家用加濕器在社區(qū)氣管切開(kāi)患者吸痰前濕化效果的研究

丁勇 梁松梅 唐冬梅 何靜（上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200438）

家用加濕器在社區(qū)氣管切開(kāi)患者吸痰前濕化效果的研究

丁勇 梁松梅 唐冬梅 何靜
（上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200438）

摘 要目的：研究家用加濕器對(duì)社區(qū)長(zhǎng)期氣管切開(kāi)患者吸痰前濕化的效果。方法：將氣管切開(kāi)患者26例分為干預(yù)組14例和對(duì)照組12例，干預(yù)組吸痰前用家用加濕器濕化，對(duì)照組給予常規(guī)吸痰前濕化。兩組在干預(yù)前后分別測(cè)量心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、有無(wú)咳嗽反射以及痰液黏稠度等各項(xiàng)指標(biāo)，比較兩組患者吸痰前后的各方面生理指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者在生理指標(biāo)（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)組的痰液稠度及咳嗽反射明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論：家用加濕器用于人工輔助濕化效果較好。

關(guān)鍵詞氣管切開(kāi) 家用加濕器 吸痰 濕化

Research on the humidification effect of the household humidifier before the sputum suction on the patients with their tracheotomy in the community

DING Yong, LIANG Songmei, TANG Dongmei, He Jing
(Yinghang Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 20438, China)

ABSTRACTObjective: To study the humidification effect of the household humidifier before the sputum suction on the patients with their tracheotomy for a long time in the community. Methods: The 26 patients with tracheotomy were divided into an intervention group with 14 cases and a control group with 12 cases. Before the sputum suction, the former was humidified by the household humidifier while the latter conventionally humidified. The heart rate, blood pressure, breathing, blood oxygen saturation, presence of cough reflex, sputum viscosity and index of two groups were detected before and after the intervention, respectively, and their various physiological indexes were compared. Results: There is no statistical significance in the physiological indexes ( the heart rate, blood pressure, respiration, blood oxygen saturation) in the patients of the two groups (P>0.05), but the viscosity and sputum cough reflex of the intervention group was obviously better than those of the control group, which enjoyed the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The good effect is achieved when household humidifier is used as artificial supplementary humidification .

KEY WORDStracheotomy; household humidifier; sputum suction; humidification

氣道濕化是氣管切開(kāi)術(shù)的重要環(huán)節(jié)，由于人工氣道的建立使上呼吸道正常濕化、加溫、過(guò)濾及咳嗽功能消失，容易導(dǎo)致氣道內(nèi)黏膜假?gòu)?fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化，細(xì)胞變性、脫落，氣道損傷后反應(yīng)性充血，最終導(dǎo)致黏膜纖毛清除功能受損、小氣道塌陷、肺不張，同時(shí)由于咳嗽反射受抑制，分泌物滯留在支氣管中，可導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性下降，而誘發(fā)肺部感染[1]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，腦死亡已成判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)[2]。很多患者仍然可以通過(guò)人工氣道方法維持呼吸、延長(zhǎng)生命。越來(lái)越多建立人工氣道患者進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行治療及康復(fù)，吸痰術(shù)在人工氣道患者護(hù)理上應(yīng)用較多，而吸痰是否有效取決于吸痰前的濕化。所以，氣道濕化在氣管切開(kāi)患者中非常重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有中心病床與家庭病床，近年來(lái)，氣管切開(kāi)患者也隨之增加。因此，本研究通過(guò)比較人工氣道患者有效吸痰的情況下，通過(guò)家用加濕器對(duì)氣管切開(kāi)患者進(jìn)行吸痰前濕化改良，因家用加濕器具有使用方便、適宜家庭應(yīng)用、無(wú)需較多技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，以此提高濕化及吸痰質(zhì)量，改善

