低倍鏡補(bǔ)償景深超聲乳化手術(shù)和小切口白內(nèi)障手術(shù)對比觀察

李建超，彭清華，譚涵宇，王　運(yùn)， 謝文軍， 文小娟

?

·臨床研究·

低倍鏡補(bǔ)償景深超聲乳化手術(shù)和小切口白內(nèi)障手術(shù)對比觀察

李建超1，彭清華1，譚涵宇1，王運(yùn)2， 謝文軍3， 文小娟1

Clinical observation on low magnification compensation depth phacoemulsification and small incision cataract surgery

Citation:Li JC, Peng QH, Tan HY,etal. Clinical observation on low magnification compensation depth phacoemulsification and small incision cataract surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):84-86

摘要

目的：觀察低倍鏡補(bǔ)償景深下超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的臨床療效。

方法：回顧性分析869例1258眼白內(nèi)障患者手術(shù)治療的情況，其中采用超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)者共計247例432眼；采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)者共計622例826眼，對患者的術(shù)后視力、角膜內(nèi)皮計數(shù)、角膜水腫情況及并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果：兩組患者術(shù)后1wk,1mo視力恢復(fù)情況和術(shù)后1d角膜水腫情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);角膜內(nèi)皮計數(shù)損失，小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)組較超聲乳化白內(nèi)障摘除組略好(P<0.05)。

結(jié)論：基層醫(yī)院手術(shù)顯微鏡景深不夠清晰的情況下，仍可采用低倍鏡補(bǔ)償景深開展小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。

關(guān)鍵詞：小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障

引用：李建超，彭清華，譚涵宇， 等.低倍鏡補(bǔ)償景深超聲乳化手術(shù)和小切口白內(nèi)障手術(shù)對比觀察.國際眼科雜志2016;16(1):84-86

0引言

我國雖然在大力開展白內(nèi)障復(fù)明工程，但隨著社會人口老齡化的進(jìn)程，白內(nèi)障患者仍在逐年增多，占盲目患者的46.1%[1]。目前，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是消除白內(nèi)障盲的最好的手術(shù)方式，兩種手術(shù)方式在不同級別的醫(yī)院發(fā)揮各自的優(yōu)勢，共存于防盲工作中，而手術(shù)顯微鏡是施行白內(nèi)障手術(shù)的利器。在我國的基層醫(yī)院，由于醫(yī)療投資有限，大多采用國產(chǎn)相對廉價的手術(shù)顯微鏡，亮度基本都可以達(dá)到手術(shù)要求，但顯微鏡的分辨率及景深相對較差，因此無論施行哪種手術(shù)方式，都給手術(shù)的開展帶來了挑戰(zhàn)，尤其對于白內(nèi)障手術(shù)不是很熟練的基層醫(yī)生開展白內(nèi)障手術(shù)帶來了難度。本研究回顧了長沙市寧鄉(xiāng)縣康明眼科醫(yī)院869例1258眼白內(nèi)障手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)分析如下。

表1手術(shù)前兩組患者視力分布情況

眼

表2　兩組患者術(shù)后1wk視力分布情況　眼

表3　兩組患者術(shù)后1mo視力分布情況　眼

1對象和方法

1.1對象收集2012-01/2014-12在康明眼科醫(yī)院就診并手術(shù)的869例1258眼白內(nèi)障患者的臨床資料。其中男415例582眼，女454例676眼，年齡45～92(平均64±12.5)歲。其中雙眼389例778眼，單眼480例480眼。術(shù)前視力：光感～0.3。其中采用超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)者247例432眼；采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)者622例826眼。

1.2方法

1.2.1設(shè)備與耗料所有患者在眼科手術(shù)顯微鏡低倍鏡(<10倍)下完成。超聲乳化儀采用美國Alcon laureate超聲乳化儀黏彈劑為透明質(zhì)酸鈉。

