蜂房治療小兒過敏性紫癜的經(jīng)驗(yàn)

翟文生，　趙永旺，　李冰

450000 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科(翟文生)；450008 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院研究生院(趙永旺，李冰)

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臨證心得

蜂房治療小兒過敏性紫癜的經(jīng)驗(yàn)

翟文生，趙永旺，李冰

450000 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科(翟文生)；450008 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院研究生院(趙永旺，李冰)

【摘要】過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，在臨床治療過程中存在易反復(fù)的特點(diǎn)，病因、發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，很多研究表明與免疫機(jī)制、炎癥機(jī)制等有關(guān)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)蜂房提取物具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)作用。筆者在治療本病過程中辨證論治，巧用蜂房發(fā)揮抗炎、抑制免疫作用，有效減少紫癜反復(fù)，縮短病程，取得比較滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】紫癜，過敏性；蜂房；抗炎；免疫作用；兒童

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是小兒常見的免疫性疾病，是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征，易并發(fā)腎損害；而紫癜性腎炎在兒童繼發(fā)性腎小球病中占首位[1]，嚴(yán)重危害小兒身心健康，故對小兒過敏性紫癜的防治有重要意義。筆者在治療過敏性紫癜過程中，辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，巧用蜂房發(fā)揮抗炎、抑制免疫作用，有效控制病情，減少紫癜反復(fù)，降低本病對腎臟的損害。

1對過敏性紫癜的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)典籍中沒有對本病的記載，根據(jù)本病不同的臨床表現(xiàn)，可歸屬為葡萄疫、肌衄、紫癜風(fēng)、發(fā)斑等病癥范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為本病主要是外邪侵襲機(jī)體，損傷脈絡(luò)，離經(jīng)之血外溢黏膜肌膚而成，病因主要是外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)等。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病總在血分，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證分為5型：風(fēng)熱傷絡(luò)、濕熱痹阻、血熱妄行、氣不攝血、肝腎陰虛。治療上初期祛除風(fēng)熱、濕熱外邪，清熱涼血，恢復(fù)期常益氣、滋陰以止血；整個(gè)病程中重視活血化瘀[2]。筆者在臨床實(shí)踐中，認(rèn)識到“熱、瘀、濕、虛”與本病的病情變化有密切關(guān)系，其中瘀血貫穿過敏性紫癜發(fā)病始終；治療中注重采用“清熱解毒、清熱利濕、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰”之法，辨證施治[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因尚不明確，凡能作為抗原的物質(zhì)均能誘導(dǎo)本病的發(fā)作，如各種感染、藥物及食物等多種綜合性因素的作用密切相關(guān)；但發(fā)病誘因以感染性因素占據(jù)首位[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，免疫炎癥反應(yīng)為本病重要的發(fā)病機(jī)制。楊軍等[5]研究表明過敏性紫癜急性期存在明顯的免疫失衡，Th2優(yōu)勢明顯；調(diào)節(jié)性T細(xì)胞CD4+CD25+Tr、Tr1、Th3數(shù)量減少導(dǎo)致的免疫抑制效應(yīng)不足可能是導(dǎo)致HSP免疫失衡的重要原因。另外有研究表明，HSP患者T細(xì)胞CD40配體(CD40L)存在高效表達(dá)，促進(jìn)了B細(xì)胞表面CD40分子表達(dá)，進(jìn)而觸發(fā)了B細(xì)胞過度增殖、活化和合成Ig及自身抗體[6]。這些均參與并促進(jìn)過敏性紫癜血管炎癥的發(fā)生、發(fā)展。

2對蜂房的認(rèn)識和研究

蜂房，又名露蜂房，作為治療疾病藥物歷史悠久，兩千多年前的《神農(nóng)本草經(jīng)》已有對蜂房的記載。其為胡蜂科昆蟲果馬蜂、日本長腳胡蜂或異腹胡蜂的巢。本品性平味甘，歸胃經(jīng)，具有祛風(fēng)、止痛、攻毒、殺蟲、溫腎助陽之功效，可供內(nèi)服及外用[7]；《本草綱目》中記載蜂房為陽明藥，用于治療風(fēng)疹瘙癢、皮膚頑癬、風(fēng)蟲牙痛、癰疽惡瘡、瘰疬和喉舌腫痛。歷代醫(yī)家在關(guān)節(jié)炎、銀屑病、牙科疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等方面都有應(yīng)用，而在過敏性紫癜中用之甚少。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蜂房提取物具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)作用[8-9]。李冀等[8]研究發(fā)現(xiàn)蜂房的活性物質(zhì)可能通過抑制各種細(xì)胞因子的表達(dá)，而起到抗炎及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，其活性物質(zhì)可抑制花生四烯酸環(huán)氧合酶的活性，抑制血栓素A2的合成及釋放，同時(shí)抑制炎性細(xì)胞因子腫瘤壞死因子α、細(xì)胞因子白細(xì)胞介素、細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)。吳德全等[9]向淋巴細(xì)胞胰島混合培養(yǎng)系統(tǒng)中加入不同濃度的露蜂房水提液，發(fā)現(xiàn)其對胰島刺激淋巴細(xì)胞激活轉(zhuǎn)化呈濃度依賴性抑制。推測露蜂房可能是通過抑制炎性介質(zhì)，進(jìn)而阻礙抗原遞呈細(xì)胞對抗原的處理，干擾淋巴細(xì)胞識別抗原，阻斷淋巴母細(xì)胞的增殖，從而發(fā)揮免疫抑制功能。