氣管切開(kāi)患者的耐受度及舒適度，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 一般資料

1.1 對(duì)象

選擇2012年11月-2013年5月上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心氣管切開(kāi)患者26例（其中家庭病床12例），分為對(duì)照組12例和干預(yù)組14例，排除曾有嚴(yán)重疾病以及后期有嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)后不良患者，如肺部感染或心力衰竭等。兩組患者的一般資料、原發(fā)病、氣管切開(kāi)時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

表1 兩組患者一般資料（n）

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)吸痰前的濕化方法，即間接注射器滴注法，濕化液遵醫(yī)囑予以化痰藥加生理鹽水稀釋，吸痰前均按常規(guī)給予100%氧氣吸入2 min，吸痰前協(xié)助患者翻身與拍背。

干預(yù)組給予家用加濕器（索愛(ài)蘋(píng)果HYD-6718）濕化，該加濕器具有缺水保護(hù)、霧量控制、負(fù)氧離子、濕度顯示、自動(dòng)恒濕等功能，加濕時(shí)不會(huì)產(chǎn)生白煙。干預(yù)組濕化液遵醫(yī)囑選用化痰藥加生理鹽水稀釋，控制每次濕化的室內(nèi)濕度在60%左右，在每次吸痰前20~30 min給予加濕器濕化，流量開(kāi)關(guān)開(kāi)到最大值，使蒸汽充分?jǐn)U散，提高室內(nèi)空氣濕度，吸痰前均按常規(guī)給予100%氧氣吸入2 min，吸痰前協(xié)助患者翻身與拍背。

兩組采用自身對(duì)照研究法，用床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)吸痰前(包括滴注稀釋液前、后)患者心率、血壓、血氧飽和度的變化；同時(shí)觀察兩組吸痰時(shí)的咳嗽反應(yīng)、痰液黏稠度等。

痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)：I度痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；Ⅱ度痰液較I度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗[3]。本研究以Ⅲ度判斷為分泌物黏稠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用方差分析及非參數(shù)檢驗(yàn)的Ridit分析[4]，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰前心率、血壓、呼吸、血氧飽和度比較

從表2可見(jiàn)，兩組吸痰前心率、收縮壓、舒張壓、呼吸、血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 干預(yù)組和對(duì)照組吸痰前各項(xiàng)指標(biāo)比較 (x± s ）

2.2 兩組吸痰時(shí)咳嗽反射、氣道分泌物黏稠度比較

從表3可見(jiàn)，干預(yù)組與對(duì)照組的氣道分泌物黏稠度和發(fā)生咳嗽反射差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組吸痰時(shí)咳嗽反射、氣道分泌物黏稠度比較（n）

2.3 兩組吸痰前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度差值比較

從表4可見(jiàn)，兩組吸痰前后各指標(biāo)差值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 氣管切開(kāi)吸痰意義

隨著醫(yī)療的發(fā)展，越來(lái)越多的患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及居家作為康復(fù)的主要場(chǎng)所，其中也包括氣管切開(kāi)患者。氣管切開(kāi)患者如護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生一定的并發(fā)癥，所以探究社區(qū)氣管切開(kāi)吸痰的意義較大。

表4 干預(yù)組和對(duì)照組吸痰后各項(xiàng)指標(biāo)差值比較(x± s ）

3.2 家用濕化器的原理

家用加濕器是通過(guò)超聲波振蕩將水霧化，起到均勻加濕的效果，其主要作用是提高室內(nèi)空氣濕度，減少空氣干燥，使人體體表感到更加舒適[5-7]。劉巍等[7]的研究表明，控制病房溫度在l8~22℃，相對(duì)濕度60%~70%，也是一種間接的濕化方法[8-11]。本研究應(yīng)用的原理主要是空氣濕化法，然而過(guò)度濕化室內(nèi)空氣，空氣的濕度長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)65%會(huì)對(duì)健康不利，會(huì)使人體呼吸系統(tǒng)與黏膜產(chǎn)生不適，免疫力下降[12-17]。本研究采用在每次吸痰前20~30 min進(jìn)行空氣濕化，降低痰液黏稠度，從而達(dá)到更佳的吸痰效果。

