冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后主動(dòng)脈氣囊反搏治療的護(hù)理

孫曉楠（河南平頂山市一五二中心醫(yī)院心胸外科，河南 平頂山 467000）

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后主動(dòng)脈氣囊反搏治療的護(hù)理

孫曉楠
（河南平頂山市一五二中心醫(yī)院心胸外科，河南 平頂山 467000）

目的 研究冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后主動(dòng)脈氣囊反搏治療的應(yīng)用效果及臨床護(hù)理方法。方法 選擇2011年5月～2015年6月我院收治的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后接受主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的患者24例，針對(duì)患者的臨床資料開(kāi)展回顧性分析，并分析其臨床護(hù)理措施。結(jié)果 本組患者輔助時(shí)間為 36～140 h，平均輔助時(shí)間（64.5±35.7）h。存活20例，其余4例患者治療無(wú)效并死亡，其中因?yàn)榈托呐懦隽烤C合征引發(fā)死亡3例，其余1例患者屬于多臟器功能衰竭致死。結(jié)論 針對(duì)接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的患者，在術(shù)后給予主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏能夠在一定程度上改善患者左心室功能，術(shù)后應(yīng)配合科學(xué)的臨床護(hù)理，改善患者病情，促進(jìn)患者術(shù)后痊愈。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；主動(dòng)脈氣囊反搏；護(hù)理

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）是一種機(jī)械性輔助循環(huán)的方法，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重左心功能不全，應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏對(duì)促進(jìn)左心室功能的恢復(fù)至關(guān)重要［1］。為了研究冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后主動(dòng)脈氣囊反搏治療的應(yīng)用效果極其臨床護(hù)理方法，為今后的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后主動(dòng)脈氣囊反搏護(hù)理工作提供科學(xué)的參考依據(jù)，本次研究選擇我院收治的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后接受IABP的患者24例，針對(duì)患者臨床資料開(kāi)展回顧性分析，分析其臨床護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)該治療方法配合有效護(hù)理能夠獲得良好應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究過(guò)程總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年5月～2015年6月我院收治的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后應(yīng)用IABP患者24例作為研究對(duì)象，其中，男15例，女9例；年齡53～79歲，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)14例，體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)10例，其中同期行二尖瓣瓣膜置換術(shù)或成形術(shù)6例。

1.2方法

全組采用Datascope100型IABP系統(tǒng)進(jìn)行左心室輔助。均經(jīng)股動(dòng)脈放置 IABP導(dǎo)管，其中2例為術(shù)前置入，22例為術(shù)中/術(shù)后置入，給予心電圖R波觸發(fā)，也可以實(shí)施動(dòng)脈壓力波觸發(fā)，針對(duì)所有研究對(duì)象的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄，分析患者反搏壓力增益波形是否發(fā)生變化，同時(shí)根據(jù)變化針對(duì)氣囊充放氣時(shí)點(diǎn)進(jìn)行合理調(diào)整，盡可能提高整體反搏效果，獲得良好療效。

1.3護(hù)理

1.3.1生命體征監(jiān)測(cè)

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)保證電極片粘貼牢固，確保心電信號(hào)良好，心電圖波無(wú)干擾，患者出汗較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換電極片。嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波形變化，每15 min測(cè)量1次血壓、中心靜脈壓、心率，平穩(wěn)后每30 min測(cè)量1次，嚴(yán)密觀察并記錄各項(xiàng)壓力數(shù)值及波形變化，判斷是否為有效反搏。針對(duì)患者全天尿量變化情況進(jìn)行觀察和分析，按時(shí)給予血?dú)夥治?，了解患者血氧飽和狀況，確定其酸堿是否處于平衡狀態(tài)等，如果在檢查監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的，應(yīng)立即給予針對(duì)性處理，確保相關(guān)治療和護(hù)理工作的順利開(kāi)展，防止患者在接受治療和護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)事件，保證良好的治療和護(hù)理安全性和有效性［2］。

1.3.2開(kāi)展IABP檢測(cè)

針對(duì)患者開(kāi)展IABP的過(guò)程中必須要高度重視抗凝治療，同時(shí)配合科學(xué)的抗凝護(hù)理工作，選擇5 U/mL肝素鹽水，針對(duì)壓力傳感器管路進(jìn)行規(guī)范化沖洗，保持管路清潔，觀察壓力波形變化，如果發(fā)現(xiàn)其波形幅度出現(xiàn)衰減，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行沖管處理，避免反駁管路出現(xiàn)堵塞的問(wèn)題，沖管時(shí)應(yīng)暫停反搏，防止可能的血栓進(jìn)入近端動(dòng)脈血管。每4 h監(jiān)測(cè)全血激活凝血時(shí)間變化，使維持在180 s～200 s，防止血栓形成，同時(shí)密切觀察臨床出血征象，如局部滲血、消化道出血、全身散在性的小出血點(diǎn)。監(jiān)測(cè)心包縱隔引流量、血小板計(jì)數(shù)變化等，心包縱隔引流量增多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整肝素用量。