3典型病例

患兒陳某，男，13歲，2015年1月20日初診。以“反復(fù)皮膚紫癜18 d”為代主訴。就診前18 d患兒感冒后出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，對稱分布，高出皮面，壓之不褪色，無腹痛、關(guān)節(jié)腫痛，無肉眼血尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“過敏性紫癜”收住院，入院后查血常規(guī)及尿常規(guī)無異常(家長自訴，未見化驗(yàn)單)，給予“青霉素針、阿糖腺苷針、止血敏針、地塞米松針”靜脈滴注，配合“蘆丁片、維生素C片”口服，并囑患兒清淡飲食，絕對臥床休息；治療1周，患兒原有紫癜消退，偶有少量新出，遵醫(yī)囑出院，出院后給予“強(qiáng)的松片、蘆丁片及維C片”口服，生活注意同前。出院后患兒紫癜反復(fù)新出，稍做活動(dòng)即大量新出，休息后稍有緩解。來本院就診時(shí)患兒稍有咳嗽，雙下肢大量皮膚紫癜，顏色鮮紅，呈丘疹樣，形態(tài)大小不一，伴輕度瘙癢；納食一般，眠可，咽紅，舌紅有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈浮數(shù)；大便干，小便色黃量可。查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.05×109/L，中性粒細(xì)胞69.0%，淋巴細(xì)胞24.5%，紅細(xì)胞5.00×1012/L，血紅蛋白136 g/L，血小板計(jì)數(shù)369×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白(-)，潛血(-)，紅細(xì)胞0～3個(gè)/HP。辨證屬“風(fēng)熱傷絡(luò)兼血瘀”，以疏風(fēng)清熱，涼血化瘀為治法，方以自擬“紫癜方”加減，藥物如下：生地黃、地骨皮、紫草各15 g，牡丹皮、赤芍、白鮮皮、款冬花、藕節(jié)、防風(fēng)、荊芥各10 g，白茅根20 g，甘草6 g。14付，水煎服，分早、晚兩次，停用原有口服藥物。囑暫禁食牛羊肉、雞蛋、牛奶，余皆不禁；并特意囑咐正?；顒?dòng)。

2015年2月3日二診。患兒原有紫癜漸退，但活動(dòng)量大或遇冷空氣或坐車后仍有少量新出，無咳嗽，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.36×109/L，中性粒細(xì)胞60.5%，淋巴細(xì)胞32.1%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白125 g/L，血小板計(jì)數(shù)258×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白(-)，潛血(-)，紅細(xì)胞0個(gè)/HP。上方去荊芥、防風(fēng)、款冬花，加蜂房10g，余同前，繼服21付；囑正常飲食。再次來診，患兒持續(xù)無皮膚紫癜新出，血、尿常規(guī)正常，停藥觀察。隨訪半年，患兒紫癜未再反復(fù)，尿常規(guī)未見異常。

4討論

上述病例以皮膚紫癜顏色鮮紅，伴瘙癢、咳嗽，咽紅，舌紅有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈浮數(shù)為主要特點(diǎn)；無腹痛、關(guān)節(jié)痛、尿血及尿檢異常，西醫(yī)診斷“過敏性紫癜(單純型)”，中醫(yī)辨病屬“紫癜病”，證屬“風(fēng)熱傷絡(luò)兼血瘀”。方中荊芥、防風(fēng)、白鮮皮祛風(fēng)止癢，生地黃、牡丹皮、地骨皮清熱涼血，紫草、赤芍涼血化瘀，白茅根、藕節(jié)涼血止血化瘀，款冬花清肺止咳。全方共奏疏風(fēng)清熱，涼血化瘀之功。蜂房內(nèi)空質(zhì)輕，有祛風(fēng)止癢之功；紫癜初期，外感風(fēng)熱之邪，郁蒸于肌膚，導(dǎo)致紫癜布發(fā)，顏色鮮紅，呈丘疹或紅斑，可伴有癢感。筆者辨證施治，在祛風(fēng)清熱涼血的基礎(chǔ)上，加用蜂房，起到抗炎、抑制免疫反應(yīng)作用，有效控制病情，達(dá)到很好的治療效果。該病例中，患兒疾病前期于外院大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；糖皮質(zhì)激素有抗過敏及減輕血管通透性的作用，可迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛及胃腸癥狀，適用于軟組織水腫、關(guān)節(jié)腫痛及有胃腸道癥狀者；但激素不能預(yù)防紫癜新出，亦不能預(yù)防腎臟損傷及改善其預(yù)后，故腎臟損害及紫癜不是應(yīng)用激素的首選指征[10]；筆者在臨床中注意到早期運(yùn)用糖皮質(zhì)激素，雖可促進(jìn)紫癜消退，但易引起紫癜反復(fù)，故在紫癜病程中無腹痛、關(guān)節(jié)痛、軟組織水腫及腎臟損害時(shí)，慎用糖皮質(zhì)激素，謹(jǐn)防濫用。

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(本文編輯：劉穎)

Experience of using honeycomb to treat Henoch-Schonlein purpura in children

ZHAIWensheng，ZHAOYongwang，LIBing.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China.

【Abstract】Henoch-Schonlein purpura is a systemic vasculitis with small vessel vasculitis as the main pathological change.During the clinical treatment，it relapses easily.Etiology and pathogenesis of the disease has not been fully clarified.Many studies suggest that it is associated with the immune mechanism，inflammatory mechanisms and so on.In the process of curing the disease，basing on syndrome differentiation，the author uses the hive's anti-inflammatory and immunosuppressive effects to effectively reduce the purpura's repetition and shorten the process of the disease，which obtains satisfactory results.

【Keywords】Purpura，allergic；Honeycomb;Anti-inflammatory;Immunization;Children

作者簡介：翟文生(1965-)，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥防治小兒腎臟病的臨床研究 通訊作者：趙永旺，E-mail：1065154446@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.040

【中圖分類號】R272

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0110-03

(收稿日期：2015-09-06)