慢性上氣道炎性綜合征芻議

種博琴，李衛(wèi)中，張志剛，甘林海，曹三保，呂會平，呂玲梅

（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅涇川744300）

慢性上氣道炎性綜合征芻議

種博琴，李衛(wèi)中，張志剛，甘林海，曹三保，呂會平，呂玲梅

（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅涇川744300）

上氣道；慢性炎癥；綜合征

0　引言

西北地區(qū)氣候干燥寒冷，一年四季中秋、冬、春三季呼吸道常見疾病高發(fā)，內(nèi)科門診三分之一的就診病例為常見的呼吸道疾病或與其相關(guān)的疾病.甘肅省平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院呼吸科團隊在數(shù)十年臨床數(shù)十萬例次呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的臨床診治實踐中，發(fā)現(xiàn)一組與感冒密切相關(guān)且又明顯不同于近現(xiàn)代分類的上呼吸道感染等疾病，遂以慢性上氣道炎性綜合征命名，通過收集近3年來的1566例臨床病例報告，可否勾勒出這一綜合征的雛形，意與同行們進行探討，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2013-01/2015-04甘肅省平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院內(nèi)科門診收治的1360例患者和2013-02/2015-04于內(nèi)科住院的206例患者.其中男867例、女699例，年齡12～72（平均41±17）歲.

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1主訴 以患者首診時的主要診治訴求頻次排序，同一患者的并列主訴前三位均統(tǒng)計在列，如同一患者有頭痛、咳嗽、鼻塞、全身疼痛不適、咽喉痛等癥狀，只分別計頭痛、咳嗽、鼻塞，“感冒”為患者患病體驗常識性敘述，無某一突出表現(xiàn)，包括全身不適、乏力等全身非特異性癥狀與頭、鼻咽部一組癥候群.主訴順位排序:易“感冒”891例、“感冒”久治不愈597例、慢性咳嗽564例、長期頭痛頭昏561例、喉部異物感并慢性“咽喉炎”453例、痰多342例、惡心嘔吐并食欲減退354例、嗜睡156例、鼻出血97例、胸悶氣短91例、打鼾89例、遺尿78例、暈厥34例.

1.2.2病史及病程 起病至甘肅省平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院門診首診時段，2～6個月912例、7個月～1年342例、2年以上312例，平均病程（13.0±7.8）個月.

1.2.3診治經(jīng)過 916例患者起病后自購阿莫西林等“感冒藥”治療1周以上，817例自購藥物服用無效后靜脈點滴頭孢類抗生素與中藥制劑，561例以慢性咽炎、梅核氣多次口服抗生素與中藥湯劑、中成藥等，415例有耳鼻喉科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科等以鼻竇炎、神經(jīng)衰弱、慢性咽炎、慢性胃炎反復(fù)診治的經(jīng)歷.

1.2.4家族史 父母中有類似病史者761例，同胞中有類似疾病者731例、子女中有類似疾病者523例.

1.3實驗室檢查 所有病例均行血常規(guī)檢查，412例行肝功能、腎功能、血脂、血糖、AFP、CEA等檢查，結(jié)果1566例中，白細胞升高217例，減少209例，其余正常.血液生化檢查異常109例.

1.4影像學(xué)檢查 1215例顱瓦氏位+胸后前位CRX光片，其中990例雙側(cè)或單側(cè)上頜竇炎、650例并見鼻甲肥大、571例并見鼻中隔偏曲、608例雙肺紋理增粗，315例鼻旁竇CT掃描示上頜竇炎癥，35例篩竇炎，其中265例單側(cè)竇腔積液.45例腦電地形圖檢查示邊緣狀態(tài)，395例TCD檢查腦血管未見異常.

1.5診斷 慢性上氣道炎性綜合征診斷標準自擬:上氣道局部或整個上氣道系統(tǒng)常見癥狀主訴或與其關(guān)聯(lián)的主訴；鼻咽部臨床體征1項以上；X光、CT檢查鼻甲、鼻中隔、上頜竇、篩竇異常改變；病程＞2周；除外慢性支氣管炎、哮喘、縱隔、支氣管、肺部腫瘤等.本組1566例中，1522例慢性上氣道炎性綜合癥、18例咳嗽變異性哮喘、12例哮喘、11例支氣管肺炎、1例鼻咽癌.

1.6方法 對確診的1522例患者采用藥物綜合療法隨機分為治療1組（n=576，西藥加中成藥）和治療2組（n=946，西藥加中藥湯劑組）.治療1組具體治療方法如下:克拉霉素片0.25 g、2次/d，氨茶堿片0.05 g、2次/d、羧甲司坦0.25 g、3次/d，西替利嗪10 mg、1次/d、睡前服，辛芩顆粒1包、3次/d，2周1療程.治療2組具體治療方法如下.西藥同治療1組，加中藥湯劑自擬慢炎平主方:魚腥草20～30 g、虎杖10～15 g、僵蠶10～15 g、蟬蛻10～15 g、蒼耳子10 g、辛夷花10～15 g（包煎）、牛蒡子15 g、木蝴蝶10 g等13味藥，隨癥增減，1劑/d，2周為1療程.

1.7療效判定標準 臨床痊愈:臨床主訴癥狀消失，1年以上不復(fù)發(fā)；明顯緩解:半年以上不復(fù)發(fā)；部分緩解:僅某一較重癥狀消失.

