康復(fù)訓(xùn)練及物理方法治療腦卒中早期81例

趙聯(lián)偉

康復(fù)訓(xùn)練及物理方法治療腦卒中早期81例

趙聯(lián)偉

目的 觀察康復(fù)訓(xùn)練及物理方法治療腦卒中早期患者的臨床療效。方法 選擇81例腦卒中早期患者，采用康復(fù)訓(xùn)練、針刺、物理方法以及高壓氧治療。結(jié)果 基本治愈率為23.46%，總有效率為96.30%。結(jié)論 應(yīng)用上述方法治療腦卒中早期，能充分調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的興奮性，促進(jìn)新的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的建立，調(diào)動(dòng)處于儲(chǔ)備及休眠狀態(tài)的神經(jīng)元發(fā)揮代償作用，從而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的重新塑造，使患者得到最大程度的康復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練；物理療法；腦卒中

腦卒中(stroke)，亦稱腦血管意外(cerebrovascular accident，CVA)，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h或引起死亡的臨床癥候群[1]。該病致殘率較高，嚴(yán)重危害中老年人生命與健康。腦卒中患者急性期如果治療順利，可在2周～1個(gè)月進(jìn)入恢復(fù)期，此時(shí)患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰，神經(jīng)學(xué)癥狀與體征不再進(jìn)展。我科根據(jù)患者實(shí)際情況，適時(shí)采用康復(fù)訓(xùn)練及物理方法進(jìn)行治療，幫助病人恢復(fù)正常的身體機(jī)能。2011-01—2013-12共有腦卒中早期患者81例在我科接受治療，療效滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 81例患者中，男性56例，女性25例；年齡42～75歲；病程2～4周；其中腦梗死58例，腦出血23例；均經(jīng)頭顱CT或MRI確診；均接受過(guò)神經(jīng)內(nèi)、外科正規(guī)治療，存在不同程度的功能障礙。全部病例均在入院時(shí)及治療兩個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 治療方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 通過(guò)Brunnstrom分期，采用Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練及PNF技術(shù)等方法。

1.2.1.1 軟癱期 ①正確的臥姿：健側(cè)臥位時(shí)在胸前放一枕頭，使患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，患腿屈曲向前放在身體前面的另一枕上，髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲。仰臥位時(shí)患側(cè)肩部、臀部墊高，足底不要放支撐物；床上訓(xùn)練。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：以關(guān)節(jié)為中心按照從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，從遠(yuǎn)端到近端的順序進(jìn)行。③患側(cè)上肢控制能力訓(xùn)練(雙手交叉上舉，患肢上舉等)。④主動(dòng)翻身(左、右)。

1.2.1.2 痙攣期 松解痙攣：bobath技術(shù)(bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng))、PNF技術(shù)、緩慢肌肉牽伸技術(shù)等。床上移動(dòng)(左、右、上、下)；臥位到坐位的訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練：①靜態(tài)坐位平衡。②動(dòng)態(tài)坐位平衡(視覺(jué)、夠物、外力推動(dòng)平衡)。③坐位耐力訓(xùn)練(30 min以上)。④上肢功能訓(xùn)練。站位訓(xùn)練：①靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練。②站位耐力訓(xùn)練(30 min以上)。③練習(xí)伸髖、屈膝、踝背屈。行走訓(xùn)練：①練習(xí)患肢負(fù)重。②重心轉(zhuǎn)移練習(xí)。③平地步行訓(xùn)練。45 min/次，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.2.1.3 恢復(fù)期 手精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(作業(yè)療法)，回歸家庭、社會(huì)。