1.3.3導(dǎo)管護(hù)理

患者取平臥位或半臥位床頭抬高30°，將導(dǎo)管沿大腿縱向固定，適當(dāng)約束插管側(cè)肢體，使插管側(cè)肢體伸直，避免過(guò)度屈膝屈髖導(dǎo)致反搏管路打折，在導(dǎo)管外露部分做一醒目標(biāo)記，密切觀察有無(wú)導(dǎo)管移位的問(wèn)題，確定導(dǎo)管是否存在脫出現(xiàn)象。護(hù)理人員針對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)后，應(yīng)該及時(shí)針對(duì)其氣囊管道進(jìn)行認(rèn)真檢查，觀察其所處位置是否癥狀，分析其反搏波型是否出現(xiàn)異常表現(xiàn)，注意針對(duì)患者下肢溫度進(jìn)行測(cè)量，觀察其顏色有沒(méi)有發(fā)生變化等，針對(duì)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況進(jìn)行有規(guī)律地觸摸，如果發(fā)現(xiàn)患者體溫出現(xiàn)下降，身體發(fā)冷，或者發(fā)現(xiàn)患者體面呈現(xiàn)出發(fā)白樣，足背動(dòng)脈搏動(dòng)發(fā)生弱化甚至消失的，考慮是屬于股動(dòng)脈栓塞，在這種情況應(yīng)馬上通知臨床醫(yī)生，及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行解決。經(jīng)常按摩穿刺側(cè)肢體，增加血液循環(huán)，可防止血栓的發(fā)生［3］。

1.3.4預(yù)防感染

預(yù)防感染是IABP治療成功的關(guān)鍵，長(zhǎng)期應(yīng)用IABP 治療的患者，感染發(fā)生率可顯著增加，增加病死率［4］，在護(hù)理治療中嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察穿刺處有無(wú)滲血、血腫及感染征象，保持切口無(wú)菌干燥，切口有出血、滲血或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，以防止切口感染。密切觀察記錄體溫波動(dòng)情況，每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，根據(jù)醫(yī)囑合理預(yù)防性使用抗生素［5］。

1.3.5心理護(hù)理

IABP輔助治療多為高?；颊?，住ICU相對(duì)隔離，經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后留置各種管道導(dǎo)致不適，同時(shí)因絕對(duì)臥床、肢體制動(dòng)及醫(yī)源性限制易產(chǎn)生緊張不良情緒，極易對(duì)患者治療配合度及護(hù)理配合度造成不利影響。面對(duì)這種情況，護(hù)理人員必須要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，了解其真實(shí)想法，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的真實(shí)感受，減輕患者壓抑等心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹 IABP相關(guān)知識(shí)，使其了解 IABP治療的目的、方法和效果等，避免患者出現(xiàn)過(guò)度緊張。耐心安慰和鼓勵(lì)， 減少心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。另外，護(hù)理人員還可以邀請(qǐng)一些手術(shù)成功的患者來(lái)與未接受治療的患者進(jìn)行交流，分享心得體會(huì)，緩解患者恐懼，提高其治療信心和治療配合度。

2　結(jié) 果

本組患者輔助時(shí)間為 36～140 h，平均輔助時(shí)間（64.5±35.7）h。存活20例，其余4例患者治療無(wú)效并死亡，其中因?yàn)榈托呐懦隽烤C合征引發(fā)死亡3例，其余1例患者屬于多臟器功能衰竭致死。

3　結(jié) 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，本組病例輔助時(shí)間為36～140 h，平均輔助時(shí)間為（64.5±35.7）h。存活20例，其余4例患者治療無(wú)效并死亡，其中因?yàn)榈托呐懦隽烤C合征引發(fā)死亡3例，其余1例患者屬于多臟器功能衰竭致死.這說(shuō)明，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后應(yīng)用IABP患者病情危重，術(shù)后存在突發(fā)病情的風(fēng)險(xiǎn)，為了最大限度降低這種風(fēng)險(xiǎn)，必須要給予相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理，推動(dòng)IABP治療的順利開(kāi)展，掌握反搏儀工作原理和報(bào)警項(xiàng)目的內(nèi)容，規(guī)范護(hù)理措施，是提高 IABP 救治成功的重要保證。

［1］ 曹佳寧，劉文嫻.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用進(jìn)展.心肺血管病雜志，2014，33（4）:618-620.

［2］ 王 濱，賈 明，萬(wàn)久賀，等.冠狀動(dòng)脈移植術(shù)后并發(fā)腦卒中患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療的醫(yī)院感染分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（17）:95-100.

［3］ 張大權(quán)，肖 東.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后低心排綜合征41例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，30: 123-125.

［4］ 湯 敏 急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中冠狀動(dòng)脈意外［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2015，01:19-22.

［5］ 萬(wàn)久賀，楊 勇，劉 怡，等.APACHEⅢ評(píng)分與老年冠狀動(dòng)脈移植術(shù)后IABP輔助治療的醫(yī)院感染［J］.臨床肺科雜志，2010，15（7）:942-943.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.5.111.02