正畸牽引及修復(fù)治療前牙齦下冠折效果觀察

祝永濤

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院口腔科 （河南省 永城市 476600）

正畸牽引及修復(fù)治療前牙齦下冠折效果觀察

祝永濤

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院口腔科 （河南省 永城市 476600）

目的 探討正畸牽引后樁冠修復(fù)治療前牙齦下冠折的方法及臨床效果。方法 回顧性分析2012年4 月至2014 年8 月我院經(jīng)正畸牽引后樁冠修復(fù)的27 例（31 顆牙）前牙齦下冠折患者臨床資料。 結(jié)果 31顆患牙正畸牽引后牙合向移動(dòng)3.3~4.1mm，斷端均達(dá)齦緣上1mm，患牙無(wú)松動(dòng)，X 線片示根尖區(qū)、牙周膜及牙槽骨未見(jiàn)異常，牙齦齦緣形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)，牽引前后牙根傾斜度無(wú)明顯改變。樁冠修復(fù)6個(gè)月后復(fù)查，患牙修復(fù)體無(wú)松動(dòng)及叩痛，牙周狀況良好，咬合功能正常，X 線片示根尖周組織正常，冠根比（1.08±0.07）。 結(jié)論 正畸牽引可使臨床牙冠變長(zhǎng)，促進(jìn)牙周組織改建，為患牙修復(fù)創(chuàng)造條件，修復(fù)治療效果滿意，有較好美學(xué)效果。

前牙冠折；正畸牽引；樁冠修復(fù)；療效

外傷作用下前牙易受到不同程度損傷，易合并齦下根折，嚴(yán)重影響美觀和發(fā)音，使患者產(chǎn)生心理壓力，治療不及時(shí)極易對(duì)患者的咀嚼功能等產(chǎn)生較大影響[1]，臨床常采用牙齦切除及牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)，對(duì)牙周支持組織損害較大，且不易形成正常牙齦形態(tài)，經(jīng)正畸牽引使殘根根面至齦上≥1mm后，烤瓷樁冠修復(fù)可獲較好療效。2012年4月至2014年8月我們采用正畸牽引齦下牙根斷端后樁冠修復(fù)前牙折斷患者27例（31顆），療效滿意，報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料 27例均為前牙冠根折患者，其中男15例，女12例，年齡 12~21歲，平均（16.5±2.1）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：①前牙牙體傷后斜折或橫折，斷面位于齦下；②患牙經(jīng)完善根管治療，X線片根尖無(wú)明顯吸收或吸收≤根長(zhǎng)1/3，牙槽骨無(wú)吸收或吸收＜l度，斷l(xiāng)面位于齦下距離＜3mm；③剩余牙體組織與同名對(duì)稱牙冠根比例＞1:1；④鄰牙可以作為支抗牙；⑤牙周情況良好。27例（31顆牙）均符合上述條件并接受正畸牽引修復(fù)治療，其中上頜中切牙 21顆，上頜側(cè)切牙10顆，斜折18顆，橫折13顆，折斷面位于齦下2~6mm，根長(zhǎng)11~15mm。15mm

1.2 治療方法 常規(guī)切除覆蓋斷面增生牙齦，合并牙周炎癥者先行牙周基礎(chǔ)治療。完善根管治療，確定根管長(zhǎng)軸方向，根管內(nèi)加深5~6 mm，選用0.8~0.9mm不銹鋼絲，根內(nèi)端長(zhǎng)為根管長(zhǎng)度的2/3，磷酸鋅水門(mén)汀粘固于根管內(nèi)，外側(cè)端彎成牽引小勾，以彈性橡皮鏈與不銹鋼方絲唇弓相牽引，方向盡可能與牙根方向保持一致，30~40g力牽引斷根使其萌出，2周復(fù)診1次，1至斷緣與鄰近齦緣平齊，結(jié)扎絲固定3~6周以防回縮。X線示根周新骨形成后去除牽引裝置，齦緣高于鄰牙影響美觀者行牙齦切除術(shù)，常規(guī)核樁冠修復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：殘根無(wú)松動(dòng)或松動(dòng)度未增大，修復(fù)體固位良好，牙齦無(wú)水腫，牙周情況良好，X線片顯示無(wú)骨質(zhì)吸收；良：殘根1度松動(dòng)，修復(fù)體固位良好，牙齦無(wú)水腫，牙周情況良好，X線片顯示輕微骨質(zhì)吸收；差：殘根松動(dòng)度＞2度，X線片顯示根尖有吸收。以療效優(yōu)和良之和計(jì)算有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x!s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.050.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

