對(duì)進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果探析

唐劍銘 范道勇

（1.四川省達(dá)縣中醫(yī)院麻醉科 四川 達(dá)縣 635000；2.四川省達(dá)縣中醫(yī)院外一科 四川 達(dá)縣 635000）

下肢手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)之一。近年來隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者的人數(shù)也呈逐年增多的趨勢(shì)。老年人由于年齡的增長(zhǎng)，其身體的各項(xiàng)機(jī)能會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，因此對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。針對(duì)這種情況，臨床上應(yīng)為老年患者采取一種安全、有效的麻醉方法，以降低其進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了探討對(duì)進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果，我們對(duì)近年來在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的60例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年8月～2015年8月期間在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的60例老年患者。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有30例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者19例，女性患者11例，其年齡為62～83歲，平均年齡為（72.45±11.33）歲，其體重為46～80kg，平均體重為（64.21±3.25）kg。在觀察組患者中，有男性患者20例，女性患者10例，其年齡為63～82歲，平均年齡為（73.11±11.56）歲，其體重為45～82kg，平均體重為（64.96±4.10）kg。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，具體的方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助其取左側(cè)體位，為其建立靜脈通路。在患者L2與L3的椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后為其留置4cm的導(dǎo)管。經(jīng)導(dǎo)管緩慢為患者注入3ml濃度為0.5%的羅哌卡因，5min后經(jīng)導(dǎo)管緩慢為其注入8ml濃度為0.5%的羅哌卡因，并將麻醉平面調(diào)節(jié)至T10-12，在此過程中要持續(xù)為患者吸氧。

1.2.2 我院對(duì)觀察組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，具體的方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助其取左側(cè)體位，為其建立靜脈通路。在患者L3與L4的椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后為其置入腰麻穿刺針。當(dāng)患者的腦脊液流出后，為其注入1.3ml濃度為0.5%的羅哌卡因與2.0ml濃度為10%的葡萄糖溶液，要在30s內(nèi)為其注入完畢。然后退出腰麻針，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外置管，對(duì)于進(jìn)行腰麻效果欠佳的患者，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為其注入適量的麻醉藥物，以提高其麻醉的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在接受麻醉前、麻醉5min和15 min后的心率、血壓水平以及其術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院采用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受麻醉前后其心率和血壓水平的比較

兩組患者在接受麻醉前其心率和血壓的水平相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在接受麻醉5min與15min后，觀察組患者心率和血壓的水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者在接受麻醉前后其心率和血壓水平的比較（± s ）

表1 兩組患者在接受麻醉前后其心率和血壓水平的比較（± s ）

注：與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 組別 麻醉前 麻醉5min后 麻醉15min后心率（次/min）觀察組 89.61±12.78 80.11±8.13 73.45±12.10對(duì)照組 86.98±12.10 75.56±8.14 65.15±8.64舒張壓（mmHg）觀察組 98.10±5.33 93.12±3.56 78.91±5.21對(duì)照組 96.47±6.45 85.14±4.98 67.45±5.64收縮壓（mmHg）觀察組 168.21±14.21 143.11±11.51 124.90±13.13對(duì)照組 169.10±11.20 134.22±7.65 114.56±12.11

2.2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者在接受麻醉后，觀察組中有3例患者出現(xiàn)了低血壓的癥狀，有2例患者出現(xiàn)了咽痛的癥狀，有1例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%。對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)了低血壓的癥狀，有5例患者出現(xiàn)了咽痛的癥狀，有3例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為50%。觀察組患者術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年人的心肺功能較弱，且多患有冠心病、高血壓、糖尿病或心律失常等疾病，因此其對(duì)手術(shù)的耐受性較差，在進(jìn)行手術(shù)的過程中易發(fā)生意外[4]。針對(duì)這種情況，臨床上應(yīng)為老年手術(shù)患者選擇一種安全、有效的麻醉方法，以降低其進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表示，對(duì)進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果較好。該麻醉方法具有麻醉起效快、鎮(zhèn)靜效果好、麻藥用量小以及對(duì)患者的循環(huán)功能和呼吸系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn)，近年來已被臨床上廣泛應(yīng)用于老年手術(shù)患者的麻醉當(dāng)中[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受麻醉前其心率和血壓的水平相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在接受麻醉5min與15min后，觀察組患者心率和血壓的水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡瑢?duì)進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果顯著，可有效地降低其術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率。此麻醉方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 桂福鑫.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)治療中的臨床價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，18（13）：1712-1713.

[2] 張明，孫光輝.腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（14）：157-158.

[3] 方旭輝.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者手術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：105-106.

[4] 李玲.腰麻同腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].北方藥學(xué)，2015，12（01）： 82.

[5] 崔中璐，柴小青.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年患者下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志，2013，16（02）：142-144.