腦損傷康復(fù)患者腦電心理評(píng)估與焦慮和抑郁情緒評(píng)估相關(guān)性分析

梁志鋒，洪曄，張曉穎，劉松懷，3，劉敏，宋魯平，劉麗旭，趙軍

腦電評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)已用于臨床精神疾病、心理應(yīng)激、情緒、注意力、認(rèn)知功能及睡眠狀態(tài)等領(lǐng)域的心理評(píng)估和治療[1-3]。近年來，利用不同心理狀態(tài)腦電波的不同，將腦電信號(hào)直接轉(zhuǎn)化為心理指標(biāo)評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)也開始用于臨床的心理工作中，腦電心理評(píng)估將會(huì)成為臨床心理評(píng)估中重要的輔助工具[4-6]。情緒障礙是卒中和腦外傷患者常見的心理問題[7]，由于腦損傷患者常伴隨語(yǔ)言功能、認(rèn)知和交流功能的障礙，利用傳統(tǒng)的自評(píng)和他評(píng)情緒量表往往并不能準(zhǔn)確地反映腦損傷患者的焦慮和抑郁情緒狀態(tài)及其嚴(yán)重程度。因此，探討腦電心理評(píng)估在卒中和腦外傷等腦神經(jīng)損傷患者焦慮和抑郁情緒評(píng)估中的臨床相關(guān)性，將更有利于腦電心理評(píng)估在腦損傷患者心理評(píng)估中的科學(xué)應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)納入2012年3月-2012年8月中國(guó)康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科住院的腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②因卒中、外傷及其他腦病所致腦損傷患者；③患者或家屬同意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷或重癥患者，不能配合完成情緒和腦電檢查者；②有明顯精神障礙的腦損傷患者。

1.2 臨床評(píng)估

1.2.1 腦電心理活動(dòng)評(píng)估 采用中科益普公司生產(chǎn)的腦電腦心理活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估系統(tǒng)，腦電信號(hào)分左右腦分別采集，采集前額葉的腦電，信號(hào)處理，采集到的腦電波信號(hào)為0～100 μV，信號(hào)的分析采用上位機(jī)將接收到的數(shù)字信號(hào)還原成波形信號(hào)，腦電數(shù)據(jù)分析過程中采用了小波變換、功率譜分析、特征波形識(shí)別等綜合算法，提取出相關(guān)的腦功能和狀態(tài)的定量指標(biāo)，腦電波信號(hào)處理的方式采用頻譜分析與小波分析相結(jié)合的綜合分析法。本評(píng)估系統(tǒng)指標(biāo)包括：腦功能活動(dòng)總體水平、注意內(nèi)專注度、注意外專注度、腦消耗能量水平、腦疲勞水平、腦控制（收斂）水平、腦放松水平、腦記憶加工水平、睡眠困倦程度及左右腦活動(dòng)負(fù)荷水平等10項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)。10項(xiàng)腦電指標(biāo)的評(píng)估方法為，電波信號(hào)采集后，通過小波變換、頻譜分析、自相關(guān)、互相關(guān)等技術(shù)統(tǒng)計(jì)出特征波形的數(shù)量，然后按比例統(tǒng)一回歸到0～100的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值?？偡衷u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：0～35分重度偏離；36～54分中度偏離；55～74分輕度偏離；＞75分正常。

1.2.2 情緒評(píng)估 主要包括焦慮和抑郁情緒的評(píng)估。焦慮是一種源于內(nèi)心的緊張、壓力感，常表現(xiàn)為內(nèi)心不安、心煩意亂，有莫名其妙的恐懼感和對(duì)未來的不良預(yù)期，常伴有憋氣、心季、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀[8]。抑郁也稱情感低落，表現(xiàn)為心情異常低落，心境抑郁，自我感覺不良，興趣減退，常自罪自責(zé)，甚至自傷和自殺[8]。本研究采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[9]，由心理科專業(yè)人員進(jìn)行一對(duì)一評(píng)估。HAMA的劃界分為：總分超過29分，為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮（中度）；超過7分，可能有焦慮（輕度）；如小于7分，無焦慮。HAMD劃界分為：總分超過35分，為嚴(yán)重抑郁；35～21分為中度抑郁，20～8分為輕度抑郁，小于8分為沒有抑郁癥狀[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用計(jì)數(shù)資料用率表示，不同腦電評(píng)估總分等級(jí)之間焦慮和抑郁評(píng)分等級(jí)的比較采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)系數(shù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究期間共納入52例腦損傷患者，其中男性42例，女性10例。年齡20～74歲，平均年齡（46.25±14.24）歲。發(fā)病時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)5例，1～3個(gè)月14例，3～6個(gè)月19例，6個(gè)月以上14例。發(fā)病原因：卒中34例，腦外傷11例，其他腦病7例。病變部位：左腦28例，右腦13例，雙側(cè)大腦11例。語(yǔ)言能力：基本正常交流15例，交流有一定障礙37例。

