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    中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病的新進(jìn)展

    2016-01-24 05:21:53孫惠芝管小華山東省即墨市通濟(jì)衛(wèi)生院山東即墨266200
    關(guān)鍵詞:脾虛微觀脾胃

    孫惠芝,管小華(山東省即墨市通濟(jì)衛(wèi)生院,山東 即墨 266200)

    中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病的新進(jìn)展

    孫惠芝,管小華
    (山東省即墨市通濟(jì)衛(wèi)生院,山東 即墨 266200)

    中西醫(yī)治療脾胃病在臨床上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),將中藥辯證理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,已成為該類(lèi)病癥治療的一個(gè)重要發(fā)展方向,本文結(jié)合近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)脾胃病中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    脾胃病;中西醫(yī)結(jié)合;辯證分型

    近年來(lái),關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病的研究取得了很大的進(jìn)展,已經(jīng)從基礎(chǔ)理論研究進(jìn)入到臨床實(shí)踐,其基本特點(diǎn)是:遵循中醫(yī)理論與應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),揭示脾胃“虛證”的本質(zhì);將宏觀辯證方法與微觀病理學(xué)相結(jié)合,提供新的診療思路。

    1 脾胃病病因與辯證分型

    1.1病因研究

    中醫(yī)認(rèn)為脾胃病發(fā)病由內(nèi)外因共同作用所致,其中內(nèi)因起到?jīng)Q定性作用,《素問(wèn)》中闡述道:“正氣存內(nèi),邪不可干”,中醫(yī)學(xué)中所論述的“正氣”多指“脾氣”,脾虛直接反映為體質(zhì)虛弱,內(nèi)虛而不能抵制外邪,故患病。實(shí)驗(yàn)學(xué)研究證實(shí),脾胃病患者機(jī)體IgA等含量均低于正常人,通過(guò)對(duì)中醫(yī)診斷為脾虛證者進(jìn)行電鏡檢查,發(fā)現(xiàn)脾虛證者淋巴細(xì)胞和胞內(nèi)線粒體體積明顯增大,該類(lèi)患者免疫功能低下,為相關(guān)研究提供了病理學(xué)基礎(chǔ)。相關(guān)研究報(bào)道更多的是關(guān)于外因?qū)ζ⑽覆“l(fā)病的影響,《脾胃論》中對(duì)該類(lèi)病癥病因進(jìn)行論述,認(rèn)為“飲食傷胃,勞倦上脾,脾胃虛則陰火乘之”,病因?qū)W研究認(rèn)為寒潮、季節(jié)等氣候變化因素對(duì)脾胃病發(fā)作的影響也較大[1]。

    1.2虛證研究

    中醫(yī)學(xué)將脾胃病歸于虛證,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則將脾胃視為一個(gè)以消化系統(tǒng)為主的綜合性功能單位,對(duì)脾胃虛證本質(zhì)的研究,集中體現(xiàn)在胃腸運(yùn)動(dòng)功能、吸收功能、消化功能、消化道激素調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、血液流變等幾個(gè)方面,通常脾胃虛弱者會(huì)有氣短乏力、納呆食少、腹脹腹瀉等證,相關(guān)研究表明,脾胃虛弱者的胃形態(tài)呈無(wú)力型,腸運(yùn)動(dòng)加速,體內(nèi)膽汁酸同糞便一同排出體外,致使消化功能發(fā)生障礙,這便是上述癥狀發(fā)生的原因和機(jī)理。再有,脾胃虛弱者血清胃泌素含量降低,也會(huì)影響到消化功能。至于消化道激素調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等方面的研究,目前還正處于探索階段。

    1.3微觀辯證

    近年來(lái),中醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛證取得了很大的進(jìn)展,在中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐和科研中逐漸形成了一種新的理論,即微觀辯證,微觀辯證與以往中醫(yī)辯證相區(qū)別,借助光電學(xué)等技術(shù),可對(duì)人體組織器官進(jìn)行更為細(xì)致的觀察,將病變信息直接轉(zhuǎn)化為視覺(jué)信息,再對(duì)其進(jìn)行辯證分析,明確各種“證”的微觀檢測(cè)指標(biāo),更利于指導(dǎo)臨床診療。微觀辯證涉及內(nèi)容較廣,基于脾胃病的臨床特點(diǎn),可從胃泌素、尿中胃蛋白酶、胰淀粉酶、幽門(mén)螺桿菌感染、胃黏膜病理改變、氧自由基、微量元素等臨床檢測(cè)指標(biāo)與脾虛證的關(guān)系分析入手,以胃黏膜病理改變與與脾虛證的關(guān)系為例,西醫(yī)對(duì)胃腸病的病理研究較為深入,并得出了一些規(guī)律性認(rèn)識(shí),在中醫(yī)證型宏觀辯證理論指導(dǎo)下,對(duì)胃黏膜微觀辯證進(jìn)行初步分析,二者存在內(nèi)在的聯(lián)系,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃粘膜病理改變是萎縮性胃炎的基本病理改變,從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,病機(jī)轉(zhuǎn)化以熱化為主會(huì)出現(xiàn)脾虛胃熱證候,臨床檢查發(fā)現(xiàn),此時(shí)胃黏膜可見(jiàn)充血、紅腫等急性炎癥表現(xiàn),若以寒化為主則會(huì)出現(xiàn)需、虛寒,臨床檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜蒼白、水腫等癥狀表現(xiàn)。