31顆患牙經(jīng)4~8 周正畸牽引后，牙合向移動(dòng)距離3.3 ~4.1mm，平均 3.6mm，斷端均達(dá)齦緣上1mm，患牙無(wú)松動(dòng)，X線片示根尖區(qū)、牙周膜及牙槽骨未見(jiàn)異常，牙齦齦緣形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)，牽引前后牙根傾斜度無(wú)明顯改變。結(jié)扎絲固定患牙2~3個(gè)月后，X線片X檢查示患牙牙槽嵴高度增加，無(wú)根吸收現(xiàn)象，行樁冠烤瓷修復(fù)。冠樁修復(fù)6個(gè)月后復(fù)查，患牙修復(fù)體固位完好，無(wú)松動(dòng)及叩痛，牙周狀況良好，咬合功能正常，X 線片示根尖周組織正常，冠根比為（1.08±0.07）。療效評(píng)價(jià)：優(yōu)15例（17顆），良11例（12顆），差1例（2顆），優(yōu)良率93.5%。3.5%

3 討 論

前牙缺損明顯影響面部美觀，殘根修復(fù)可擴(kuò)大固定義齒適應(yīng)證，保留牙周膜本體感受作用，避免牙槽骨萎縮及拔牙后相鄰健康牙的創(chuàng)傷性修復(fù)，最大程度恢復(fù)患牙美觀及生理功能。牙冠延長(zhǎng)修復(fù)對(duì)牙周支持組織損傷較大 且不易形成正常牙齦形態(tài)，正畸牽引過(guò)程中根尖周骨質(zhì)逐漸沉積，可有效防止根尖周骨質(zhì)吸收，牙根長(zhǎng)度雖然減少，但不改變牙冠長(zhǎng)度，冠根比影響小于牙冠延長(zhǎng)術(shù)，臨床多用于前牙缺損修復(fù)，但多根牙牽引易引起根分叉外露導(dǎo)致修復(fù)失敗。

正畸牙合向牽引齦下殘根使患牙根伸長(zhǎng)，顯露根面與其修復(fù)體邊緣相接，配合樁冠修復(fù)，有效保存牙根和牙周組織，恢復(fù)患者美觀和功能[2][2]，牙周附著隨之上提，減少袋深，避免了牙根切除所致牙齦外形不平整。牙根缺損應(yīng)在齦溝底，牙槽嵴頂1 mm以上，牙根較長(zhǎng)者在保證修復(fù)冠根比1:1前提下，適當(dāng)增加牙根牙合向牽引移動(dòng)距離,使更多牙根組織暴露于牙齦外，以利修復(fù)及牙周組織健康。牙齦腫脹出血者給予牙周基礎(chǔ)治療及抗生素應(yīng)用，病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行牙根牽引。

合適的牽引力、正確的牽引方向是正畸牽引成功之關(guān)鍵。牽引應(yīng)使牙體沿長(zhǎng)軸方向升高，偏向唇側(cè)易致唇舌側(cè)骨質(zhì)隆起過(guò)度，造成修復(fù)困難，影響美觀。牽引力以患者自覺(jué)患牙輕微發(fā)脹、無(wú)明顯疼痛、牙根無(wú)松動(dòng)為度，臨床以30g左右為宜，牽引同時(shí)可減少牙周組織增生附著，牽引方向正確、牽引力適度是正畸牽引治療成功的重要因素，牽引治療中，牽引力較小者難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的牽引效果，牽引力過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致牙根或者牙槽骨的吸收，引起牙齒松動(dòng)[3][3]。斷根牽引時(shí)垂直移動(dòng)，支持組織內(nèi)產(chǎn)生張力，被拉長(zhǎng)或壓縮的牙周膜纖維平衡尚未形成，牙根難以穩(wěn)定在新位置，固定保持可防止?fàn)恳髷喔乜s，在牙槽骨由過(guò)渡性骨改建形為成熟骨時(shí)，斷根可保持在新位置。青少年牙槽骨塑性改建速度快，牙根牽引需時(shí)較短；中老年患者則相對(duì)較慢，臨床確定牽引強(qiáng)度與時(shí)間時(shí)應(yīng)因人而異[4][4]。