2.2 焦慮、抑郁情緒與總體腦電心理評(píng)估結(jié)果 根據(jù)總體腦電評(píng)估分級(jí)，腦電評(píng)估正常者8例，輕度27例，中度16例，重度1例，不同等級(jí)患者中，焦慮水平狀態(tài)有顯著差異（χ2=21.843，P=0.009），但抑郁水平無顯著差異（χ2=6.622，P=0.676）。相關(guān)性分析顯示焦慮狀態(tài)的分級(jí)水平與總體腦電心理評(píng)估的等級(jí)呈負(fù)相關(guān)（R=-0.311，P=0.025），抑郁狀態(tài)的分級(jí)與總體腦電心理評(píng)估的等級(jí)無相關(guān)性（R=0.143，P=0.310）（表1）。

2.3 焦慮情緒與腦電心理評(píng)估分項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果相關(guān)性 焦慮狀態(tài)水平與患者的腦電心理評(píng)估分項(xiàng)中的腦耗能水平（R=0.397，P＜0.001）和腦疲勞水平（R=0.239，P=0.004）成正相關(guān)；抑郁狀態(tài)水平與患者的腦電心理評(píng)估的腦耗能水平（R=0.239，P=0.004）、腦疲勞水平（R=0.173，P=0.039）、內(nèi)專注水平（R=0.187，P=0.025）和困倦水平（R=0.220，P=0.008）成正相關(guān)，而抑郁狀態(tài)水平與腦損傷患者的腦電心理評(píng)估的外專注水平（R=-0.165，P=0.039）成負(fù)相關(guān)（表2）。

表1 腦損傷患者焦慮、抑郁情緒與總體腦電心理評(píng)估等級(jí)相關(guān)情況

表2 腦損傷患者焦慮、抑郁情緒與腦電心理評(píng)估分項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果相關(guān)情況

3 討論

卒中和其他腦病所致腦損傷患者除了出現(xiàn)一般患者的心理變化外，還因腦部受損的部位、范圍、程度不同而產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理和情緒障礙[7]。卒中患者的情緒障礙主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，臨床上的情緒評(píng)估也側(cè)重于這兩方面[7]。腦電活動(dòng)心理評(píng)估指標(biāo)如能一定程度上反映卒中及其他腦損傷患者的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，將更客觀和準(zhǔn)確地評(píng)估腦損傷患者的情緒問題[10-11]。

