胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常臨床分析

劉彥風(fēng)（河南省西平縣中醫(yī)院心腦科，河南 駐馬店 463900）

胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常臨床分析

劉彥風(fēng)
（河南省西平縣中醫(yī)院心腦科，河南 駐馬店 463900）

目的 探究胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的療效。 方法 選取我院2014年3月～2016年3月收治的心力衰竭合并心律失?；颊?0例，隨機(jī)分為研究組與參照組，各30例。參照組患者給予抗心力衰竭的治療，研究組患者在給予抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上使用胺碘酮配合治療，對(duì)兩組患者療效，心功能，觀察QT、心率間期變化和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組治療有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較治療前后兩組的左室射血分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療后兩組都未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊呤褂冒返馔委熆扇〉昧己玫男Ч覜](méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

胺碘酮；心力衰竭；心律失常

慢性心力衰竭屬于臨床綜合征中比較嚴(yán)重的，其出現(xiàn)往往是因?yàn)榛颊咝呐K受損害導(dǎo)致射血能力或心室充盈受損。我院選取了收治的心力衰竭合并心律失?；颊?0例進(jìn)行研究和治療，現(xiàn)報(bào)告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的心力衰竭合并心律失?；颊?0例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)劃分為研究組和參照組，各30例。其中，男38例，女22例，年齡43～76歲，平均年齡（55±3.98）歲。全部患有心力衰竭，并且舒張或收縮功能不全，或心臟擴(kuò)大。參照NY-HA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)9例。其中，慢性肺心病8例，風(fēng)濕性心瓣膜病10例，冠心病急性心肌梗死23例，原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病19例。出現(xiàn)持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速9例，出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮并短陣心動(dòng)過(guò)速16例，出現(xiàn)頻發(fā)性期前收縮22例。排除體內(nèi)電解質(zhì)嚴(yán)重失調(diào)、甲狀腺功能異常、對(duì)胺碘酮過(guò)敏、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯、排除病竇綜合征等患者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均實(shí)行常規(guī)心力衰竭治療，為控制調(diào)節(jié)患者水鈉平衡，減輕心臟負(fù)荷，使其心臟排血量增加，需要應(yīng)用利尿劑、地高辛、硝普鈉、ACEI或ARB。對(duì)于研究組患者，可以在應(yīng)用常規(guī)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胺碘酮治療，在治療的1個(gè)月前，禁止研究組患者進(jìn)行其他抗心律失常藥物的使用［2］。胺碘酮的使用為口服0.2 g/次，3次/1天，服用要連續(xù)1周，在1周后改為0.2 g/次，2次/d，服用連續(xù)1周；1周后為0.2 g/次，1次/d［3］。之后，患者服用的胺碘酮量大約在0.1～0.2 g/d，其治療需要持續(xù)3個(gè)月。治療期間，需要對(duì)患者服用的胺碘酮?jiǎng)┝窟M(jìn)行調(diào)整，其調(diào)整根據(jù)患者QT和心率進(jìn)行，在患者QT不小于0.44 s或心率＜60次/s時(shí)，需要減量服用胺碘酮或停藥［4］。在治療過(guò)程中，需要對(duì)患者的甲狀腺功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血壓、心電圖、心率、心律等進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，對(duì)患者的心電圖結(jié)果進(jìn)行檢查，對(duì)其療效制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分別為顯效、有效、無(wú)效?；颊叱霈F(xiàn)兩級(jí)以上的心功能改善，心力衰竭相關(guān)的體征、癥狀基本消失；患者期前收縮減少或消失＞90%，心動(dòng)過(guò)速停止即為顯效。患者陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速減少＞50%；期間收縮減少50%～90%；患者出現(xiàn)一級(jí)心功能改善，心力衰竭的體征、癥狀出現(xiàn)改善即為有效。以上標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有達(dá)到的即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理時(shí)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

研究組患者30例中，顯效10例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為83.33%；參照組患者30例中，顯效6例，有效11例，無(wú)效13例，總有效率為56.67%。在治療有效率上研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

60例患者中，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩1例，心率為53次/m in，但傳導(dǎo)阻滯并未發(fā)生，其癥狀在減藥后消失。在對(duì)患者進(jìn)行檢查后沒(méi)有出現(xiàn)甲狀腺功能異?；蚋文I功能損害。

3 討 論

心律失常屬于較為常見(jiàn)的臨床病癥，由于電重構(gòu)和心肌結(jié)構(gòu)重塑，引起心力衰竭出現(xiàn)心律失常，從而嚴(yán)重威脅患者的生命。如今在治療心律失常方面，大規(guī)模試驗(yàn)支持使用ICD或早期電復(fù)律，對(duì)于患者中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的一類，能夠避免其出現(xiàn)心源性猝死。設(shè)備落后的醫(yī)院，沒(méi)有條件對(duì)患者進(jìn)行ICD治療和電復(fù)律，就需要通過(guò)藥物治療。負(fù)性肌力作用是抗心律失常藥物的一大副作用，它會(huì)導(dǎo)致患者的心力衰竭加重，增加其病死率。因此，在抗心律失常的藥物選擇上必須慎重［5］。

研究組對(duì)心力衰竭并心律失?；颊呤褂冒返馔M(jìn)行治療具有83.33%的總有效率，療效顯著。如果患者為心率衰竭合并心律失常，就需要在抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，使用胺碘酮對(duì)患者的心律失常進(jìn)行糾正，這種治療方式有效安全，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)［6］。在治療過(guò)程中，需要使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)患者的不良反應(yīng)、QT間期變化、心率、心功能變化進(jìn)行密切觀察，從而對(duì)心律失常療效進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］。

本次研究中，研究組治療有效率顯著高于參照組（P＜0.05），且研究組療效、所用時(shí)間均優(yōu)于參照組。由此可見(jiàn)，對(duì)心力衰竭并心律失?；颊咴谑褂迷诳剐牧λソ咧委煹幕A(chǔ)上使用胺碘酮可取得良好的效果，值得臨床推廣。

［1］ 江 洪，易春峰，李元紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并心律失常療效和安全性的Meta分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，21：9649-9655.

［2］ 于永遠(yuǎn)，劉東華，石連山.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效及安全性［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，10：144-145.

［3］ 廖少琴，畢懷麗，曾小香.護(hù)理干預(yù)用于胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩男Ч跩］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，03：21-23.

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［6］ 周 軍.厄貝沙坦聯(lián)用胺碘酮治療慢性心力衰竭合并心律失常的臨床療效分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，08：955-957.

［7］ 喬印濤，張 雅.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，16：2140-2141.

本文編輯：徐 陌

Am iodarone treatment for heart failure combined arrhythm ia in clinical analysis

LIU Yan-feng
（Henan province Xiping county Hospital heart brain ，Henan Zhumadian 463900，China）

R541.61；R541.7

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ISSN.2095-6681.2016.15.041.02