晚期腫瘤患者家屬的心理狀態(tài)調(diào)查與分析

趙利娟 許友賢（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

晚期腫瘤患者家屬的心理狀態(tài)調(diào)查與分析

趙利娟 許友賢
（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

摘 要目的：對(duì)晚期腫瘤患者家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，以提高晚期腫瘤患者及其家屬的生活質(zhì)量。方法：2012年6月至2014年5月隨機(jī)抽取晚期腫瘤患者家屬80名和慢性病患者家屬80名，采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查和比較分析。結(jié)果：晚期腫瘤患者家屬的SAS和SDS評(píng)分均高于慢性病患者家屬（P<0.01）。結(jié)論：晚期腫瘤患者家屬多伴有焦慮和抑郁情緒，在照顧晚期腫瘤患者的同時(shí)，要充分關(guān)心其家屬，針對(duì)性的給予心理幫助和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞腫瘤 患者家屬 心理 調(diào)查分析

Survey and analysis of the psychological state of the family members of the patients with the advanced malignant tumor

ZHAO Lijuan, XU Youxian
(Huajing Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 2000231, China)

ABSTRACTObjective: To analyze the psychological state of family members of the patients with the advanced malignant tumor in order to improve the quality of life for terminal cancer patients and their families. Methods: Family members of the patients with advanced cancer (n=80) and the patients with chronic diseases (n=80) were randomly enroled during June 2012 and May 2014. The two groups were investigated using Zung self rating anxiety scale (SAS) and depression self rating scale (SDS) . The results were compared between two groups. Results: The scores of SAS and SDS in family members of the patients with advanced cancer were higher than those in family members of the patients with chronic diseases (P<0.01). Conclusion: Family members of the patients with advanced cancer were often acompanied with anxiety and depression, therefore, they must receive the psychological help and guidance while they take care of the patients.

KEY WORDSneoplasms; family members of the patients; psychology; investigation

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅生命的負(fù)性事件，作為應(yīng)激源，它不僅給患者身心帶來(lái)巨大痛苦，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大影響，這些影響將貫穿疾病的診斷、治療、康復(fù)及晚期治療的全過(guò)程[1]。近年來(lái)，隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識(shí)到心理因素在癌癥的發(fā)生和發(fā)展中的作用，心理腫瘤學(xué)是研究腫瘤領(lǐng)域的心理社會(huì)和心理生物問(wèn)題的新學(xué)科，心理社會(huì)問(wèn)題主要指患者在癌癥的各個(gè)病程中的心理反應(yīng)和患者家屬的情緒反應(yīng)[2]。

為了給晚期腫瘤患者及家屬提供最佳照顧，提高患者的生命質(zhì)量，我們對(duì)晚期腫瘤患者的家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并與慢性病患者家屬對(duì)照，了解其心態(tài)及相關(guān)影響因素，為給予適時(shí)有效的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2014年5月隨機(jī)抽取我院舒緩療護(hù)病房晚期腫瘤患者家屬80名作為觀察組，其中男36名，女44名；年齡55~96歲，平均（60±13.2）歲；中專(zhuān)以下文化程度32名，中專(zhuān)28名，大專(zhuān)及以上20名；月收入<1 000元4名，1 001~3 000元28名，>3 000元48名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理、CT、MRI、PET-CT診斷為晚期腫瘤；②為患者的直系親屬且知情同意；③既往無(wú)精神病史、腦器質(zhì)性疾病史及遺傳病史。對(duì)照組80名為我院老年病房慢性病患者家屬，其中男39名，女41名；年齡60~98歲，平均（64±12.1）歲；中專(zhuān)以下文化程度30名，中專(zhuān)22名，大專(zhuān)及以上28名；月收入< 1 000元9名，1 001~3 000元36名，>3 000元35名。

兩組年齡、性別、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

問(wèn)卷法調(diào)查分為兩部分：①一般家庭背景資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、與患者關(guān)系、文化程度、職業(yè)、婚姻、同住、經(jīng)濟(jì)、健康狀況等。②Zung焦慮自評(píng)量表（SAS，≥50分為陽(yáng)性）和抑郁自評(píng)量表（SDS，≥53分為陽(yáng)性）[3]。對(duì)兩組患者家屬的SAS、SDS評(píng)分進(jìn)行比較，并以行為醫(yī)學(xué)量表中的SAS、SDS國(guó)內(nèi)常模作為參考。SAS國(guó)內(nèi)常模為焦慮自評(píng)量表協(xié)作組對(duì)中國(guó)1 158名正常人的評(píng)分結(jié)果，正評(píng)題15項(xiàng)單分值為（1.29±0.98）分，反向題5項(xiàng)均分為（2.08±1.71.20）分，項(xiàng)總粗分均值為（29.78±10.07）分，總粗分的正常上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分。SDS國(guó)內(nèi)常模為抑郁自評(píng)量表協(xié)作組對(duì)中國(guó)1 340名正常人進(jìn)行SDS評(píng)定，評(píng)定結(jié)果總粗分為（33.46±8.55）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（41.88±10.57）分,SDS總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分。在調(diào)查前，選擇觀察組中10名家屬進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，量表重測(cè)信度分別為0.86、0.89，符合使用要求。將問(wèn)卷直接發(fā)放給患者家屬，逐一說(shuō)明問(wèn)卷注意事項(xiàng)，進(jìn)行當(dāng)面詢(xún)問(wèn)，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷160份，收回有效問(wèn)卷160份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的SAS分別為（54.29±9.62）分和（46.46±9.92）分，SDS分別為（62.46±10.79）分和（47.39±12.03）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組中焦慮者和抑郁者分別占58.75%（47/80）和63.75%（51/80）；對(duì)照組分別占36.50%（30/80）和31.25%（25/80）。兩組SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（x ±s）