腦電是卒中康復(fù)研究中比較有效的手段之一，也是卒中康復(fù)研究中的熱點(diǎn)[12]。近年來，腦電活動(dòng)與心理狀態(tài)關(guān)系的研究比較多。Liu等[13]提取腦電的分形維數(shù)等非線性特征取得了理想的識(shí)別情緒的效果，并搭建了在線應(yīng)用系統(tǒng)。目前，研究中常將幾種類型的腦電特征進(jìn)行融合以提高識(shí)別情緒的準(zhǔn)確率[14]。有研究通過視聽情緒誘發(fā)的腦電信號(hào)同步性分析發(fā)現(xiàn)，人在愉快和悲傷的情緒狀態(tài)下，誘發(fā)的腦電信號(hào)不同，在感知愉快情緒時(shí)，視覺占主導(dǎo)作用，而感知悲傷情緒時(shí)，聽覺占主導(dǎo)作用[15-16]。閆靜利用事件相關(guān)電位和復(fù)雜腦網(wǎng)絡(luò)研究卒中對(duì)運(yùn)動(dòng)想象神經(jīng)機(jī)制的影響，提出運(yùn)動(dòng)想象療法有利于卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[17]，張勝等人通過對(duì)抑郁癥患者腦電復(fù)雜度的小波熵分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者各導(dǎo)聯(lián)腦電的小波熵大于正常人對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的小波熵，認(rèn)為對(duì)腦電小波熵的分析可為抑郁癥的診斷提供參考[18]。魏玲等人對(duì)抑郁癥情緒加工過程中的腦功能連通性分析發(fā)現(xiàn)，腦電β活動(dòng)的半球間相干值與情緒加工顯著相關(guān)，而且負(fù)性情緒刺激時(shí)半球間的同步性較中性和正性情緒加強(qiáng)[19]。馬將等人研究認(rèn)為α波音樂可提高卒中后認(rèn)知功能損害患者腦電α波的功率值及認(rèn)知功能，尤其是視空間執(zhí)行力、記憶力、注意力及計(jì)算力[10]。但上述研究主要在基礎(chǔ)理論方面較多，直接用于臨床患者的腦電心理評(píng)估的研究還比較少。

本研究采用的中科益普腦心理活動(dòng)評(píng)估系統(tǒng)探討腦電活動(dòng)相關(guān)指標(biāo)與腦損患者焦慮和抑郁情緒的關(guān)系。該腦電心理評(píng)估系統(tǒng)采用的腦心理活動(dòng)評(píng)估系統(tǒng)包括10方面與心理相關(guān)的評(píng)估指標(biāo)。10項(xiàng)腦電心理指標(biāo)所代表的各指標(biāo)的臨床心理意義為：腦功能活動(dòng)總體水平表示大腦總體整體狀態(tài)程度；內(nèi)專注表示對(duì)自己內(nèi)部情感和身體的體驗(yàn)投入程度；外專注表示對(duì)外部事物的關(guān)注；腦耗能表示大腦工作負(fù)荷；腦疲勞表示大腦的疲勞程度；腦收斂表示控制大腦不受外界干擾的能力；腦放松表示放松大腦和身體的能力；腦記憶表示無意識(shí)中腦即刻處于記憶加工的能力；困倦狀態(tài)表示睡眠休息的質(zhì)量；左右腦負(fù)荷表示當(dāng)前用腦的習(xí)慣處于左腦優(yōu)勢(shì)還是右腦優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，不同的腦損傷患者焦慮狀態(tài)反映腦電總體心理評(píng)估水平不同，且腦損傷患者的焦慮水平越高，腦電總體心理評(píng)估指標(biāo)水平越低；而腦電總體心理評(píng)估水平并不能很好地反映腦損傷患者抑郁狀態(tài)水平。

本研究結(jié)果還顯示，腦電心理評(píng)估分項(xiàng)指標(biāo)中，只有腦耗能和腦疲勞兩項(xiàng)指標(biāo)能反映腦損傷焦慮情緒狀態(tài)水平，而其他分項(xiàng)指標(biāo)并不能很好地反映腦損傷患者焦慮狀態(tài)水平。而腦電分項(xiàng)腦耗能、腦疲勞水平、內(nèi)專注和困倦指標(biāo)水平越高和外專注指標(biāo)水平越低，腦損傷患者抑郁狀態(tài)水平越重，而分項(xiàng)中的腦收斂、腦放松、腦記憶和左右腦負(fù)荷并不能很好地反映腦損傷的抑郁狀態(tài)水平。

由于腦電心理評(píng)估的結(jié)果往往不受腦損傷患者的語(yǔ)言、認(rèn)知、行為依從、主觀報(bào)告及嚴(yán)重程度等因素的影響，因此，腦電心理評(píng)估具有可操作性和結(jié)果的客觀性優(yōu)點(diǎn)。所以，腦電心理活動(dòng)評(píng)估系統(tǒng)可以輔助卒中、腦外傷等腦損傷患者的焦慮和抑郁情緒評(píng)估使用，未來應(yīng)該加強(qiáng)此方面臨床研究。本研究的樣本數(shù)量還比較小，可能會(huì)對(duì)結(jié)果分析產(chǎn)生一定的影響，需要今后加大樣本量繼續(xù)進(jìn)行探索。

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