1.2.2手術(shù)方式術(shù)前沖洗淚道和結(jié)膜囊，并標(biāo)記術(shù)眼，術(shù)前15min用鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)術(shù)眼行表面麻醉，1次/5min，共3次。開瞼器開術(shù)眼。(1)小切口白內(nèi)障摘除術(shù)：沿角鞏膜緣剪開球結(jié)膜，燒灼止血，于10∶00～1∶00位作鞏膜隧道切口，15°側(cè)穿刀做9∶00位的透明角膜側(cè)穿口，再注入透明質(zhì)酸鈉，3.2mm隧道刀沿鞏膜隧道切開刺穿角膜，擴(kuò)大隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，上浮晶狀體核，注入黏彈劑，將晶狀體核旋至前房，注水圈套器娩出晶狀體核，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，注吸晶狀體皮質(zhì)，必要時進(jìn)行后囊拋光，囊袋內(nèi)或睫狀溝植入后房型人工晶狀體，吸除黏彈劑，恢復(fù)前房，水密側(cè)穿口，隧道切口自閉，必要時10-0手術(shù)縫線縫合切口，結(jié)膜瓣復(fù)位燒灼粘連固定。(2)超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)：做透明角膜9∶00～10∶00位的隧道切口，對側(cè)15°側(cè)穿刀做透明角膜側(cè)穿口，再注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，酌情選用脈沖或爆破模式超聲粉碎并吸除晶狀體核，I/A注吸晶狀體皮質(zhì)，必要時進(jìn)行后囊拋光，囊袋內(nèi)或睫狀溝植入后房型人工晶狀體，吸除黏彈劑，恢復(fù)前房。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)前后的視力、角膜水腫以及其他各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?；颊咝g(shù)前、術(shù)后視力和術(shù)后角膜水腫情況的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4兩組患者術(shù)后1d角膜水腫分級情況比較

眼

2結(jié)果

2.1術(shù)前視力情況的比較兩組患者術(shù)前視力分布情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=11.14，P=0.084>0.05，表1)，但單就視力分布情況來看，有人為選擇的傾向，即視力較好、核不太硬、角膜情況良好的患眼選擇做超聲乳化手術(shù)，反之則行小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)。

2.3兩組患者術(shù)前和術(shù)后1mo角膜內(nèi)皮計數(shù)情況比較兩組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮計數(shù)分別為：超聲乳化組2235.7±338.2個/m2，小切口組2207.6±324.6個/m2，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析沒有統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.43，P=0.15>0.05)；術(shù)后1mo，超聲乳化組角膜內(nèi)皮計數(shù)(1827.3±413.7個/m2)較小切口白內(nèi)障摘除組(2078.9±386.6個/m2)有所減少，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(t=10.67，P=0.000<0.01)。其中超聲乳化組2例2眼因術(shù)后1mo角膜水腫，內(nèi)皮無法測出，小切口組3例3眼因角膜斑翳角膜內(nèi)皮無法測出，未列入統(tǒng)計。

2.4術(shù)后1d角膜水腫情況比較角膜水腫程度分級標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：0級為角膜透明無水腫；1級為角膜局限性薄霧狀水腫，角膜內(nèi)皮面光滑，虹膜紋理尚清晰可見；2級為角膜淺灰色水腫，角膜內(nèi)皮面粗糙，虹膜紋理模糊；3級為角膜彌漫性灰白色水腫，角膜內(nèi)皮面呈龜裂狀，虹膜紋理視不清；4級為角膜乳白色水腫，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清。兩組患者在術(shù)后1d角膜水腫情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=11.95，P=0.063>0.05，表4)。但超聲乳化組角膜水腫的情況略重，其中1例1眼經(jīng)治療后仍出現(xiàn)角膜失代償。

2.5手術(shù)并發(fā)癥的比較兩組患者均全部植入人工晶狀體，晶狀體后囊膜破裂者超聲乳化組 15例15眼(3.5%)，小切口白內(nèi)障摘除組24例24眼(2.9%)。前房出血者超聲乳化組20例20眼(4.6%)。小切口白內(nèi)障摘除組37例37眼(4.5%)。兩組患者均無爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、視網(wǎng)膜脫離及眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

隨著白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的開展，白內(nèi)障盲變成了可逆盲。近年來，雖然有飛秒激光輔助的超聲乳化手術(shù)的出現(xiàn)，但總體仍然以超聲乳化白內(nèi)障摘除和小切口白內(nèi)障摘除為主流。在市縣級基層醫(yī)院，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)仍是主要的手術(shù)方式。但就目前而言，在基層醫(yī)院由于醫(yī)療資源缺乏，很多開展白內(nèi)障手術(shù)的單位為了節(jié)約成本，手術(shù)顯微鏡很多都選用價格更加低廉的國產(chǎn)顯微鏡，這類顯微鏡雖然已經(jīng)解決了光源亮度問題，但其景深較差，尤其在高倍鏡下，空間感較差，晶狀體囊膜都很難看清，給白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)帶來了難度，尤其對技術(shù)不夠嫻熟的醫(yī)生開展手術(shù)帶來困難。