1.8統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

治療1組576例中治愈277例、明顯緩解153例、部分緩解60例，無效86例，有效率為85.1%；治療2組946例中治愈416例、明顯緩解310例、部分緩解154例，無效66例，有效率為93.2%，治療2組有效率高于治療1組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

3　討論

眾所周知，感冒占據(jù)人類疾病譜的首位，也是諸多疾病的首要誘發(fā)因素，其并沒有因現(xiàn)代高科技的飛躍發(fā)展而取得突破，廣大基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、診所近三分之一的內(nèi)科門診病例均是以感冒為首要主訴的呼吸系統(tǒng)疾病.縱觀近數(shù)十年國內(nèi)對呼吸道常見病，大多沿襲普通感冒、流感、急性上呼吸道感染、急性、慢性支氣管炎等的診治模式.自2005年始，對急慢性咳嗽的認識深化，相應(yīng)的西醫(yī)診治指南與中醫(yī)藥診治共識相繼發(fā)布［1-6，10］，明顯提高了呼吸道常見、多發(fā)病的診治水平，其中急慢性咳嗽的的病因診斷對感冒與感冒后的相關(guān)問題解決提供了很好的診治思路與著力點，感染后咳嗽、慢性上氣道咳嗽綜合征等超越了傳統(tǒng)的急性上呼吸道感染、急慢性支氣管炎分類范圍.但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，凡以反復(fù)感冒、感冒久治不愈的患者都經(jīng)歷了初起寒冷、干燥的氣候變化所致的普通感冒或急性上呼吸道感染，自購其中必有一種以上的抗生素的“感冒藥”，一周后無效再轉(zhuǎn)診社區(qū)或鄉(xiāng)村診所靜脈點滴抗生素與中藥制劑，癥狀時輕時重，多在4～8周后才進行進一步地診治.部分病例經(jīng)歷了上次未愈，又再次感冒反復(fù)發(fā)作的慢性經(jīng)過，病程遷延數(shù)月或更久，且癥狀隨著病程變化多端、紛繁雜亂.從本組統(tǒng)計主訴頻次可以看出，頭痛、頭昏、鼻、咽喉部的癥狀最多，其中咳嗽中的干咳、半聲咳、成串的咳嗽，鼻塞、體位、氣候變化性鼻通氣不佳、咽后壁異物附著感、頻繁清嗓、鼻涕后滴漏、喉部溢痰是較為突出的癥狀，其次以呼吸道以外的單個癥狀，如頭痛、頭昏、慢性咽喉痛、嗜睡、鼻出血、口干、口苦、惡心，食欲減退，青少年打鼾、甚至不自主喉鳴、兒童抽動癥等.1566例中鼻咽部體征、X線、CT示鼻甲、鼻中隔、鼻旁竇異常占85.6%，實驗室檢查血常規(guī)升高僅占13%，這表明本癥是以上氣道部位為主的常見炎性改變.追索家族史，同胞兄妹、父母子女有類似疾病的本組占近一半以上，說明有家族聚集現(xiàn)象，其中鼻中隔偏曲、鼻甲肥等上氣道粘膜、免疫、結(jié)構(gòu)異常是本癥的發(fā)病基礎(chǔ).

一個氣道、一種疾病是貫穿本病癥的主線［7-9］.上氣道共同的組織結(jié)構(gòu)，有了相同的生理病理基礎(chǔ)，遺傳、地理、氣候、環(huán)境等多因素綜合作用同一結(jié)構(gòu)致病，常見的呼吸道病毒為主的感染激發(fā)粘膜急、慢性免疫反應(yīng)，干燥寒冷、劇烈的氣候變化、霧霾等刺激性空氣等附加，使上氣道粘膜形成了以免疫為主的慢性損傷與抗損傷的病理生理過程，因病理因子或個體差異、環(huán)境、季節(jié)等不確定因素致上氣道不同時段、不同部位炎性反應(yīng)突出，或上氣道炎性反應(yīng)不突出，但因其所致相應(yīng)的全身或局部反應(yīng)突出如鼻黏膜慢性炎性損傷致鼻出血、咽喉慢性炎癥激發(fā)的慢性不自主喉鳴或抽動癥.炎性毒物吸收與鼻通氣不佳、缺氧致慢性頭痛、頭昏、乏力、記憶力下降、嗜睡、甚至發(fā)作性睡病、劇烈的喉性咳嗽致胸背、上腹痛、遺尿、暈厥等.盡管其癥狀繁多、表現(xiàn)各異，但核心在于鼻腔的急慢性感染.鼻旁竇因結(jié)構(gòu)特殊，炎癥易發(fā)難愈，部分病例終身為病.竇內(nèi)的炎性分泌物是本癥的火種，故慢性上頜竇為本癥策源地.針對本癥初發(fā)、繼發(fā)均有感染與慢性免疫反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)選用有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、副作用小的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，通竅清熱成藥與小劑量氨茶堿早、中午2次服用，最大限度利用其治療作用并避免其對睡眠所造成的影響，西替利嗪抗組胺，配合調(diào)節(jié)免疫、止咳祛痰為主的中藥湯劑更具臨床療效.

綜上所述，季節(jié)、氣候等誘因致感冒遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，病程在8周以上或更長，癥狀以整個上氣道或局部癥狀為主，隨病程在某一時段以某一突出癥狀表現(xiàn)，如咳嗽、咽喉異物感、鼻出血等，均有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻旁竇炎癥、咽喉部位充血、濾泡增生等，家族遺傳傾向等，加用免疫調(diào)節(jié)劑與抗過敏治療有效，本研究認為:慢性病程、病變部位以上氣道為主，感染激發(fā)以免疫損害為主的慢性炎癥［10-12］，遂以慢性上氣道炎性綜合征命名，其涵蓋了感染后慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻旁竇炎、腺樣體增生、慢性咽喉炎、上氣道咳嗽綜合征［13-15］等診斷.

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R56

A

2095-6894（2016）08-18-03

2016-07-23；接受日期：2016-08-07

種博琴.本科.研究方向:內(nèi)科常見病.E-mail:3140704384 @qq.com

李衛(wèi)中.E-mail:3140704384@qq.com