1.2.2 針刺療法 選擇針刺方法時(shí)，依據(jù)患者的癱瘓程度，可分為軟癱期和痙攣期。①軟癱期治療采用體針和頭針相結(jié)合。頭針選取病灶側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。手法以快速捻轉(zhuǎn)，適中強(qiáng)度刺激。體針以健側(cè)取穴為主，上肢取肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、伏兔、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、條口、解溪、太沖等。配穴時(shí)口眼歪斜取頰車、地倉(cāng)；痰涎壅盛取豐?。簧鄰?qiáng)語(yǔ)塞取廉泉；嗆咳取廉泉、天突，足內(nèi)、外翻取申脈、照海；大、小便失禁取關(guān)元、太溪、三陰交、腰陽(yáng)關(guān)；五指不伸取合谷、后溪；頭昏加頭維、風(fēng)池。手法以虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之。②痙攣期針刺以患側(cè)肢體為主。上肢取極泉、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、大陵等；下肢取委中、陰陵泉、三陰交、太溪、照海等。手法采用平補(bǔ)平瀉。均為20 min/次，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.2.3 物理療法 采用超聲波療法和中頻電療法。①脈沖超聲波，取病灶側(cè)頭部相當(dāng)于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)部位。劑量0.75～1.25 W/cm2，1次/d。②中頻電療法，以兩電極分別置于癱瘓上肢的腕部及肩胛間區(qū)或癱瘓下肢的踝部及腰骶部，耐受量。均為20 min/次，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.2.4 高壓氧治療 采用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙，治療壓力為0.2 Mpa(2 ATA)，加壓及減壓時(shí)間均為20 min，艙內(nèi)壓力穩(wěn)定后患者戴面罩吸純氧20 min，中間休息5 min，反復(fù)3次。每次高壓氧治療共持續(xù)110 min，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議(1995)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，根據(jù)神經(jīng)基本功能缺損評(píng)分的減少及病殘程度進(jìn)行評(píng)定?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療兩個(gè)療程，基本治愈19例，占23.46%；顯著進(jìn)步38例，占46.91%；進(jìn)步21例，占25.93%；無(wú)變化3例，占3.70%；惡化0例?？傆行?6.30%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中是由于氣虛血滯或肝陽(yáng)上亢，使脈絡(luò)淤阻所致。WHO提出腦卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等，也與不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙以及年齡、性別、種族、家族史等因素相關(guān)。腦卒中患者恢復(fù)早期的主要治療目標(biāo)除預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥以外，為抑制痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)偏癱側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，同時(shí)注意減輕偏癱肢體肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式(上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式)。bobath技術(shù)的治療原則是依據(jù)人體正常發(fā)育過(guò)程，抑制異常的動(dòng)作模式[2]。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可以減輕異常步態(tài)，減少健側(cè)和患側(cè)步幅差，提高步態(tài)對(duì)稱性，從而強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式[3]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、分階段、有目的性、有針對(duì)性的反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，可明顯降低神經(jīng)功能損害的程度，提高患者的生活質(zhì)量和自理能力。針灸可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血及臟腑機(jī)能。針灸治療腦卒中偏癱具有改善中樞神經(jīng)功能的作用，對(duì)于腦損傷后功能重塑有積極作用，是治療、緩解腦卒中偏癱肢體痙攣的重要方法[4]。針刺可明顯縮小腦梗死的面積，減少壞死灶周圍的水腫和炎性反應(yīng)，還能使腦缺血半暗區(qū)神經(jīng)元線粒體的超微結(jié)構(gòu)有所改善，并使神經(jīng)元數(shù)量明顯增加，能夠明顯抑制缺血性神經(jīng)元的凋亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí):針刺可改善腦組織電生理活動(dòng)，擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，增加腦血流量，改善甲襞微循環(huán)，改善血液濃、黏、聚、凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)生化指標(biāo)異常，以及抗氧化。超聲波和中頻電療法可有效防止肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，促使肌力得到改善。高壓氧則主要是通過(guò)高壓的方式擴(kuò)大氧彌散效果，能有效促進(jìn)微血管形成修復(fù)受損血管[5]，并且它可以促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增生，從而促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)和再生[6]。

通過(guò)對(duì)81例腦卒中早期患者采用康復(fù)及物理方法治療的觀察，我們認(rèn)為，合理地運(yùn)用上述方法，能充分調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的興奮性，促進(jìn)新的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的建立，調(diào)動(dòng)處于儲(chǔ)備及休眠狀態(tài)的神經(jīng)元發(fā)揮代償作用，從而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的重新塑造，使患者得到最大程度的康復(fù)。

[1]倪朝民.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：41-42.

[2]秦劍劍，秦玲，孫珊珊，等.Bobath技術(shù)治療腦卒中偏癱患者的臨床療效[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(10)：902-903.

[3]代新年，馬修堂，王楊，等.高壓氧治療不同療程對(duì)偏癱患者步行能力的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(10)：905-907.

[4]李佳，何竟.針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的概況[J].針灸臨床雜志，2008，24(3)：47-49.

[5]俞寧，李通，黃啟良，等.早期高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者腦血流灌注狀態(tài)的影響及預(yù)后的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(1)：41-43.

[6]潘輝，樸哲范.顱腦損傷急性期高壓氧治療的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(8)：1952-1953.

2016-01-11)

1005-619X(2016)05-0483-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.015

264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院理療康復(fù)中心