加強(qiáng)哮喘苗期患兒合理用藥和中醫(yī)健康教育的思考

丁利忠，　孫麗平，　王延博

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學(xué)術(shù)探討

加強(qiáng)哮喘苗期患兒合理用藥和中醫(yī)健康教育的思考

丁利忠，孫麗平，王延博

130021 長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(丁利忠，孫麗平)；130117 長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代教育中心(王延博)

【摘要】哮喘苗期理論創(chuàng)新性地將哮喘病的防治提前到了無(wú)任何哮鳴喘促癥狀的時(shí)期。加強(qiáng)小兒哮喘苗期的藥物治療和中醫(yī)健康教育，是哮喘防治的關(guān)鍵策略，可以有效預(yù)防哮喘的典型發(fā)作。本文就此進(jìn)行分析，介紹了合理用藥的對(duì)證治療和防哮湯加味或益氣固本膠囊序貫治療兩個(gè)階段。從節(jié)乳食、防外感、慎起居、適鍛煉、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、體質(zhì)調(diào)攝入手，開(kāi)展形式多樣的中醫(yī)健康教育實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】哮喘苗期；健康教育；藥物治療；哮喘預(yù)防；兒童

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是小兒常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，給家屬生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。加強(qiáng)小兒哮喘苗期的藥物治療和中醫(yī)健康教育，是哮喘防治的關(guān)鍵策略，可以有效預(yù)防哮喘的典型發(fā)作，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1哮喘苗期用藥和健康教育依據(jù)

“哮喘苗期”理論是國(guó)家名老中醫(yī)、著名中醫(yī)兒科專(zhuān)家王烈教授提出的，指出小兒哮喘未發(fā)病前，已有早期特定臨床表現(xiàn)，創(chuàng)新性地將哮喘病的防治提前到了無(wú)任何哮鳴喘促癥狀的時(shí)期[3]。臨床以反復(fù)咳嗽，喉間痰鳴，虛胖、面色白光白、膚癢、濕疹、鼻塞、多汗、易感、大便稀、佝僂病明顯、對(duì)藥物過(guò)敏、家族中有哮喘病史等為主要證候。

小兒發(fā)病容易，傳變迅速，處于哮喘苗期患兒，如任其發(fā)展為典型哮喘，可遺害終身。反之，小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，早期合理干預(yù)治療，部分哮喘患兒可以痊愈而非完全終身性。兒童哮喘早期干預(yù)和規(guī)范化管理有助于控制疾病，改善預(yù)后[4]。故哮喘苗期的合理用藥與中醫(yī)健康教育預(yù)防哮喘的典型發(fā)作尤為重要和必要。行之有效的健康管理能有效地降低兒童的健康風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療成本，減輕家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。

2合理用藥指導(dǎo)

哮喘苗期的治療遵循王烈教授“精治細(xì)防”原則。醫(yī)者精心、技術(shù)精湛，以祛根除苗為目標(biāo)的計(jì)劃治療。分兩個(gè)階段，第一階段“急則治其標(biāo)”，指針對(duì)患兒出現(xiàn)的全部或部分臨床表現(xiàn)，如反復(fù)咳嗽，喉間痰鳴，經(jīng)常腹瀉、反復(fù)感冒、鼻塞、多汗、夜驚等癥狀給予對(duì)證治療。第二階段給予防哮湯加味或益氣固本膠囊(在防哮湯基礎(chǔ)上研發(fā)的長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑)序貫治療。本療法要在調(diào)理肺脾腎三臟，補(bǔ)腎固本而強(qiáng)身，杜絕體內(nèi)伏痰形成，從根本上截?cái)嘞百砀钡漠a(chǎn)生，總療程一般需6～8周。臨床資料證明經(jīng)兩階段的序貫治療，患兒不僅原有癥狀緩解較快，且少有反復(fù)，更重要的是從根本上防止真正哮喘發(fā)病[6]。

在治療過(guò)程中，用藥的連續(xù)性特別重要，系統(tǒng)治療是去根除苗的關(guān)鍵，不應(yīng)在現(xiàn)有癥狀得到緩解后就停止用藥，而應(yīng)繼續(xù)給予哮喘預(yù)防性治療。

3開(kāi)展哮喘苗期健康教育的重要性

隨著人類(lèi)疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、追求健康新時(shí)尚的需求，健康教育已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的重要組成部分。將中醫(yī)健康教育的理念引入哮喘苗期兒童治療中，有著不可替代的重要作用。它有目的有計(jì)劃的傳播哮喘苗期疾病知識(shí)，更主要的是發(fā)揮患兒家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，提高家長(zhǎng)的中醫(yī)藥素養(yǎng)，通過(guò)父母促進(jìn)患兒養(yǎng)成科學(xué)、文明、有益于健康的行為和生活方式，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高治療的依從性，改善控制患兒病情的發(fā)展，有效減少哮喘典型發(fā)作，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

4開(kāi)展哮喘苗期健康教育的實(shí)踐

4.1健康教育的模式在日常門(mén)診和住院患兒中，篩查出哮喘苗期患兒，進(jìn)行登記管理，口頭講解哮喘苗期的癥狀及防治知識(shí)，預(yù)約參加免費(fèi)中醫(yī)健康教育活動(dòng)。形成患兒家長(zhǎng)主動(dòng)參與、自我管理的模式。