3.3 吸痰與濕化的效果及評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究將心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、痰液黏稠度以及有無(wú)咳嗽反射作為濕化效果的評(píng)估指標(biāo)。然而，研究表明生理指標(biāo)（如心率、血壓等）不一定受濕化優(yōu)與劣的影響，其變化范圍和強(qiáng)度不僅與濕化效果相關(guān)，還可能與吸痰效果有很大關(guān)系，所以心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)不能全面體現(xiàn)該濕化法的成功與否，或者說(shuō)只能作為一部分參考數(shù)據(jù)。評(píng)估濕化優(yōu)與劣的重要指標(biāo)是痰液黏稠度和有無(wú)咳嗽反射，對(duì)吸痰效果影響很大。本研究對(duì)兩組比較發(fā)現(xiàn)干預(yù)組痰液黏稠度明顯較對(duì)照組稀薄，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組在咳嗽反射上亦明顯好于對(duì)照組。因此，加濕器濕化可作為空氣濕化的一種輔助方式。

綜上所述，家用加濕器用于建立人工氣道患者的吸痰前濕化，雖對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)無(wú)影響，但有利于稀化分泌物黏稠度和減少咳嗽反射，適用于人工氣道吸痰前的輔助濕化，可更好地達(dá)到濕化與吸痰的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 季芳. 3種加濕法對(duì)人工氣道濕化效果的對(duì)比分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2006, 15(5): 310-312．

[2] Beeeher HW, Adam RD, Barger AC, et a1. A definition of irreversible coma: Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death[J]. JAMA, 1968, 205(6): 337-340．

[3] 陳琦. 腦外科重癥患者氣道開(kāi)放后持續(xù)霧化吸入的臨床研究[J]. 護(hù)理研究, 2005, 19(3): 422-423.

[4] 張文彤. SPSS統(tǒng)計(jì)分析教程高級(jí)篇[M]. 北京: 北京希望電子出版社, 2002: 59.

[5] Miller B, Rector C. Distance learning in a school nurse credential program[J]. J Sch Nurs, 2002, 18(6): 338-345．

[6] Youssef TF, Ahmed MR, Saber A, et a1. Percutaneous dilatational versus conventional surgical tracheostomy in intensive care patients[J]. N Am J Med Sci, 2011, 3(11): 508-512．

[7] 劉巍, 鄭濤, 朱世宏, 等. 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在危重患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2008, 28(1): 91-92．

[8] 劉建雄, 彭祝軍, 劉祿清, 等. 經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在危重患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(1): 18-19.

[9] 俞森洋. 現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用[M]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000: 398-406．

[10] Jackson LS, Davis JW, Kaups KL, et a1. Percutaneous tracheostomy: to bronch or not to broneh-that is the question[J]. J Trauma, 2011, 71(6): 1553-1556.

[11] Kumar VM, Grant CA, Hughes MW, et a1. Role of routine chest radiography after percutaneous dilatational tracheostomy[J]. Br J Anaesth, 2008, 100(5): 663-666．

[12] 王殿芝. 氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J]. 上海護(hù)理, 2009, 9(2): 56-58．

[13] 楊雪梅. 藥物在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2008, 4(9): 142-144．

[14] 麻雪嬌. 氣管切開(kāi)患者應(yīng)用不同氣道濕化方法的臨床觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(21): 2009-2010．

[15] 丁煥發(fā), 張利惠, 李慧. 兩種氣道濕化方法在氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(33): 40-41, 43．

[16] 黃湘暉, 鄭翠紅. 氣管切開(kāi)后非機(jī)械通氣患者氣道濕化方式的改進(jìn)[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 28(4): 455-457．

[17] 楊有娟, 梁金英, 謝佩珠, 等. 人工氣道持續(xù)氧霧化濕化的臨床應(yīng)用研究[J]. 全科護(hù)理, 2009, 7(34): 3114-3115．

收稿日期：（2014-11-07）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）04-0030-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R655.3/R473.6