青海省城鄉(xiāng)社區(qū)中老年卒中患病率及危險(xiǎn)因素研究

吉維忠，吳世政，胡全忠，侯倩，王進(jìn)鵬，陳忠德，張連委

卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為我國(guó)國(guó)民死亡的第一大原因，近年來(lái)，我國(guó)卒中的發(fā)病呈明顯上升態(tài)勢(shì)[1]。青海地處高寒、缺氧、多民族聚居區(qū)域，卒中危險(xiǎn)因素較多，初步的研究顯示青海不同海拔地區(qū)卒中發(fā)病率亦不同[2]，本研究針對(duì)青海中海拔地區(qū)進(jìn)行城鄉(xiāng)居民卒中患病的流行病學(xué)特征及其發(fā)病危險(xiǎn)因素的對(duì)比調(diào)查，為青海地區(qū)防治卒中工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

本研究資料來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治專項(xiàng)研究項(xiàng)目的數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象為2013年青海省西寧市和官亭地區(qū)40歲以上人群。

1.1 調(diào)查地區(qū)和調(diào)查對(duì)象 按照第六次全國(guó)人口普查青海省城鄉(xiāng)人口構(gòu)成數(shù)據(jù)[3]，選定具有代表性的西寧市城東區(qū)中莊社區(qū)為城市調(diào)查點(diǎn)，民和縣官亭鎮(zhèn)12個(gè)村鎮(zhèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查點(diǎn)，采用整群抽樣方法，按照當(dāng)?shù)貞艏块T(mén)統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)調(diào)查社區(qū)40歲以上中老年人群進(jìn)行入戶調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①人口學(xué)信息，包括年齡、性別。②既往健康信息，包括高血壓[4]、糖尿病[5]、心臟病、高血脂[6]、卒中、卒中家族史、吸煙史（連續(xù)或累積吸煙半年以上，每日超過(guò)1支）、飲食結(jié)構(gòu)（素食、葷食、葷素混合）、運(yùn)動(dòng)情況等。③體格檢查：經(jīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)被調(diào)查者的身高、體重、腰圍、血壓等指標(biāo)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量，同時(shí)對(duì)所有調(diào)查人群進(jìn)行清晨靜脈采血，檢測(cè)空腹血糖、血脂等生化指標(biāo)。

1.3 卒中和其危險(xiǎn)因素的判斷標(biāo)準(zhǔn) ①卒中：診斷依靠本人或家屬提供的醫(yī)院診斷報(bào)告或現(xiàn)場(chǎng)提供的腦部影像學(xué)資料。②對(duì)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的判定：按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)》（GB 3869-1997）分為輕、中、重度體力勞動(dòng)強(qiáng)度[7]。③超重及肥胖標(biāo)準(zhǔn)[8]：超重：28≥體質(zhì)指數(shù)＞23.9 kg/m2；肥胖：體質(zhì)指數(shù)＞28.0 kg/m2；體質(zhì)指數(shù)計(jì)算公式為：體重（kg）/身高（m）2。④腰臀比：腰圍/臀圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用表示；計(jì)數(shù)資料用率表示。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，計(jì)算危險(xiǎn)因素的比值比（odds ratio，OR）和95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共調(diào)查城鄉(xiāng)居民4100例，平均年齡（62.5±2.8）歲，男女之比1.32∶1。其中西寧市城東區(qū)中莊社區(qū)居民2100例，男1206例，女894例，年齡范圍40～82歲，平均年齡（64.8±3.2）歲；民和縣官亭鎮(zhèn)社區(qū)居民2000例，男1132例，女868例，年齡范圍40～80歲，平均年齡（61.6±3.3）歲；2個(gè)社區(qū)完成調(diào)查率分別達(dá)全部當(dāng)?shù)厝丝诘?1%和83%。

2.2 城鄉(xiāng)居民卒中流行狀況 在4100例被調(diào)查者中，共有卒中患者314例，總患病率為7.65%，其中城市217例，農(nóng)村97例，城市患病率為10.33%，農(nóng)村患病率為4.85%。在314例卒中患者中缺血性卒中199例（63.40%），出血性卒中115例（36.60%），其中53例（16.90%）有過(guò)2次或2次以上卒中發(fā)作。城市居民的卒中患病率明顯高于農(nóng)村（P=0.007）（表1）。

2.3 城鄉(xiāng)居民不同性別、年齡組卒中患病情況城市居民男性卒中患病率高于女性（P=0.026），但農(nóng)村男性、女性之間卒中患病率無(wú)明顯差異。城市居民中無(wú)論男女，卒中患病率在不同年齡段有整體差異（男性χ2=34.52，P=0.034；女性χ2=26.46，P=0.042），其中男性70歲以上年齡組卒中患病率顯著高于40歲以上年齡組（P=0.006）。農(nóng)村男性居民卒中患病率也呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升趨勢(shì)，不同年齡段有整體差異（χ2=20.18，P=0.044），但女性各年齡段患病率無(wú)明顯變化（表1）。

表1 青海省城鄉(xiāng)居民不同年齡、不同性別卒中患病情況

2.4 城鄉(xiāng)居民不同生活方式卒中患病情況 吸煙與不吸煙人群相比，卒中患病率有明顯差異。輕體力勞動(dòng)者與重體力勞動(dòng)者相比，卒中患病率較高。超重和肥胖人群與正常體重人群相比卒中患病率明顯增高，有顯著差異（表2）。

