412例丙型肝炎患者流行病學(xué)及臨床特征分析

412例丙型肝炎患者流行病學(xué)及臨床特征分析

尤瑞玲

【摘要】目的 分析我院收治的412例丙型肝炎患者的流行病學(xué)及臨床特征。方法 回顧性分析我院2009年11月～2014年9月丙型肝炎患者的流行病學(xué)特征及臨床特征。結(jié)果 412例患者中有輸血史的占16.50%，有手術(shù)史的占23.30%，未發(fā)現(xiàn)任何丙型肝炎相關(guān)病史的占49.51%；HEV、HIV等合并感染比例占23.06%；其中39.81%患者表現(xiàn)為臨床乏力， 24.5%的患者表現(xiàn)為納差，26.2%患者患有腹脹，23.9%患者有黃疸表現(xiàn)；B超、CT或MRI影像學(xué)檢查異常患者占59.4%；低病毒載量組血清中AST、ALT水平低于其它HCV RNA載量組（P < 0.05）；AST/ALT比值與其他病毒含量組比值相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論 對(duì)丙型肝炎高危人群進(jìn)行篩查時(shí)，需要對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行HEV、HIV等檢測(cè)，防止漏診，及早進(jìn)行干預(yù)治療，減少疾病傳染。

【關(guān)鍵詞】丙型肝炎；流行病學(xué)；臨床特征

作者單位：461670 禹州市人民醫(yī)院

丙型肝炎（Hepatitis C）是繼乙型病毒性肝炎、艾滋病后又一種引起全球廣泛關(guān)注的經(jīng)血液傳播的病毒性疾病，據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明全世界約有1.7億人感染HCV，全球平均感染率為2.0%［1］。我國(guó)丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus， HCV）HCV感染率占3.2%，約4 200萬(wàn)［2］，是引起慢性肝病的主要原因之一。本研究對(duì)我院收治的412例丙型肝炎患者流行病學(xué)特征及臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2009年11月～2014年9月我院治療的丙型肝炎患者412例為研究對(duì)象，其中男264例，女148例；急性肝炎2例，慢性肝炎237例，肝硬化158例，原發(fā)性肝癌9例，重型肝炎6例，診斷指標(biāo)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《丙型肝炎防治指南》［3］。

1.2方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)HCV-IgG，試劑購(gòu)自上海實(shí)業(yè)科華公司；采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR對(duì)HCV RNA進(jìn)行檢測(cè)，試劑購(gòu)自深圳凱杰生物工程有限公司，檢測(cè)范圍1×103～5×107copies /ml，1×103copies /ml以上為陽(yáng)性；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）檢測(cè)采用貝克曼AU680進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1412例丙型肝炎患者感染途徑分析

412例患者中有輸血及血制品史的患者有68例，占16.50%，其中2名急性丙型肝炎患者均有輸血史，有96名患者有手術(shù)史，占23.30%，有6名患者家庭成員有丙型肝炎患病史，另外有204例患者未發(fā)現(xiàn)任何丙型肝炎相關(guān)病史，占49.51%，詳見(jiàn)表1。

表1　412例丙型肝炎患者感染途徑分析

2.2合并感染情況分析

412名丙型肝炎患者中單純合并乙型病毒性肝炎的有86例，合并HEV 1例，合并HIV感染有5例，有2例為HCV、HBV、HDV重疊感染，1例為HCV、HBV、梅毒重疊感染，合并感染比例占23.06%。

2.3臨床特征及影像學(xué)檢查分析

412名丙型肝炎患者中有164例患者表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)乏力，占39.81%，24.5%的患者表現(xiàn)為納差，26.2%患者表現(xiàn)有腹脹，23.9%患者有黃疸表現(xiàn)；B超、CT或MRI影像學(xué)檢查異?；颊哒?9.4%。

