雙腔水囊在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

藺瑾吳帆成佳景吳逸劉仕英錢春妹（1. 云南省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 650011；. 同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 上海 0007）

雙腔水囊在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

藺瑾1*吳帆2**成佳景2吳逸2劉仕英2錢春妹2
（1. 云南省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 650011；2. 同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 上海 200072）

摘 要目的：探討雙腔水囊壓迫治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取2010年9月-2014年8月產(chǎn)后出血患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。所有患者給予縮宮素和其他常規(guī)止血治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予簡易雙腔水囊壓迫止血，觀察兩組產(chǎn)后出血量、止血時間及住院日。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血量、止血時間和住院日均較對照組顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論：雙腔水囊壓迫止血簡單易行，療效可靠并且節(jié)約資源。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血 雙腔水囊 壓迫止血

Application of double lumen balloon in the treatment of postpartum hemorrhage

LIN Jin1*, WU Fan2**, CHENG Jiajing2, WU Yi2, LIU Shiying2, QIAN Chunmei2
(1. Department of Gynecology and Obstetrics, the Third People’s Hospital of Yunnan Province, Yunnan 650011, China; 2. Department of Gynecology and Obstetrics, Shanghai the Tenth People’s Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical effect of double lumen balloon on postpartum hemorrhage. Methods: One hundred and twenty cases of patients with postpartum hemorrhage during September, 2010 to August, 2014 were randomly divided into an observation group and a control group with 60 cases each. Oxytocin and other treatment were applied in two groups and in addition, double lumen balloon was applied in the observation group. Bleeding volume, hemostasis time and hospitalization time were observed. Results: The indications mentioned above were significantly less in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion: Double lumen balloon is easy to be used with reliable curative effect and low cost.

KEY WORDSpostpartum hemorrhage; double lumen balloon; compression hemostasis

產(chǎn)后出血是分娩期常見的危及產(chǎn)婦健康甚至生命的產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥，占分娩總數(shù)的1.4%[1]，也是孕產(chǎn)婦死亡最常見的原因，子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連等是造成產(chǎn)后出血的常見原因[2-3]。及時有效地控制產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵，是產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握的技術(shù)[4-5]。為減少出血，保留子宮，搶救患者生命及提高患者生活質(zhì)量，采取快捷、簡單、易操作且有效的治療措施是有必要的[6]。我科對60例產(chǎn)后出血的患者采用了雙腔水囊填塞宮腔壓迫止血收到了較好效果，其操作簡便、安全、快速、有效，是一種處理產(chǎn)后出血的行之有效的方法，也是作為難治性產(chǎn)后出血行子宮切除前的一個保守性治療措施。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月-2014年8月我科收治的產(chǎn)后出血患者120例。使用雙腔水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血患者60例為觀察組，平均年齡28.6歲，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，剖宮產(chǎn)38例，陰道分娩22例；產(chǎn)后出血保守治療患者60例為對照組，平均年齡27.9歲，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，剖宮產(chǎn)35例，陰道分娩25例，兩組資料在一般情況上無明顯差異。

1.2 方法

在產(chǎn)后出血發(fā)生時，經(jīng)過子宮按摩、清宮、肌肉注射及靜脈滴注促子宮收縮劑及靜滴止血藥物等對癥治療，陰道仍出血，且分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 ml以上，排除子宮損傷，在上述措施采取無效的情況下，即行宮腔水囊壓迫止血術(shù)。

雙腔水囊由兩個球囊環(huán)繞著主導(dǎo)管組成，大小球囊的形狀像一個倒置的梨子，大球囊充滿生理鹽水?dāng)U張后能緊緊壓迫子宮的內(nèi)壁，小球囊擴張后能壓迫宮頸和子宮下段。2根注水管分別與大、小水囊相連，末端有活塞封閉。催產(chǎn)素以及其他的止血藥物等能通過給藥管進入宮腔。宮腔積血、活動性出血和稀釋過的血凝塊能通過給藥管引流出宮腔至引流袋。

常規(guī)進行外陰及陰道消毒，將雙腔球囊送至宮底，充盈前應(yīng)先進行子宮按摩排出宮腔內(nèi)積血，球囊注入生理鹽水，在大球囊內(nèi)注入300~800 ml生理鹽水，小球囊注入約50~200 ml生理鹽水，一般可達(dá)止血效果，直至出血停止。水囊一般放置12~24 h取出，水囊取出前應(yīng)先靜滴催產(chǎn)素20 IU，取時要分次緩慢放出水囊內(nèi)液體，待放空液體消毒后再將水囊取出，取出后仍要繼續(xù)密切觀察宮腔有無出血以及子宮收縮的情況，注意測量宮底高度。