    2 脾胃病中西醫(yī)結(jié)合研究成果

    脾胃病中西醫(yī)結(jié)合辨病和辯證治療取得了很大進(jìn)展,相關(guān)研究報(bào)道較多,如張?zhí)鍖?duì)脾胃病的診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),認(rèn)為中醫(yī)脾胃病與西醫(yī)膽管感染、植物神經(jīng)功能關(guān)聯(lián)密切,在很多認(rèn)識(shí)上存在一致的地方[2]。中醫(yī)對(duì)脾胃病病機(jī)的認(rèn)識(shí),最早歸于七情內(nèi)傷、飲食勞倦等內(nèi)科雜病范疇,同時(shí)也涉及外感病所表現(xiàn)的脾胃病,認(rèn)為可能與肺衛(wèi)、衛(wèi)表或外感熱病傳變過(guò)程中的失治誤治、調(diào)理失宜有關(guān),《素問(wèn)》中對(duì)熱病的論述為“邪之所湊,其氣必虛”,此時(shí)人體防御功能減弱,免疫力下降,邪風(fēng)侵襲而致病,脾胃病與膽管感染有關(guān)正是基于這一病理,該類(lèi)病癥的治療取決于中焦的“膽氣”,可用中藥方劑較多,如小柴胡湯、小建中湯,《傷寒論》中有“腹中痛去黃芩,加芍藥三兩”的論述,臨床用藥可先給予小建中湯,若腹痛等癥狀未能緩解,再給予小柴胡湯,在相關(guān)方劑基礎(chǔ)上加減,根據(jù)患者病癥,重新組方,能夠達(dá)到和胃利膽、疏肝健脾的臨床效果。此外,脾胃功能與植物神經(jīng)功能關(guān)聯(lián)密切,明確二者之間的內(nèi)在聯(lián)系,對(duì)脾胃病治療能夠起到重要的指導(dǎo)意義。

    汪龍德對(duì)于脾胃病中醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí),將西醫(yī)診斷與中醫(yī)辯證相結(jié)合,臨證時(shí)辨證與辨病相結(jié)合,重視機(jī)體的整體調(diào)節(jié),形成“西醫(yī)辨病”與“中醫(yī)辨證”為一體的診療思維模式,其臨床經(jīng)驗(yàn)可總結(jié)為四診合參、順應(yīng)臟腑和肝脾腎同治療三點(diǎn)[3]。在診斷上,臨證的重點(diǎn)是觀察舌象,辨其臟腑盛衰、病位深淺和疾病性質(zhì),并以此為根據(jù)定方用藥,對(duì)于舌體龐大且齒痕者,脾胃虛弱之證,可給予四君子湯加減,胃陰不足者多表現(xiàn)為舌面光紅,無(wú)苔少津,可給予一貫煎加減,若為寒熱錯(cuò)雜,應(yīng)給予半夏瀉心湯加減,此外還有氣血兩虛、濕濁內(nèi)阻等證,觀察舌象,審證求因,辨證論治,可指導(dǎo)臨床對(duì)脾胃虛證的診斷。所謂順應(yīng)臟腑,對(duì)于脾胃虛證者,重在顧護(hù)胃氣,中醫(yī)認(rèn)為脾胃同居中焦,互為表里,一主運(yùn)、一主納,一主生、一主降,不通、不降、不和,即為病,在治療脾胃病時(shí),應(yīng)理順脾胃升降關(guān)系,調(diào)理氣機(jī),臨床用藥也應(yīng)順應(yīng)脾胃升降的特點(diǎn),升降相因,方能藥到病除。肝脾腎同治關(guān)注的是脾腎與肝的關(guān)系,是從中醫(yī)整體治療觀點(diǎn)出發(fā),中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,脾胃為后天之本,虛證明的治療應(yīng)注意從肝腎調(diào)理,結(jié)合西醫(yī)三大常規(guī)診斷,“逢泄必檢”,早期確診,利于病情恢復(fù)。

    3 討 論

    綜上所述,脾胃病的研究是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,現(xiàn)階段中西醫(yī)治療脾胃病在臨床上已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),在病因、病機(jī)等方面的研究均取得了很大的進(jìn)展,尤其是基于脾胃病的臨床特點(diǎn),微創(chuàng)辯證理論的提出,以及中西結(jié)合的消化系統(tǒng)疾病診治模式的建立,為該類(lèi)病癥的診治創(chuàng)造更為有利的條件,隨著相關(guān)研究的進(jìn)一步深入,相信會(huì)取得更大的研究成果,惠及所有脾胃病患者。

    [1] 李小燕,蔣璐,黃穗平.黃穗平教授辨治脾胃?。跩].新中醫(yī),2015,15(8):296-298.

    [2] 魏玲君,劉喜婷.張?zhí)逯魅吾t(yī)師中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)[J].西部中醫(yī)藥,2013,16(8):38-39.

    [3] 劉曉燕,汪龍德.汪龍德護(hù)理胃氣、健脾運(yùn)脾及中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,14(3):23-24.

    本文編輯:王 琦

    New progress of combined Chinese and western medicine treatment of spleen and stomach disease

    SUN Hui-zhi, GUAN Xiao-hua
    (Jimo tongji hospital in shandong province, Shandong Jimo 266200, China)

    R256.3

    A

    ISSN.2095-6681.2016.5.0012.02

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