彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價值

李娟娟（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012）

彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價值

李娟娟
（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012）

目的 評價彩色多普勒超聲對新生兒先天性心臟病的診斷意義。方法 選取2015年1月～12月我院收治的疑似先天性心臟病新生兒50例作為研究對象，應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行臨床檢查，分析和總結(jié)新生兒先天性心臟病的影像學(xué)特征。結(jié)果 50例新生兒檢出顯示有先天性心臟病患兒33例，其中室間隔缺損有12例，動脈導(dǎo)管未閉有8例，房間隔缺損6例，肺動脈狹窄有3例，法洛四聯(lián)癥有2例，三尖瓣下移畸形1例，心內(nèi)膜墊缺損1例。結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒超聲對新生兒先天性心臟病進(jìn)行檢查，具有較高的診斷率，且操作便捷，無創(chuàng)性，對新生兒的早期診治提供了有效指導(dǎo)。

彩色多普勒超聲；新生兒；先天性心臟?。辉\斷價值

先天性心臟病是一種常見的心血管疾病，也是小兒疾病中一種病情危急的先天性疾病。在國內(nèi)先天性心臟病發(fā)生率較高，每年患兒數(shù)量達(dá)到10萬～15萬，先天性心臟病新生兒中部分存在心血管畸形，病情相對復(fù)雜且嚴(yán)重，如果得不到及時診治，將會致死［1］。對于先天性心臟病的臨床診斷，目前的心臟彩超是常用的診斷技術(shù)，其操作簡單、無創(chuàng)傷，且具有實時性以及直觀性等特點，為早期患兒的臨床診治提供了有效信息［2］。筆者為此對彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月我院收治的疑似先天性心臟病新生兒50例作為研究對象，其中男23例，女27例。日齡1～41天，平均日齡（26.3±0.2）天。出生體重為23～45 g，平均體重（31.2±2.2）克。其中足月兒有44例，早產(chǎn)兒有6例。

1.2 方法

50例新生兒均應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，型號為飛利浦iE33彩色多普勒超聲血流顯像儀，探頭頻率控制為2.5 MHz。在患兒安靜入睡后開始進(jìn)行檢查，新生兒取仰臥。以新生兒胸骨旁左室長軸切面、心尖四腔切面、大動脈端州橫切面作為觀察部位，對新生兒主動脈、左心室之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，并記錄患者心腔的大小情況，對新生兒是否存在復(fù)雜先天性心臟病、是否存在房室間隔缺損等先天性心臟病進(jìn)行初步診斷。之后對主動脈、肺動脈進(jìn)行觀察，確定患者是否存在動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄的情況。同時對其余切面（劍下四腔心、兩腔心切面）進(jìn)行觀察，進(jìn)一步確定診斷。應(yīng)用切斷分析法對可疑復(fù)雜先天性心臟病新生兒進(jìn)行分析，逐漸明確大血管、心室、心房之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

50例新生兒檢出顯示有先天性心臟病患兒33例，占66%。其中室間隔缺損有12例，占36.4%；動脈導(dǎo)管未閉有8例，占24.2%；房間隔缺損6例，占18.2%；肺動脈狹窄有3例，占9.1%；法洛四聯(lián)癥有2例，占6.1%；三尖瓣下移畸形1例，占3.0%；心內(nèi)膜墊缺損1例，占3.0%。

室間隔缺損的超聲圖像特點：多表現(xiàn)為膜部缺損，部分為膜部瘤狀缺損，經(jīng)胸骨旁或者心尖四腔切面等圖像確診，大動脈短軸橫切面上方九點位置可見花色血流經(jīng)過室間隔。

動脈導(dǎo)管未閉的超聲圖像特點：肺動脈長軸左肺動脈根部CDFI可見來源于降主動脈的異常血流信號，肺動脈主干內(nèi)可見彩鑲嵌花色血流，頻譜多普勒可監(jiān)測到雙期湍流頻譜。