牙根牽引后多需牙齦成形，使修復(fù)體獲得較好美學(xué)效果。牙齦較長(zhǎng)者可在保證修復(fù)冠根比1:1前提下，適當(dāng)增加牙根牙合向牽引移動(dòng)距離，使更多牙根組織暴露于牙齦外，以利修復(fù)治療及牙周健康[5][5]。牙根牽引后可在天然牙根頸部制備肩臺(tái)，烤瓷冠邊緣越過(guò)核與根斷面連接部伸展至天然牙根頸部，冠修復(fù)體邊緣卡抱于牙體組織，提高牙體抗折力、修復(fù)體抗旋轉(zhuǎn)力以及邊緣密封性，利用牙體組織和根管共同固位，可有效防止根管壁根折、修復(fù)體脫落，確保修復(fù)后冠邊緣與斷面邊緣密合，恢復(fù)良好的鄰接關(guān)系，防止齲炎和繼發(fā)齲[6]，明顯提高修復(fù)效果及患者美觀程度。

利用正畸牽引聯(lián)合樁冠修復(fù)方式對(duì)齦下根折外傷前牙患者進(jìn)行治療，可獲得良好的臨床效果，修復(fù)成功率高，且維持良好的牙周情況[7]。本組27例（31顆患牙）正畸牽引后牙合向移動(dòng)3.3~4.1mm，斷端均達(dá)齦緣上1mm，無(wú)松動(dòng)，X線片示根尖區(qū)、牙周膜及牙槽骨未見(jiàn)異常，牙齦齦緣形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)，牽引前后牙根傾斜度無(wú)明顯改變。樁冠修復(fù)6個(gè)月后患牙修復(fù)體無(wú)松動(dòng)及叩痛，牙周狀況良好，咬合功能正常，根尖周組織正常，冠根比（1.08±0.07），療效優(yōu)良率93.5%。

對(duì)前牙齦下根折患者采用正畸牽引聯(lián)合樁冠修復(fù)治療，正畸牽引使得臨床牙冠變長(zhǎng)，促進(jìn)牙周組織改建，為患牙修復(fù)創(chuàng)造良好條件，修復(fù)治療效果滿意，有較好的美學(xué)效果。

[1]曾翠敏,趙世俊,馬東湘,等．正畸聯(lián)合修復(fù)治療齦下根折外傷前牙的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):487-489．-489

[2]李霞,時(shí)函.正畸牽引在前牙齦下牙折的臨床應(yīng)用[J].[J].臨床軍醫(yī)雜志,,

2011,39(3):542-543.-543.

[3] 王秋影,田玉樓.前牙齦下牙折修復(fù)前正畸牽引治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,1:86-88.6-88.

[4]鐘萬(wàn)全,王軍慧,馬驍梅,等.成人齦下殘根正畸后的臨床修復(fù)體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(1):134-:134-135.135.

[5]張寶茹,李江寧,鄒石泉,等.正畸牽引牙合向移動(dòng)齦下殘根的臨床應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2012,20(3):164-166.-166.

[6]宜云州,史莉.正畸牽引聯(lián)合樁冠修復(fù)治療前牙齦下牙折23例[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(10):840-842.

[7]王麗麗,楊向瑜,鄧振欣.齦下根折外傷前牙行正畸牽引加樁冠修復(fù)的有效性及可行性[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(16):2384-2386.2386.

祝永濤（1978-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科疾病的診治。