2.4不同HCV RNA載量患者ALT、AST水平分析

對(duì)不同HCV RNA載量患者血清ALT、AST水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示低病毒載量組（≤104copies/ml）血清中AST、ALT水平低于其它HCV RNA載量組（P＜0.05）。低病毒含量組（≤104copies/ml）血清中 AST/ALT比值與其他病毒含量組（105copies/ml，106copies/ml，≥107copies/ml）AST/ALT比值相比較，P > 0.05，詳見(jiàn)表2。

表2　不同HCV RNA載量患者ALT、AST水平分析

3　討論

丙型肝炎是一種流行較為廣泛的病毒性疾病，主要經(jīng)血液傳播。丙型肝炎病毒對(duì)人群普遍易感，且極易導(dǎo)致慢性化肝炎，治療療程較長(zhǎng)，肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者最主要的死亡原因［4］。丙型肝炎病毒的傳播途徑特點(diǎn)使丙型肝炎患者合并其它相同傳播途徑的病毒感染幾率增加，研究顯示HCV-HBV及HCVHIV重疊感染均會(huì)加速肝纖維化并增大肝硬化及肝癌的發(fā)生［5］。本研究中丙型肝炎患者中合并其它病毒感染的現(xiàn)象尤為突出，由此提示對(duì)所有HCV感染患者均需要檢測(cè)HBV，對(duì)HBV血清免疫學(xué)標(biāo)志物及HBV DNA定量進(jìn)行檢測(cè)，防止HBV隱性感染的漏診。

對(duì)丙型肝炎患者的可能感染途徑分析，顯示有輸血及血制品史的患者占16.50%，其中2名急性丙型肝炎患者均有輸血史。自從國(guó)家規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血員篩查抗HCV后，該途徑得到了有效的控制［6］，但由于檢測(cè)手段的局限，對(duì)于病毒載量低的獻(xiàn)血人員HCV RNA陽(yáng)性并無(wú)法完全篩除，大量輸血仍能夠?qū)е翲CV感染［7］。未發(fā)現(xiàn)任何丙型肝炎相關(guān)病史占49.51%，不排除病史收集過(guò)程中存在的信息偏差。

不同HCV RNA載量患者ALT、AST水平分析顯示，隨著病毒RNA載量的增加，患者血清中ALT、AST水平呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，研究結(jié)果與其它研究相符，提示血清中HCV RNA載量與肝臟損傷存在相關(guān)性［8-9］，HCV的復(fù)制伴隨著肝細(xì)胞的損傷。

綜上所述，對(duì)丙型肝炎高危人群進(jìn)行篩查，并對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行HCV RNA、HBV、梅毒等進(jìn)行檢測(cè)，防治漏診，并及早進(jìn)行干預(yù)治療，防止疾病進(jìn)展。

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Epidemiological and Clinical Characteristics Analysis of 412 Patients With Hepatitis C

YOU RuilingPeople's Hospital of Yuzhou City， Yuzhou 461670， China

【Abstract】

Objective To analyze epidemiology and clinical characteristics of 412 cases of patients with hepatitis c in our hospital . Methods Retrospective analysis of the epidemiological characteristics and clinical features of patients with hepatitis C from November 2009 to September 2014. Results In these patients ， 16.50% ofthem had a history of blood transfusion. 23.30% ofthem had a history of surgery， while 49.51% of them found no medical history related to hepatitis C. 23.06% of the patients had a co-infection with HEV、HIV and so on .39.81% of the patients suffered clinical manifestations of fatigue.24.5% characterized show a poor appetite. 26.2% presented a abdominal distention， and 23.9% suffered from abdominal distension. Ultrasound， CT or MRI imaging examination in patients were abnormal （59.4%）. Low viral load group serum AST， ALT level was significantly lower than other HCV RNA loads group （P < 0.05）. AST/ALT ratio compared with other virus content ratio， no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion On hepatitis C screening， it is need to test HEV， HIV， syphilis and other testing.Which can prevent misdiagnosis， and early intervention and treatment can reduce the disease transmission.

【Key words】Hepatitis c，Epidemiology，Clinical characteristics

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.002

【中圖分類號(hào)】R512.6+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0002-02