本文回顧性分析康明眼科醫(yī)院開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)3a來869例1258眼白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)的情況，所有病例在眼科手術(shù)顯微鏡低倍鏡(<10倍)下完成手術(shù)。該手術(shù)顯微鏡采用Olympus鏡頭，光源可用飛利浦燈泡，光源亮度尚可，但其景深在物鏡高倍鏡(10倍)下較差，前后囊膜很難窺清，聚焦很難。因此，該院白內(nèi)障手術(shù)均采用低倍鏡(<10倍)下完成，低倍鏡下雖然分辨率有所下降，但有效補(bǔ)償了景深不足這一弊端。通過觀察發(fā)現(xiàn)，在低倍鏡補(bǔ)償景深下超聲乳化白內(nèi)障摘除和小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)都能順利地完成，不僅能有效控制術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，且都能獲得患者較為滿意的術(shù)后視力，術(shù)后1d角膜水腫情況也基本相當(dāng)，通過統(tǒng)計學(xué)分析沒有統(tǒng)計學(xué)差異。對于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)明顯優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，統(tǒng)計學(xué)分析有差異。與Zhang等[4]報道小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在預(yù)期視力、內(nèi)皮細(xì)胞丟失率和并發(fā)癥方面沒有明顯差別在這一方面略有差別，但與冀海輪等[5]研究結(jié)果一致。考慮與基層Ⅳ級以上的硬核性白內(nèi)障較多、操作及超聲時間增加有關(guān)，另外考慮可能與在低倍鏡下術(shù)者操作不夠精細(xì)、對角膜內(nèi)皮的損傷略重有關(guān)。因此在基層醫(yī)院，對于操作不夠熟練的醫(yī)生，角膜情況不良、晶狀體核較硬以及過熟期白內(nèi)障患者，在手術(shù)顯微鏡景深不夠好的情況下開展白內(nèi)障手術(shù)，首選小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)有一定優(yōu)勢。

綜上所述，在基層醫(yī)院手術(shù)顯微鏡景深不夠清晰的情況下，采用低倍鏡補(bǔ)償景深的方法，開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，同樣可以獲得較為理想的手術(shù)效果，尤其開展小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)，對于硬核性白內(nèi)障、過熟期白內(nèi)障以及角膜情況不良的患者有一定的優(yōu)勢，值得加以推廣。

參考文獻(xiàn)

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Jian-Chao Li1, Qing-Hua Peng1, Han-Yu Tan1, Yun Wang2, Wen-Jun Xie3, Xiao-Juan Wen1

Foundation item:225 Engineering Project of High Lever Health Professionals of Hunan Province

1Postgraduate College, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, Hunan Province, China;2Department of Ophthalmology, Hunan Provincial People’s Hospital, Changsha 410007, Hunan Province, China;3Department of Ophthalmology,People’s Hospital of Ningxiang Country , Changsha 410600, Hunan Province, China

Correspondence to:Qing-Hua Peng. Postgraduate College, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007，Hunan Province, China.pqh410007@126.com

Received：2015-10-22Accepted：2015-12-20

Abstract

?AIM: To observe clinical effects of phacoemulsification cataract surgery and small incision cataract extraction surgery under low magnification compensation depth.

?METHODS:A retrospective analysis of 869 cases (1258 eyes) underwent cataract surgeries were taken, including 247 cases (432 eyes) with phacoemulsification, and 622 cases (826 eyes) with small incision cataract surgery. The patients’ visual acuity, corneal endothelial counting, corneal edema and complications were analyzed statistically.

?RESULTS:There was no significant difference between the two groups at postoperatively 1wk, 1mo on visual recovery and at 1d postoperatively on corneal edema(P>0.05). The loss of corneal endothelial after small incision cataract surgery was slightly better than that after the phacoemulsification (P<0.05).

?CONCLUSION:When the depth of surgical microscopes in the primary hospital is not clear enough, small incision extracapsular cataract extraction surgery and phacoemulsification will still be carried out under the low magnification compensation depth.

KEYWORDS:?small incision cataract extraction surgery; phacoemulsification; cataract

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.22

收稿日期：2015-10-22 修回日期： 2015-12-20

通訊作者：彭清華，男，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合診治眼科疾病.pqh410007@126.com

作者簡介：李建超，男，在讀博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治眼科疾病。

基金項(xiàng)目：湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程培養(yǎng)資助項(xiàng)目(No.湘衛(wèi)人發(fā)[2013]13號)
作者單位：`1(410007)中國湖南省長沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；`2(410007)中國湖南省長沙市，湖南省人民醫(yī)院眼科；`3(410600)中國湖南省長沙市，寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院眼科