淫羊霍、熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參等組成，功效補腎益氣，活血壯骨。固邦片是骨代謝調節(jié)劑，為氨基二膦酸鹽，與骨內羥磷灰石有強親和力，能進入骨基質羥磷灰石晶體中，當破骨細胞溶解晶體，藥物被釋放，能抑制破骨細胞活性，并通過成骨細胞間接起抑制骨吸收作用。其抗骨吸收活性強，無骨礦化作用。本組結果顯示，采用經(jīng)皮穿刺椎體成型術、銀質針療法和藥物的三聯(lián)療法綜合治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床效果好，并發(fā)癥少。

［1］張華，蘇培基，陳敢峰.中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察［J］．中醫(yī)正骨，2003，9 （3）：173-181．

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京大學出版社，1994：176.

［3］曾永華.保守療法治療老年人胸腰椎壓縮性骨折［J］.四川中醫(yī)，2008，26（5）：88-89.

［4］安珍，楊定焯，張祖君，等.骨質疏松脊椎壓縮性骨折流行病調查分析［J］.中國骨質疏松雜志，2006，8（1）：822-831.

［5］王福根.銀質針療法在臨床疼痛診療中的應用［J］.中華疼痛醫(yī)學雜志，2003，9（3）：173-181．

（收稿：2015-06-18 修回：2015-08-21）

1浙江省臺州骨傷醫(yī)院骨傷科(臺州317500）；2湖北中醫(yī)藥大學（武漢430065）

陳軍，E－mail：774216584@qq．com