4.2健康教育形式堅(jiān)持以提高患兒健康水平和家長(zhǎng)防病滅病意識(shí)為主導(dǎo)，采取通俗易懂、喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，組織開(kāi)展中醫(yī)健康教育大講堂，設(shè)立健康教育宣傳專(zhuān)欄，印制發(fā)放中醫(yī)藥健康教育資料，建立患兒家長(zhǎng)微信群、QQ群，引導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)和掌握哮喘苗期疾病相關(guān)的知識(shí)及必要的中醫(yī)藥適宜技能，并將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。

4.3中醫(yī)健康教育內(nèi)容哮喘苗期中醫(yī)健康教育，應(yīng)從節(jié)乳食、防外感、慎起居、適鍛煉入手。(1)要求患兒衣不可過(guò)暖、食不可過(guò)飽?！痘钣仔臅?shū)》指出：“小兒安在乎謹(jǐn)寒喧，節(jié)飲食。”(2)家庭生活中，煙草、煙霧及塵螨、真菌、動(dòng)物毛屑、花粉、家用噴霧劑、油漆等，進(jìn)食海鮮、魚(yú)、蝦、牛奶、蛋等為哮喘發(fā)病的誘發(fā)因素。脫離過(guò)敏原，去除危險(xiǎn)因素，避免誘發(fā)因素，防止苗期癥狀加重或復(fù)發(fā)。(3)哮喘苗期患兒的運(yùn)動(dòng)，以呼吸功能鍛煉為主，比如游泳、肺功能鍛煉，改善有氧代謝功能，增加肌肉張力，增進(jìn)心肺功能儲(chǔ)備，增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的抗病能力，但要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。4.4個(gè)性化健康教育個(gè)性化健康教育是在“以人為本”的基礎(chǔ)上開(kāi)展的更貼近患者需求的健康教育模式，充分體現(xiàn)了對(duì)人的理解、尊重與關(guān)懷[7]。發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，對(duì)哮喘苗期患兒進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、體質(zhì)調(diào)攝個(gè)性化健康教育。哮喘苗期患兒多為不同程度的肺虛、脾虛或腎虛，痰氣內(nèi)伏的特殊體質(zhì)狀態(tài)[8]。充分考慮患兒個(gè)體差異，根據(jù)體質(zhì)偏頗情況開(kāi)展個(gè)性化中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，通過(guò)調(diào)節(jié)體質(zhì)狀態(tài)以達(dá)到或接近平和質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)環(huán)境的耐受，進(jìn)而緩解或消除癥狀。

5存在的問(wèn)題

目前小兒哮喘苗期在治療方面存在的主要問(wèn)題是，患兒家長(zhǎng)知曉率、認(rèn)知度低，中醫(yī)藥素養(yǎng)低，運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)能力差，缺乏對(duì)哮喘苗期癥狀、本質(zhì)、機(jī)制的了解，平時(shí)患兒出現(xiàn)咳嗽、痰鳴、鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀，當(dāng)感冒論治，延誤了病情。加上沒(méi)有進(jìn)行定期健康體檢的意識(shí)，哮喘苗期往往被忽視。

對(duì)疾病的重視不足、不能堅(jiān)持用藥、用藥治療及健康教育依從性低。相當(dāng)一部分患兒家長(zhǎng)及醫(yī)生都注重哮喘典型癥狀的施治，而不重視哮喘苗期的防治作用。

6發(fā)展趨勢(shì)

注重哮喘苗期的中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，倡導(dǎo)早期預(yù)防，是哮喘治療重要的補(bǔ)償和延續(xù)，是防治哮喘、降低發(fā)病率的一條新途徑[9]。開(kāi)展基層社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，將小兒哮喘苗期中醫(yī)健康管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目中。在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位全面啟動(dòng)小兒哮喘苗期中醫(yī)健康管理服務(wù)，建立以社區(qū)為基礎(chǔ),以大醫(yī)院為后盾的管理網(wǎng)。將小兒哮喘苗期健康教育工作做的更加規(guī)范和細(xì)致，實(shí)現(xiàn)小兒哮喘苗期健康教育常態(tài)化。

小兒哮喘苗期的中醫(yī)健康教育正在從無(wú)到有的逐漸發(fā)展起來(lái)，提高社會(huì)的認(rèn)知能力與知曉率，增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的中醫(yī)藥知識(shí)、技能和信心，形成患兒家長(zhǎng)主動(dòng)參與、自我管理的模式，哮喘苗期的合理用藥及中醫(yī)健康教育工作仍任重道遠(yuǎn)。

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(本文編輯：劉穎)

Thinking about strengthening the rational use of medicine and health education of traditional Chinese medicine for children at asthma seedling stage

DINGLizhong，SUNLiping，WANGYanbo.

AffiliatedHospitalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021,China.

【Abstract】The theory of asthma seedling stage creatively moves the prevention and treatment of asthma forward to the stage of no wheezing roles or dyspnea.It is the key strategy in the prevention and treatment of asthma to strengthen the drug therapy and TCM health education at asthma seedling stage in children，which can effectively prevent the typical attack of asthma.Base on these analyses，the paper introduced the symptomatic treatment by rational use of drugs and the treatment with Modified Anti-asthma Decoction or Yiqi Guben Capsule.In addition，various practice of TCM health education were launched based on reducing milk and food，preventing coldness，paying attention to living，taking proper exercise，differentiating TCM physique and regulating the physique.

【Keywords】Asthma seedling stage；Health education；Drug therapy；Asthma prevention；Child

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81473729，30973773)；吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(200905125)

作者簡(jiǎn)介：丁利忠(1979-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治 通訊作者：孫麗平，E-mail：slpwzt7063@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.039

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0359-03

(收稿日期：2015-11-23)