長效可逆避孕，青少年科學(xué)避孕的選擇之一

楊妍

4種長效避孕方法（LARC）有很好的避孕效果，而且完全可逆，不影響有生育意愿時主動妊娠，應(yīng)該成為年輕人科學(xué)避孕的方法之一。

“如果那時能避孕/就能改變蕭紅一生的不幸/她就不會每次嫁人時/肚子里都懷著另一個男人的孩子/貧病無奈而死……”

一則《黃金時代》短評，道出了避孕的意義。普通人或許不會經(jīng)歷蕭紅般的折騰與不幸，但意外的種子隨時都有可能降臨。

世界衛(wèi)生組織2014年3月《預(yù)防不安全流產(chǎn)》的數(shù)據(jù)顯示，每年全世界約發(fā)生2200萬起不安全流產(chǎn)。

公共衛(wèi)生組織瑪麗斯特普·中國（MSIC）2015年第2期的工作簡訊指出，中國是世界上人工流產(chǎn)率最高的國家之一，其中25歲以下女性占47.5%，未婚女性占49.7%;中國也是世界上重復(fù)流產(chǎn)率最高的國家之一，在接受人流手術(shù)的女性中，流產(chǎn)次數(shù)大于兩次的占55.9%。

每一臺人流手術(shù)的背后必然是一次意外懷孕，而造成后者頻發(fā)的根本原因是沒有采取科學(xué)避孕方法。

長效避孕可作為青少年科學(xué)避孕的選擇之一

國家人口計生委科研所女性臨床研究室主任吳尚純告訴《消費者報道》記者，避孕方式按時效可分為短效、半長效、長效三類。

長效方法包括長效避孕針、皮下埋植、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（LNG-IUS）、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），這4種方法是可逆的，所以也稱長效可逆避孕方法（Long-Acting?Reversible?Contraception，簡稱LARC）。

在中國使用尚不普遍的陰道環(huán)或避孕貼劑，屬于半長效避孕方法，短效口服避孕藥、避孕套等則都屬于短效避孕方法。

MSIC在接受本刊記者采訪時指出，目前中國未婚人群最常使用的避孕方法排前四位的分別是安全套、體外排精、安全期避孕、緊急避孕藥，而4種長效可逆避孕方法的使用率幾乎為0。

正確使用安全套，不僅能達到良好的避孕效果，同時也能防止性病和艾滋病的傳播，但安全套存在著“依從性差”、“難以全程使用”等問題。

服用緊急避孕藥，會讓其含有的大劑量激素短時間作用于人體，對女性內(nèi)分泌干擾極大，不能作為常規(guī)避孕方法。

體外排精和安全期避孕則是高風(fēng)險的避孕方法，導(dǎo)致意外懷孕的幾率非常大。

LARC的4種避孕方法比爾指數(shù)（避孕有效性）均很高，與中國未婚人群最常使用的避孕方法相比，有更好的避孕效果，而且完全可逆，不影響有生育意愿時主動妊娠。

MSIC同時表示，選擇避孕方式，不應(yīng)該僅從是否已婚的角度考慮，而應(yīng)該綜合考慮比爾指數(shù)、性行為發(fā)生的頻次、避孕方法的接受度、依從性、身體情況等。

任何一種科學(xué)的避孕方法和工具都有特定的適用人群，LARC避孕方法尤其適合長期同居、性行為活躍、常發(fā)生無保護性行為、經(jīng)常漏服短效口服避孕藥等人群使用。

吳尚純指出，近十年來，隨著國際社會對青少年人工流產(chǎn)和少女母親問題的日益關(guān)注，世界各國的專業(yè)衛(wèi)生組織一致倡導(dǎo)青少年將LARC作為首選，以避免非意愿妊娠。

美國兒科學(xué)會（AAP，American?Academy?of?Pediatrics）2014年9月29發(fā)布了最新版本青少年避孕指南，該指南強調(diào)了對青少年避孕依從性的關(guān)注，并推薦將LARC作為青少年避孕的首選。

LARC使用意識薄弱

認識上的誤區(qū)是造成LARC未能在中國青少年中得到廣泛應(yīng)用的主要原因，比如“上環(huán)”（對應(yīng)的專業(yè)術(shù)語是“宮內(nèi)節(jié)育器”）通常會被認為是已婚婦女的專利。當(dāng)然，這也和目前國內(nèi)醫(yī)院不能提供該服務(wù)有關(guān)。

“在中國，從技術(shù)講，青少年使用LARC并不存在障礙，主要的問題是，包括醫(yī)護人員在內(nèi)，人們對青少年使用LARC的意識非常薄弱。我個人提倡年輕未育女性使用LARC，尤其是那些已經(jīng)有活躍的性生活，且兩年內(nèi)沒有生育計劃的女性。如果她們已發(fā)生過非意愿妊娠，人工流產(chǎn)術(shù)后同時放置IUS或IUD，應(yīng)該是最好的選擇?！眳巧屑冄a充道。

吳尚純表示，中國各級各類醫(yī)療機構(gòu)（包括婦幼保健院）幾乎都能夠提供宮內(nèi)IUD的放置服務(wù)，而且有多種可免費提供的產(chǎn)品，可以滿足青少年的需求。放置皮下埋植的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量雖不多，但在近期肯定會有明顯增加，皮下埋植也有付費和免費的可以選擇。但長效避孕針在中國仍暫難獲得。

當(dāng)然，任何避孕方法都會存在不同程度的副作用或并發(fā)癥，但總體而言，副作用的發(fā)生率并不高，程度也不嚴重，而且會隨著使用時間的延長而緩解。長效避孕方法均需專業(yè)人員提供，在使用期間保持與專業(yè)人員的交流并定期返診，可以提高使用者對副作用的耐受性。

值得注意的是，LARC的作用是避孕，因此為了預(yù)防性傳播疾病，在使用LARC的同時，也應(yīng)堅持使用男用或女用避孕套。