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    用兩種不同的固定法對(duì)進(jìn)行經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定的效果對(duì)比

    2016-01-17 08:23:29丁小鳳
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年14期
    關(guān)鍵詞:口氣乙組移位

    丁小鳳

    (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 福建 福州 350004)

    經(jīng)口氣管插管是指將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)患者的口腔置入其氣管的一種技術(shù)。此技術(shù)能有效地維持患者氣道的通暢,并能防止其出現(xiàn)誤吸等情況。相關(guān)的研究表明,進(jìn)行經(jīng)口氣管插管已成為臨床上對(duì)伴有呼吸功能障礙患者進(jìn)行搶救的必要措施。目前,臨床上對(duì)進(jìn)行氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定的方法較多,但用常規(guī)導(dǎo)管固定法對(duì)此類導(dǎo)管進(jìn)行固定的牢固性不強(qiáng),安全性差[1]。近年來的臨床實(shí)踐表明,用改良的四頭帶固定法對(duì)此類導(dǎo)管進(jìn)行固定的效果較好。為了比較用常規(guī)的固定法和改良的四頭帶固定法對(duì)進(jìn)行經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定的臨床效果,我們對(duì)近年來在我院ICU進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象為2014年3月~2015年5月期間在我院ICU進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的100例患者。這些患者均具有進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的指征,且其家屬均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組。在甲組中,有男性患者28例,女性患者22例,其年齡為31~73歲,平均年齡為(54.3±4.1)歲。其中,有呼吸衰竭患者20例,有休克患者12例,有腦血管疾病患者9例,有消化道出血患者9例。在乙組中,有男性患者24例,女性患者26例,其年齡為32~71歲,平均年齡為(53.5.±3.8)歲。其中,有呼吸衰竭患者22例,有休克患者13例,有腦血管疾病患者8例,有消化道出血患者7例。兩組患者在年齡、相比等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 我院對(duì)甲組患者采用常規(guī)的固定法進(jìn)行導(dǎo)管固定,具體的方法是:將導(dǎo)管和牙墊置入患者口腔的正中間位置,用長度為40cm左右的透氣膠布將導(dǎo)管的一端粘貼在患者的左臉頰上,然后將膠布的另一端繞著導(dǎo)管纏繞2周,并將其粘貼在患者的右臉頰上。再取一條長度為40cm左右的透氣膠布,用此膠布將導(dǎo)管的一端粘貼在患者的右臉頰上,然后將膠布的另一端繞著導(dǎo)管纏繞2周,并將其粘貼在患者的左臉頰上。最后用一條長度為80cm左右的寸帶將導(dǎo)管系在患者的頸部。

    1.2.2 我院對(duì)乙組患者采用改良的四頭帶固定法進(jìn)行導(dǎo)管固定,具體的方法是:選用兩根寬約1cm、長約80cm的棉寸帶,在兩根寸帶的中間經(jīng)患者的口腔為其插入導(dǎo)管,然后將兩根寸帶在患者口腔的上部系一個(gè)死結(jié),使結(jié)頭向上。將兩根寸帶的四個(gè)頭往前拉,用寬約1.2cm、長約5cm的醫(yī)用橡皮膏將結(jié)頭包裹住,并將其固定在導(dǎo)管的管壁上。最后將兩條寸帶分別經(jīng)患者的左、右耳進(jìn)行打結(jié),并將活結(jié)固定在患者不易壓到的位置。寸帶的松緊度應(yīng)以能伸進(jìn)一個(gè)指頭為宜。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并記錄對(duì)兩組患者進(jìn)行導(dǎo)管固定的效果。我院將對(duì)兩組患者進(jìn)行導(dǎo)管固定的效果分為未移位、輕中度移位和重度移位三個(gè)等級(jí)。未移位:導(dǎo)管與患者門齒之間的距離未發(fā)生改變。輕中度移位:導(dǎo)管與患者門齒之前的距離發(fā)生了改變,但改變的距離不超過1.5cm,且其未發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件。重度移位:導(dǎo)管與患者門齒之前的距離發(fā)生了改變,且改變的距離超過了1.5cm;或患者發(fā)生了非計(jì)劃性拔管事件[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]

    用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在進(jìn)行經(jīng)口氣管插管24h后,乙組中未發(fā)生導(dǎo)管移位的患者有26例,占52%;發(fā)生導(dǎo)管輕中度移位的患者有24例,占48%;沒有患者發(fā)生導(dǎo)管重度移位。甲組中未發(fā)生導(dǎo)管移位的患者有2例,占4%;發(fā)生導(dǎo)管輕中度移位的患者有46例,占92%;發(fā)生導(dǎo)管重度移位的患者有1例,占2%。乙組患者發(fā)生導(dǎo)管移位的情況較甲組患者明顯嚴(yán)重,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者發(fā)生導(dǎo)管移位情況的比較[n(%)]

    3 討論

    進(jìn)行經(jīng)口氣管插管是臨床上對(duì)重癥患者進(jìn)行搶救的必要措施之一。在此過程中,若患者發(fā)生導(dǎo)管脫出或意外拔管等不良事件,就會(huì)嚴(yán)重影響其治療的效果。過去,臨床上主要采用常規(guī)的“八”字固定法對(duì)進(jìn)行經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定。但有研究指出,用此方法對(duì)此類導(dǎo)管進(jìn)行固定的牢固性不強(qiáng),安全性差。另外,用此方法對(duì)此類導(dǎo)管進(jìn)行固定還需在患者的面頰上粘貼較多的膠布[4],這就會(huì)使其出現(xiàn)一定程度的不適感。近年來,臨床上用改良的四頭帶固定法對(duì)進(jìn)行經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定取得了較好的效果。用此方法對(duì)此類導(dǎo)管進(jìn)行固定既能將導(dǎo)管牢牢地固定住,同時(shí)又能增加患者的舒適度,從而可有效地降低其導(dǎo)管脫出或意外拔管等不良事件的發(fā)生率[5]。

    本次研究的結(jié)果顯示,乙組患者發(fā)生導(dǎo)管移位的情況較甲組患者明顯嚴(yán)重,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?,與用常規(guī)的固定法相比,用改良的四頭帶固定法對(duì)進(jìn)行經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定的效果更好,可有效地改善其導(dǎo)管移位的情況。

    [1] 張培根,謝蓉,郭佳琳.咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜在急診氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥2012,19(18):92-112.

    [2] 張小文,周豐華,唐映蓮.ICU護(hù)士預(yù)防氣管插管意外拔管的培訓(xùn)與效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):160-165.

    [3] 柳瑞麗.經(jīng)口氣管插管105例口腔護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(2):268.

    [4] 侯平志,李慧麗,鄭紅梅.介紹一種專用有氧氣管插管管芯[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(5):23.

    [5] 袁艷,鄭漢陽重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管插管意外拔除現(xiàn)況分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(14):28-30.

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