3 討論

3.1 高度重視患者家屬的焦慮、抑郁情況

晚期腫瘤在給患者本人帶來(lái)心身摧殘的同時(shí)，對(duì)整個(gè)家庭都是嚴(yán)重的“應(yīng)激因素”，尤其是照顧患者的家屬更是如此。腫瘤患者情緒復(fù)雜，受各方面因素影響，而腫瘤患者的照顧者所承受的壓力也較非腫瘤患者家屬大，更容易發(fā)生煩躁、焦慮、抑郁、憤怒等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的破壞行為和極端行為，導(dǎo)致其產(chǎn)生不良情緒而向社區(qū)和社會(huì)相關(guān)人群發(fā)泄，形成不良情緒傳染引發(fā)的“踢貓效應(yīng)”，引發(fā)不良情緒蔓延[4]。

3.2 需關(guān)心患者家屬的心理問(wèn)題

作為患者家屬，他們不僅要承受即將喪失親人的痛苦和巨大的心理壓力，還要面對(duì)許多社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，惡性腫瘤患者主要照顧者的焦慮和抑郁狀況不僅明顯高于國(guó)內(nèi)常模，而且也明顯高于非惡性腫瘤患者的主要照顧者[5-6]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，惡性腫瘤患者的主要照顧者的社會(huì)心理疾病發(fā)生率等于或大于惡性腫瘤患者[7-8]。對(duì)惡性腫瘤患者病情和預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)、長(zhǎng)期陪護(hù)、慢性失眠、巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、承擔(dān)更多的義務(wù)和責(zé)任、人際交往的缺乏均影響主要照顧者的心理健康，使他們產(chǎn)生不良心理感受[9]。

3.3 對(duì)策

對(duì)晚期腫瘤患者家屬存在的焦慮、抑郁情緒應(yīng)予以高度重視，做好心理支持和知識(shí)指導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心安慰患者家屬，告知死亡不可避免，家屬間應(yīng)相互扶持，使患者安心離去，而不是無(wú)濟(jì)于事地憂(yōu)郁和焦慮。

疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更加重家屬的心理負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為應(yīng)將疼痛作為第五生命體征嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格按照WHO三階梯止痛療法，按時(shí)給藥，而不是按需給藥，對(duì)于持續(xù)劇烈疼痛，可使用鎮(zhèn)痛泵，使患者能舒適、安祥、有尊嚴(yán)的走完人生最后的旅程，同時(shí)也體現(xiàn)出對(duì)家屬的安慰。

為保障患者得到必要的治療及減輕家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，需不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)制度，同時(shí)不斷發(fā)展臨床關(guān)懷事業(yè)，增加臨終關(guān)懷的宣傳，正確引導(dǎo)，給予必要的家庭舒緩療護(hù)指導(dǎo)，增加社區(qū)舒緩療護(hù)床位，為患者及家屬提供包括居喪期在內(nèi)的身心立體化社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)家屬身心健康發(fā)展。

“關(guān)注護(hù)理而非治療”的臨終關(guān)懷概念的出現(xiàn)，使醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)從生理轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面。這給醫(yī)生、護(hù)士的理論知識(shí)帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，要求他們不斷擴(kuò)大知識(shí)面，加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)[10]。對(duì)晚期腫瘤患者家屬需從各方面給予支持、關(guān)心，充分調(diào)動(dòng)心理潛能，以獲得更大的應(yīng)對(duì)有效性，最終達(dá)到整體治療的目的和效果。

綜上所述，重癥腫瘤患者的情緒復(fù)雜，焦慮普遍出現(xiàn)，而晚期腫瘤患者家屬的心理問(wèn)題亦不容樂(lè)觀。因此，我們?cè)卺t(yī)療過(guò)程中，要多創(chuàng)造交流機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)家屬主觀能動(dòng)性，對(duì)家屬焦慮、抑郁的心理給予及時(shí)疏導(dǎo)安撫，利用各種形式針對(duì)不同個(gè)體開(kāi)展健康教育，鼓勵(lì)他們適當(dāng)?shù)貐⒓游膴驶顒?dòng)和社會(huì)活動(dòng)轉(zhuǎn)移內(nèi)心壓力，從而解除負(fù)性情緒的束縛，提高生活質(zhì)量。

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收稿日期：（2014-11-04）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）04-0025-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R48/R73/R473.73