對照組僅行子宮按摩、輸血、止血藥物、催產(chǎn)素等處理。兩組產(chǎn)后出血量采用紗布稱重法計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，以（x ±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

60例產(chǎn)后出血患者放置水囊入宮腔的過程所需時間平均為3~6 min，出血停止時間為3~11 min，采用引流袋收集并測量引導(dǎo)出流血量，患者24 h后取出水囊，沒有再次發(fā)生陰道流血，住院觀察2 d，均全部治愈出院，產(chǎn)后42 d復(fù)診時進行子宮復(fù)舊B超監(jiān)測，無1例發(fā)生子宮復(fù)舊不良，無1例繼發(fā)宮腔感染及腹部切口感染（表1）。對照組經(jīng)過保守治療無效2例，1例行全子宮切除，1例出院后再出血再入院保守治療，均無患者死亡。

表1 兩組患者產(chǎn)后情況比較

3 討論

水囊具有可塑性，可改變其形狀以充分填塞宮腔，當(dāng)壓迫、收縮、按摩子宮時，水囊對子宮各壁均產(chǎn)生壓迫作用，繼而產(chǎn)生一定壓力。當(dāng)注液后囊內(nèi)壓力超過子宮血管壓力時，迫使接近球囊的子宮壁血管自動關(guān)閉，從而達(dá)到止血目的，如凝血機制正常，則進而促進化學(xué)止血，局部血栓形成，出血停止。由于水囊對宮壁受力均勻等密，可以充分填塞宮腔，壓迫胎盤剝離面止血，且壓迫面較為廣泛，水囊的彈性不影響子宮的正常復(fù)舊，此方法適用于陰道分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后各種情況引起的產(chǎn)后出血。

放置水囊時需注意：① 在嚴(yán)格無菌操作下進行；②將水囊放在子宮底，縫合時避免損傷水囊；③ 胎盤植入、凝血功能障礙及產(chǎn)道裂傷出血時禁用。關(guān)于水囊放置時間、取出時機可靈活掌握，子宮收縮好時，水囊可受壓而自行部分脫出宮口外至陰道內(nèi)，可在靜脈滴注催產(chǎn)素條件下取出水囊，取出過程中，也可根據(jù)子宮收縮情況，給予按揉子宮，肌注欣母沛加強宮縮[7]。

水囊止血還有下列優(yōu)點：① 水囊隨宮腔變形，可充盈宮腔每個角落，不留死腔，宮內(nèi)受力均勻，能迅速有效地止血；② 放置水囊時間短，放置和注水時患者疼痛感輕，明顯減少了患者痛苦；③ 水囊一次性放置，縮短了操作時間，減少了感染機會；④ 在觀察過程中如仍有較多陰道流血，可繼續(xù)注水，加大水囊的壓力[8]。⑤ 可以直接觀察陰道流血量，無內(nèi)出血隱患[9]。⑥ 宮腔水囊可適應(yīng)宮腔大小變化，對子宮收縮復(fù)舊影響小[10]。

與未使用水囊單純使用藥物、物理止血比較，我們發(fā)現(xiàn)宮腔置入雙腔水囊可在短時間內(nèi)有效控制產(chǎn)后出血，其方法操作簡單，取材方便，技術(shù)要求不高、止血快速、安全可靠，提高了女性生活質(zhì)量及保護了女性健康。盡早使用可減少出血量和輸血量，降低醫(yī)療費用。雙腔水囊填塞宮腔是治療產(chǎn)后出血的一種應(yīng)急快速止血的簡易方法，可作為手術(shù)準(zhǔn)備階段的過渡。

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收稿日期：（2014-12-15）

通訊作者：**吳帆（1978-），女，主治醫(yī)師。研究方向：病理產(chǎn)科。E-mail：wufanjoy@163.com

作者簡介：*藺瑾（1972-），女，主治醫(yī)師。研究方向：病理產(chǎn)科。E-mail：1246207596@qq.com

文章編號：1006-1533(2015)05-0037-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

中圖分類號：R714.461