房間隔缺損的超聲圖像特點：主要診斷切面為劍下兩腔圖，彩色多普勒血流圖像顯示存在穿隔血流信號，監(jiān)測到湍流血流頻譜。

法洛四聯(lián)癥的超聲圖像特點：左室長軸以及四腔心切面可見室間隔缺損，主動脈擴張明顯，直至缺損室間隔上方，肺動脈狹窄，心室左右相等。

三尖瓣下移畸形的超聲圖像特點：四腔心切面顯示隔瓣明顯下移，前瓣閉鎖與心尖端接近。

心內(nèi)膜墊缺損的超聲圖像特點：四腔心切面顯示內(nèi)膜墊存在十字交叉，瓣膜存在返流現(xiàn)象。

3 討 論

新生兒先天性疾病較多，其中新生兒先天性心臟病是常見一種先天性疾病，發(fā)生率較高，占出生嬰兒的4%～10%，是國內(nèi)嬰幼兒死亡的主要原因。先天性心臟病的危害性較大，表現(xiàn)為以下幾點［3］：（1）患兒機體組織器官供血出現(xiàn)異常，引起組織缺氧，導(dǎo)致患兒的生長發(fā)育受到影響；（2）患兒肺部血流增加，可引起肺部感染反復(fù)發(fā)作；（3）血流動力學(xué)異常，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，引起心衰，導(dǎo)致惡性心律失常，可使患兒猝死；（4）患兒心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致局部心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受到破壞，可引起感染性心內(nèi)膜炎；（5）患兒身心健康受到影響，容易形成心理創(chuàng)傷。

在臨床上，超聲技術(shù)是首選的診斷手段，且在20世紀(jì)70年代超聲技術(shù)便已開始應(yīng)用在產(chǎn)前先天性心臟病的診斷工作中，然而受到胎兒客觀因素、主觀因素的影響，產(chǎn)前診斷結(jié)果不盡人意，診斷率不高。分析漏診因素，可包括胎兒心率較快、心臟壓力相差較小分流不明顯、胎兒循環(huán)特點等因素分辨難度較大。傳統(tǒng)認(rèn)為，先天性心臟病患兒如果盡早診斷，并及時開始手術(shù)治療，其生長發(fā)育不會受到太大影響，而對于體重較低的患兒，手術(shù)延誤則會導(dǎo)致生命受到威脅。針對一些可能自愈的先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損等），醫(yī)院需要注重遠(yuǎn)期隨訪。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)開始得到應(yīng)用，通過彩色多普勒超聲診斷，能夠?qū)純哼M(jìn)行精確定性以及定位診斷。常用的超聲心動圖切面包括了四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管以及三血管器官切面、右房切面、主動脈弓切面等，可對心腔、大血管結(jié)構(gòu)。數(shù)量、排列關(guān)系異常進(jìn)行有效排除。其中四腔心切面在心房腔大小、心室內(nèi)徑、房室間隔、房室瓣完整性以及結(jié)構(gòu)等內(nèi)容的觀察上應(yīng)用廣泛；而三血管切面更多用于對大動脈、左右室流出道的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，對心臟大出血畸形的檢出有重要意義。結(jié)合兩者能夠?qū)Χ鄶?shù)先天性心臟病進(jìn)行診斷。

值得注意的是，新生兒血液循環(huán)存在特殊性，因此在診斷上需要掌握新生兒期的心臟彩色多普勒超聲特點才可明確診斷。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲對新生兒先天性心臟病進(jìn)行診斷，無創(chuàng)傷性，且操作相對便捷，也節(jié)約了醫(yī)療資源，優(yōu)勢顯著，為新生兒的先天性心臟病早期診斷提供了有效證據(jù)，也為醫(yī)師的早期治療提供了指導(dǎo)信息，是臨床理想的一種診斷技術(shù)。

［1］ 馬桂琴，吳明昌，何建平，等.新生兒先天性心臟病385例彩色多普勒超聲診斷及其臨床意義［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4（2）：92-95.

［2］ 梁鳳偉，巫曉華，嚴(yán)富良，等.彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價值［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2014（8）：164-166.

［3］ 黃云華，俞子?xùn)|，姜宏學(xué)，等.彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價值［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（14）：57-58.

本文編輯：王 琦

R445.1；R722.1

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ISSN.2095-6681.2016.13.055.02