手術(shù)治療三踝骨折的臨床療效分析

郭永煜 （黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

手術(shù)治療三踝骨折的臨床療效分析

郭永煜 （黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000）

【摘 要】目的：對(duì)臨床上三踝骨折的手術(shù)治療進(jìn)行深入的分析，探討手術(shù)治療三踝骨折的臨床意義.方法：選取黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)醫(yī)院2012-05/2013-12收治的三踝骨折手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)治療的效果進(jìn)行觀察并且進(jìn)行0.5～2年的隨訪工作.結(jié)果：在手術(shù)之后，對(duì)所有的患者都進(jìn)行了隨訪工作，發(fā)現(xiàn)患者達(dá)到Ⅰ級(jí)恢復(fù)的有21例，占總?cè)藬?shù)的42%，達(dá)到Ⅱ級(jí)恢復(fù)的有16例，占總?cè)藬?shù)的32%，還有13例患者沒有理想的恢復(fù)效果，占總?cè)藬?shù)的26%.結(jié)論：在實(shí)際的三踝骨折中，適合采用手術(shù)的治療方式.

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)；三踝骨折；聯(lián)合入路治療；臨床效果分析

0　引言

踝關(guān)節(jié)是靈活度十分大的一個(gè)部位，并且踝關(guān)節(jié)承擔(dān)著穩(wěn)定的作用，在臨床上將踝關(guān)節(jié)定義為關(guān)節(jié)內(nèi)部的骨折.在踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)過程中，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，需要充分暴露手術(shù)術(shù)野，這樣也增大了患者的術(shù)后恢復(fù)負(fù)擔(dān).研究應(yīng)用回顧性分析的方式，對(duì)這50名患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)醫(yī)院2012-05/2013-12收治的三踝骨折手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，都根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確切診斷.在這50例患者中，最大的年齡差為32歲，平均年齡43歲，患者的年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對(duì)于本研究的所有患者，均采用相同的手術(shù)方式，保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性.首先，在患者的踝關(guān)節(jié)后側(cè)選取合適的位置，做一個(gè)手術(shù)切口.然后找到踝關(guān)節(jié)的外踝以及跟腱這兩個(gè)部分，為了使手術(shù)術(shù)野能夠充分暴露出來，需要在這兩個(gè)部位分別做長型的10 cm切口.然后根據(jù)這個(gè)切口，在脛骨下端后面的骨折線位置進(jìn)行手術(shù)，目的是有效地對(duì)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，還要保證不用切開關(guān)節(jié)囊以減少患者的創(chuàng)傷.在進(jìn)行解剖復(fù)位之后，要對(duì)脛骨的皮質(zhì)層進(jìn)行有效的固定工作.之后還需要在患者內(nèi)踝的后緣造一個(gè)弧形的切口，之后還要將骨折的部分充分地暴露出來，提供冷生鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的淤血及碎骨，再進(jìn)行骨折復(fù)位以及固定.為了加快患者愈合的速度，在手術(shù)之后要進(jìn)行合理的護(hù)理.對(duì)于患者的下肢，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行抬高，也對(duì)患者的軟組織的腫脹情況進(jìn)行全面的分析，決定是否需要應(yīng)用抗生素以及需要用何種抗生素.

2　結(jié)果

在手術(shù)之后，對(duì)所有的患者都進(jìn)行了隨訪工作，發(fā)現(xiàn)患者達(dá)到Ⅰ級(jí)恢復(fù)的有21例，占總?cè)藬?shù)的42%，達(dá)到Ⅱ級(jí)恢復(fù)的有16例，占總?cè)藬?shù)的32%，還有13例患者沒有理想的恢復(fù)效果，占總?cè)藬?shù)的26%.

3　討論

三踝骨折是常見的骨折，對(duì)于三踝骨折的治療方法也在不斷的進(jìn)步.在現(xiàn)階段的研究中，仍然有很多專家學(xué)者認(rèn)為治療三踝骨折的最佳方式為切開復(fù)位內(nèi)固定［1］.但是最新的研究報(bào)道［2］顯示，合理地使用俯臥位的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)和內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路的手術(shù)方法對(duì)于提高患者的康復(fù)率，節(jié)省手術(shù)的時(shí)間具有十分重要的意義.在臨床上經(jīng)常采用的傳統(tǒng)手術(shù)方式患者的體位為仰臥位，通過內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)，這樣的手術(shù)方式，使患者的骨折術(shù)野不能完全暴露，手術(shù)的難度十分大，嚴(yán)重影響了手術(shù)的質(zhì)量.實(shí)踐證明，本研究采用的俯臥位體位，在踝關(guān)節(jié)后外側(cè)和內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路進(jìn)行手術(shù)的方式，能夠有效地減少手術(shù)的時(shí)間，將手術(shù)的出血量降到最低，提高手術(shù)的質(zhì)量，具有十分可行的實(shí)際意義.此外，在此路徑下進(jìn)行手術(shù)，可以對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，保證不破壞關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)，將患者的創(chuàng)傷降到最低，有利于后期恢復(fù).手術(shù)過程中需要按照后踝、外踝以及內(nèi)踝的順序進(jìn)行，這樣由復(fù)雜到簡單的順序能夠有效地節(jié)約手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)過程更加完善［3］.

通過以上研究，可以輕松得出在治療三踝骨折的時(shí)候，應(yīng)用俯臥位的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)和內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路的手術(shù)方法對(duì)患者的康復(fù)來說是十分必要的.這樣的手術(shù)方式可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者的出血量、提高醫(yī)生的手術(shù)質(zhì)量，而且對(duì)患者的傷害小，有利于患者的遠(yuǎn)期康復(fù)［4］.本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果也十分直觀地證明了這一點(diǎn)，綜上所述，我們應(yīng)該廣泛使用這種手術(shù)方式，并且不斷地進(jìn)行探索與研究，不斷進(jìn)步以提高手術(shù)的質(zhì)量［5］.

【參考文獻(xiàn)】

［1］解禮偉，東靖明，田 旭，等.經(jīng)后外側(cè)入路抗滑鋼板治療Danis?We?ber B型三踝骨折［J］.中國矯形外科雜志.2014，22（10）：874-879.

［2］張 俊，沈燕國，尹偉忠，等.不同手術(shù)入路與體位在三踝骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：565-567.

［3］李建華，張文龍，邱南海，等.改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折治療效果分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（2）：175-176.

［4］李 波，王 婧.后外側(cè)及內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路結(jié)合可吸收骨折內(nèi)固定螺釘、接骨板治療三踝骨折53例分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：142-143.

［5］仲 飆，張 弛，孫 輝，等.后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（10）：899-901.

【中圖分類號(hào)】R68；R2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

收稿日期：2016-04-13；接受日期：2016-04-29

作者簡介：郭永煜.E?mai1：guoyongyu11@sina.com

文章編號(hào)：2095?6894（2016）06?50?02