BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的臨床應(yīng)用

邱伯雍，王 通

(河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，河南 鄭州 450000)

BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的臨床應(yīng)用

邱伯雍，王 通*

(河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，河南 鄭州 450000)

BNP及NT-proBNP的廣泛應(yīng)用提高了臨床在心力衰竭方面的確診能力，本文通過歸納總結(jié)近幾年BNP及NT-proBNP的研究進(jìn)展情況，探討B(tài)NP及NT-proBNP在心力衰竭中的診斷、鑒別診斷、心功能分級(jí)及預(yù)后方面的臨床應(yīng)用。

BNP；NT-proBNP；心力衰竭；臨床應(yīng)用

心力衰竭（HF）是指任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損而出現(xiàn)吸困難、乏力、液體潴留等癥狀的一類疾病。HF發(fā)病率、死亡率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。BNP及NT-proBNP是指南推薦的心力衰竭的生物學(xué)標(biāo)志物，對(duì)于心力衰竭的診斷、鑒別診斷、心功能分級(jí)及預(yù)后有重要的臨床意義，現(xiàn)綜述如下。

1 BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的臨床應(yīng)用

1.1 心力衰竭的診斷

最新的歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）、美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）指南均將BNP作為診斷心力衰竭的一項(xiàng)重要血清標(biāo)志物。Maisel等[1]報(bào)道NT-proBNP水平在確定呼吸困難的原因方面比病史體征和其他實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確；孫英[2]認(rèn)為NT-proBNP在慢性心力衰竭的診治中有較高的價(jià)值，是重要的治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)；陳影芳等[3]認(rèn)為采用BNP聯(lián)合肌鈣蛋白I的診斷方法有顯著效果，對(duì)預(yù)后有較好的指導(dǎo)意義；研究表明[4]BNP可以作為早期診斷新生兒心力衰竭的重要指標(biāo)。

1.2 心力衰竭的鑒別診斷

HF患者常伴呼吸困難，BNP及NT-proBNP可用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷。Shlipak等[5]研究表明急性非穩(wěn)定性HF患者NT-proBNP血漿濃度較非急性HF所致呼吸困難的患者高，其濃度與HF癥狀的嚴(yán)重程度平行相關(guān)；國內(nèi)研究[6]表明BNP＞500ng/L的患者基本可以診斷為心源性呼吸困難，BNP ＞100ng/L但＜500ng/L時(shí)可考慮心源性呼吸困難的可能，BNP＜60ng/L時(shí)可診斷為非心源性呼吸困難。

1.3 心功能分級(jí)相關(guān)性分析

HF患者血漿NT-proBNP濃度與NYHY心功能分級(jí)存在密切相關(guān)關(guān)系。Caruso等[7]報(bào)道血漿NT-proBNP水平與左室舒張末期呈正相關(guān)，左室舒張末期壓力是導(dǎo)致心衰癥狀的主要病理生理基礎(chǔ)。陳嘉楠等[8]報(bào)道血漿BNP水平隨心功能分級(jí)增高而增高，呈正相關(guān)關(guān)系，隨LVEF下降而增高，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，隨LVEDD增加而增高，呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 心力衰竭的預(yù)后

HF患者BNP變化對(duì)判定HF預(yù)后有重要意義。杜湘云[9]報(bào)道高濃度BNP心衰患者較低濃度BNP心衰患者的遠(yuǎn)期死亡率高。研究表明[10]高水平BNP對(duì)心功能不全患者是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，能預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期心臟終點(diǎn)事件，有顯著特異性、敏感性。

2 討論

BNP及NT-proBNP在HF的診斷、鑒別診斷、心功能分級(jí)及預(yù)后方面有重要的臨床意義。HF患者血漿BNP及NT-proBNP水平明顯高于無HF患者，并與HF嚴(yán)重程度密切相關(guān)，BNP及NT-proBNP濃度水平隨著HF嚴(yán)重程度的增加而增高，二者診斷HF準(zhǔn)確性高，對(duì)于HF如兒童、老年、急性心梗后、合并腦梗、合并肺病等患者均具有明確的臨床應(yīng)用價(jià)值，且NT-proBNP對(duì)舒張性心力衰竭的早期診斷有更高的價(jià)值。BNP及NT-proBNP可以用于鑒別心源性呼吸困難與非心源性呼吸困難，有助于準(zhǔn)確確定或排除心力衰竭。心力衰竭患者會(huì)合并他病時(shí)，需要注意的是，NT-proBNP 水平在急性肺栓塞和終末腎病等疾病中亦會(huì)升高，出現(xiàn)假陽性，二尖瓣返流引起的急性肺水腫和心衰NT-proBNP 水平亦可以出現(xiàn)假陰性[11]。因此，需要臨床醫(yī)師參考病人病史、體征及其他輔助檢查等綜合判斷。BNP可以客觀準(zhǔn)確地反應(yīng)心功能變化，其濃度與心功能分級(jí)呈正相關(guān)，是反應(yīng)心功能變化的理想指

標(biāo)。心功能越差，BNP及NT-proBNP越高，持續(xù)增高的BNP及NT-proBNP提示心衰患者預(yù)后不良，遠(yuǎn)期死亡率增加。

[1] Maisel AS Krishnaswany P,Nowak PM,et al.Rapid measument of B-type natriuretic petide in the emergency diagnosis of heart failure[J].N Engl JM ed,2002,347:161.

[2] 孫英.NT-proBNP在老年慢性心力衰竭患者診治中的價(jià)值[J].心血管病防治知識(shí),2015,3:95.

[3] 陳影芳,孔燕南,梁宇亨,等.B型腦尿鈉肽聯(lián)合肌鈣蛋白I在心梗死后心力衰竭患者診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2015,06:58-59.

[4] 章蔚維.腦鈉鈦對(duì)新生兒心力衰竭的早期診斷價(jià)值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,10:108-110.

[5] Shlipak M G,Fride L F,Crump C,et al. Elevation of inflammatory and prociagulant biomarkers in elderly persons with renal insuffciency[J]. Circulation,2003,10(7)：87.

[6] 祝華,徐義先.BNP在心力衰竭中西醫(yī)臨床中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2012,01:97-99.

[7] Caruso R,De Chiara B,Campolo J,et al.Neopterin levels independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem,2013,46(1-2):94-98.

[8] 陳嘉楠,呂玉蘭,何炳興.血漿BNP水平應(yīng)用在慢性心力衰竭的診斷、病情及預(yù)后評(píng)估中的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,13:2842.

[9] 杜湘云.血漿腦鈉肽水平與慢性左心衰患者心功能遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(23):8.

[10] The Framingham Heart Study. Plasm a natriuretic pep-tide levls and the risk of cardiovascular events anddeath[J].N Eng J Med,2004,350:655-663.

[11] 張俊平,尤忠孝,李峰.NT-proBNP在心力衰竭診斷中臨床應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2015,02:113-114.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0178.02

王通，男，河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生2014級(jí)，專業(yè)方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究。