阿托伐他汀用于重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者效果觀察

程守斌，歐宗興(?？谑腥嗣襻t(yī)院，?？?70208)

阿托伐他汀用于重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者效果觀察

程守斌，歐宗興
(?？谑腥嗣襻t(yī)院，?？?70208)

摘要:目的探討阿托伐他汀用于重度慢性阻塞性肺疾病( COPD)穩(wěn)定期患者的治療效果。方法選取重度COPD穩(wěn)定期患者150例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各75例。兩組均給予霧化吸入、吸氧等常規(guī)治療;觀察組同時(shí)于睡前口服阿托伐他汀20 mg/d，療程12個(gè)月。兩組均于治療前與治療3、6、12個(gè)月行第1秒用力呼氣容積( FEV1)、平均肺動(dòng)脈壓檢測(cè)，行圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分調(diào)查，6分鐘步行試驗(yàn)測(cè)定步行距離。結(jié)果治療3、6、12個(gè)月時(shí)兩組FEV1、平均肺動(dòng)脈壓及圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分和6分鐘步行距離均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05。結(jié)論重度COPD穩(wěn)定期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀具有較好療效。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病，穩(wěn)定期;阿托伐他汀;治療效果

慢性阻塞性肺疾病( COPD)是一種慢性、進(jìn)行性疾病，患者氣流受限不完全可逆，與肺部對(duì)有害顆?；蛴泻怏w的異常反應(yīng)有關(guān)［1～5］。慢性炎癥在COPD的發(fā)病中起著決定性的作用，阿托伐他汀是臨床常用調(diào)節(jié)血脂最有效的藥物，還具有增強(qiáng)免疫、抗氧化、抗炎、抑制血栓形成的功能，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于COPD的治療［6～9］，但其對(duì)重度COPD穩(wěn)定期患者的治療效果鮮見(jiàn)報(bào)道。我們對(duì)該類(lèi)患者給予阿托伐他汀治療，并觀察其療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月～2013年3月?？谑腥嗣襻t(yī)院收治的重度COPD穩(wěn)定期患者150例，其中男83例、女67例，年齡( 66.8±7.5)歲，病程( 12±6)年。均符合衛(wèi)生部慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范( 2011年版)中的重度COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］，并處于穩(wěn)定期(患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕)，排除對(duì)他汀類(lèi)藥物過(guò)敏、無(wú)法配合進(jìn)行肺功能測(cè)試以及合并嚴(yán)重心肝腎臟疾病者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各75例，兩組一般資料均具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑以及抗膽堿能藥物吸入等常規(guī)治療，不能接受吸入療法的患者口服β2受體激動(dòng)或茶堿類(lèi)藥物;若患者血氧飽和度＜90%，可以進(jìn)行家庭氧療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，睡前口服阿托伐他汀20 mg/d，療程12個(gè)月。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀察兩組分別于治療前( T0)與治療3( T1)、6( T2)、12( T3)個(gè)月采用意大利COSMED公司的QUARK PFT1肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)第1秒用力呼氣容積( FEV1)，日本ALOKA SSB3500彩色超聲多普勒探測(cè)儀檢測(cè)平均肺動(dòng)脈壓;行圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分和6分鐘步行試驗(yàn)，記錄6分鐘步行距離

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組各時(shí)點(diǎn)FEV1、平均肺動(dòng)脈壓、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分和6分鐘步行距離比較見(jiàn)表1。

3　討論

COPD穩(wěn)定期的治療主要以糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)藥物以及抗膽堿能藥物為主，但總體效果并不是很理想。阿托伐他汀是一種他汀類(lèi)藥物，具有降血脂作用，臨床上主要用來(lái)防治動(dòng)脈粥樣硬化與高脂血癥［11，12］，此外還具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。他汀類(lèi)藥物的主要作用機(jī)制有以下兩點(diǎn):①降低細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，下調(diào)相關(guān)基因的表達(dá);②降低脂筏結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，抑制膽固醇的合成，降低細(xì)胞免疫過(guò)程。這兩種機(jī)制有協(xié)同作用，可以降低黏附因子、細(xì)胞因子和趨化因子的表達(dá)，影響細(xì)胞增殖與凋亡過(guò)程。近年來(lái)阿托伐他汀逐漸用于COPD穩(wěn)定期的治療，且取得較好效果［13，14］。

肺動(dòng)脈高壓為COPD的主要特點(diǎn)，其病理基礎(chǔ)是肺血管收縮、肺血管原位的血栓形成以及肺血管重構(gòu)，后者又包括炎癥基質(zhì)的改變以及內(nèi)皮細(xì)胞、平

表1　兩組各時(shí)點(diǎn)FEV1、平均肺動(dòng)脈壓、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分和6分鐘步行距離比較(珔x±s)

滑肌細(xì)胞的增殖，其中內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙是最重要的因素［15］。目前有證據(jù)表明，他汀類(lèi)藥物可改善內(nèi)皮功能并增加內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量、降低AngⅡ受體Ⅰ和內(nèi)皮素的表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)，降低金屬基質(zhì)蛋白水解酶的活性，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖［16］。圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分可反映患者客觀與主觀癥狀的變化; 6分鐘步行距離可反映患者的營(yíng)養(yǎng)水平、肌肉功能、心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力，二者均為反映患者生命質(zhì)量的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后FEV1、平均肺動(dòng)脈壓、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分和6分鐘步行距離均較治療前有明顯改善，且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)逐步改善，觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)重度COPD穩(wěn)定期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀能減緩肺功能的下降，并穩(wěn)定其平均肺動(dòng)脈壓、提高患者的生命質(zhì)量。

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收稿日期:( 2014-12-20)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 32-0055-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R563.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.022