2.5 相關(guān)慢性疾病中卒中患病情況 卒中人群的高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂患病率分別為75.80%，25.80%，17.50%，51.30%，均高于非卒中患者（P值分別為0.039，0.045，0.032，0.043）。城市居民高血壓用藥率、降壓達(dá)標(biāo)率均高于農(nóng)村居民（P值分別為0.008，0.009）。本研究人群整體降壓達(dá)標(biāo)率低于用藥率（P=0.009）（表3）。

2.6 卒中患病多因素分析 將統(tǒng)計(jì)人群年齡、性別、高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙、BMI、腰臀比、體力活動(dòng)等因素引入非條件Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果表明：本研究人群卒中的危險(xiǎn)因素為高血壓和增齡；其中城市居民卒中危險(xiǎn)因素為增齡、高血壓、高血脂；農(nóng)村居民卒中危險(xiǎn)因素為高血壓，保護(hù)因素為體力勞動(dòng)；城鄉(xiāng)共同的危險(xiǎn)因素為高血壓（表4）。

表2 不同生活行為方式、不同體重人群卒中患病情況

表3 相關(guān)慢性疾病人群卒中患病情況

表4 城鄉(xiāng)卒中患病多因素分析

3 討論

卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，在全球居死因第二位[9]，在中國(guó)居死因第一位[10]，嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康，對(duì)家庭及社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

我國(guó)卒中發(fā)病呈現(xiàn)“北高南低，西高東低”的地理分布特征[11]。青海西寧地處中國(guó)西部，海拔2300 m，相關(guān)研究提示，中海拔地區(qū)卒中發(fā)病率較平原地區(qū)高[2]。我們?cè)趯?duì)青海省部分城鄉(xiāng)卒中篩查過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后也發(fā)現(xiàn)，青海省的卒中患病率較南方及東部省份高[12-13]，同時(shí)卒中患病率其流行病學(xué)呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村，男性高于女性，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高的特點(diǎn)，這與北京市的卒中患病相關(guān)報(bào)道一致[14]。本調(diào)查顯示，吸煙人群其患病率高于非吸煙人群，因男性為吸煙的主要人群，故推測(cè)男性卒中發(fā)病率明顯高于女性其原因之一可能與吸煙有關(guān)。

調(diào)查顯示，青海省40歲以上城市居民卒中粗患病率為10 330/10萬(wàn)，標(biāo)化患病率為7210/10萬(wàn)，農(nóng)村居民卒中粗患病率為4850/10萬(wàn)，標(biāo)化患病率為4150/10萬(wàn)。1991年全國(guó)血壓調(diào)查報(bào)道，我國(guó)60歲以上人群的卒中患病率為2.10%，男性患病率是女性的2倍[15]，而根據(jù)2011至2012年全國(guó)卒中篩查數(shù)據(jù)，目前我國(guó)的卒中患病人群以每年8.1%的速度遞增。根據(jù)我們的調(diào)查數(shù)據(jù)，青海省城市40歲以上人群卒中患病率高于全國(guó)水平，農(nóng)村患病率與全國(guó)差異不明顯，根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，青海省40歲及以上人群占城市及農(nóng)村總?cè)丝诒戎胤謩e為城市38.25%和農(nóng)村32.98%，據(jù)此估算青海省40歲以上城市居民中有9.56萬(wàn)人現(xiàn)患有卒中，農(nóng)村居民中有4.95萬(wàn)人現(xiàn)患有卒中。故目前青海省卒中防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。有研究顯示，我國(guó)農(nóng)村卒中患者每年醫(yī)療費(fèi)用年平均為3120.60元，同樣卒中對(duì)青海省的社會(huì)經(jīng)濟(jì)亦造成了較大的壓力[16]。

中老年人群中（年齡≥40歲），高血壓、年齡、高血脂等因素是卒中的重要危險(xiǎn)因素[17]，本研究結(jié)果顯示，青海省中老年卒中患者高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等患病率均高于非卒中患者，雖然高血壓用藥率較高，但降壓達(dá)標(biāo)率明顯低下，同時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中患者吸煙比例、體質(zhì)指數(shù)均高于非卒中患者，從多因素回歸分析也可以看出，本研究人群卒中的危險(xiǎn)因素為高血壓和增齡；其中城市居民卒中危險(xiǎn)因素為增齡、高血壓、高血脂；農(nóng)村居民卒中危險(xiǎn)因素為高血壓；城市和農(nóng)村人群共同的卒中危險(xiǎn)因素為高血壓。多因素分析還顯示，中度以上的體力運(yùn)動(dòng)是農(nóng)村居民卒中的保護(hù)因素，與劉春玲等[18]的研究結(jié)果一致。

總之，目前青海省卒中的患病率較高，同時(shí)卒中的發(fā)病與高血壓、糖尿病、高血脂、年齡、吸煙、體質(zhì)指數(shù)等因素有關(guān)，尤其以高血壓和年齡影響最明顯，適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)是卒中的保護(hù)因素。當(dāng)前青海省卒中的防控狀況不容樂(lè)觀，面臨著患病率高、現(xiàn)患人群多、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等嚴(yán)峻形勢(shì)，但目前針對(duì)卒中無(wú)特效的治療手段，故加強(qiáng)卒中科學(xué)預(yù)防知識(shí)宣傳和普及，積極控制危險(xiǎn)因素尤為重要。本研究對(duì)其他因素如飲酒、民族差異、受教育程度及家族史等未能進(jìn)行深入分析研究，是本研究的不足之一，另外，本研究集中在省內(nèi)東部區(qū)域，對(duì)高海拔西部區(qū)域的卒中患病率的調(diào)查是本課題組下一步研究的重點(diǎn)。

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