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      聯(lián)用宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果探析

      2016-01-16 08:56:18
      當代醫(yī)藥論叢 2016年3期
      關(guān)鍵詞:不孕癥宮腔鏡輸卵管

      楊 帆

      (河南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 新鄭 451191)

      不孕癥是婦產(chǎn)科臨床上的常見病和多發(fā)病,是指育齡期婦女在未采取任何避孕措施的情況下與丈夫同房2年卻未受孕的一種疾病。該病的病因較為復雜[1],可對女性患者的身心健康及其家庭的和睦造成嚴重的影響。輸卵管因素是導致女性不孕癥的主要因素。宮腔鏡和腹腔鏡是一種集電子學、機械學與光學為一體的現(xiàn)代診療儀器,該技術(shù)的問世給不育癥患者及其家庭帶來了福音[2]。在本次研究中,為了探討分析聯(lián)用宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果,筆者進行了以下研究:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本文的研究對象是2012年12月~2013年12月間我院收治的110例輸卵管性不孕癥患者,她們的年齡為24~40歲,平均年齡為(32.5±4.4)歲,所有患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合輸卵管性不孕癥的臨床診斷標準[3],其中患有原發(fā)性不孕癥的患者有67例,患有繼發(fā)性不孕癥的患者有43例,她們的病程為1~12年,平均病程為(6.3±1.6)年。所有患者的既往排卵史均正常,其配偶的精液均正常。研究對象的排除標準是:①存在急性生殖系統(tǒng)感染的患者。②存在嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者。③存在惡性病變的患者。④患有卵巢病變的患者。我們將這110例患者隨機分為腹腔鏡組(55例)和宮腹腔鏡聯(lián)合組(55例),兩組患者在年齡、患病類型及病程等一般資料方面的差異均不顯著(P>0.05),不具有統(tǒng)計學意義,具有可比性。

      1.2 方法

      為腹腔鏡組患者實施腹腔鏡手術(shù),為宮腹腔鏡聯(lián)合組患者實施宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù),然后觀察對比兩組患者的治療效果,并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

      1.2.1 腹腔鏡組 為腹腔鏡組患者實施腹腔鏡手術(shù),具體的方法是:①患者取截石位,在其臍緣下方作一個切口,插入氣腹針并建立CO2氣腹,然后置入腹腔鏡器械。②對腹腔內(nèi)的臟器、子宮、輸卵管及卵巢進行探查,然后將輸卵管導管插入輸卵管間質(zhì)部,注入亞甲藍液,以評估患者輸卵管的通暢度,然后為其進行輸卵管通液術(shù)。

      1.2.2 宮腹腔鏡聯(lián)合組 為宮腹腔鏡聯(lián)合組患者實施宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù),具體的方法是:為患者進行麻醉及腹腔鏡置入的方式同腹腔鏡組,然后在髂前上嵴的內(nèi)側(cè)無血管區(qū)約2-3cm處穿刺5mm,對陰道進行充分消毒,擴張宮頸直至10mm,置入宮腔鏡后使用5%的葡萄糖液體膨?qū)m,以充分探查子宮與子宮內(nèi)膜形態(tài)。明確患者是否存在盆腔粘連、卵巢囊腫、子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥病灶及多囊卵巢等,并給予對癥治療。術(shù)中經(jīng)子宮向輸卵管注入亞甲藍液,以明確輸卵管的梗阻部位程度等情況,具體實施造口或傘部手術(shù)。完成各項治療后,再次通過宮腔鏡進行檢查,并進行雙側(cè)輸卵管通液術(shù),以了解輸卵管的通暢程度。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預防感染。

      1.3 評定標準[4]

      ①顯效:患者的輸卵管完全通暢,各項臨床癥狀及體征完全消失,各項檢查結(jié)果恢復正常。②有效:患者的輸卵管完全通暢,各項臨床癥狀及體征有所改善,各項檢查結(jié)果基本恢復正常。③無效:未達到上述標準。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(X±S)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,當P<0.05時,視為差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者臨床療效的比較

      宮腹腔鏡聯(lián)合組患者治療的總有效率為94.5%,腹腔鏡組患者治療的總有效率為78.2%,宮腹腔鏡聯(lián)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于腹腔鏡組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。詳情見下表。

      表 兩組患者臨床療效的比較

      2.2 兩組患者妊娠情況的比較

      對兩組患者進行為期24個月的隨訪,在宮腹腔鏡聯(lián)合組55例患者中,成功妊娠的患者有50例,妊娠率為90.9%;在腹腔鏡組55例患者中,成功妊娠的患者有39例,妊娠率為70.9%。宮腹腔鏡聯(lián)合組患者的妊娠率明顯高于腹腔鏡組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。

      3 討論

      臨床研究證實,女性不孕癥的發(fā)病原因較為復雜,與患者的身體狀況、精神狀況、內(nèi)分泌狀況、內(nèi)外生殖器的病變情況、環(huán)境因素及個人衛(wèi)生狀況等因素均具有一定的關(guān)系,其中以輸卵管發(fā)生了阻塞性病變最為常見[5]。不孕癥不僅會給患者及其家屬帶來較大的困擾,還會嚴重影響其家庭的和諧穩(wěn)定。輸卵管性不孕是女性不孕癥中最為常見的類型,其常見誘發(fā)因素包括輸卵管阻塞、粘連、積水、通而不暢等,據(jù)不完全統(tǒng)計,其所占女性不孕的30%以上。傳統(tǒng)的檢查與治療方式只能明確輸卵管狀態(tài),其結(jié)果往往不太全面與可靠。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與推廣,宮腹腔鏡在不孕癥的診療上體現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢,單純腹腔鏡可明確子宮、卵巢、輸卵管等病變情況,而宮腹腔鏡聯(lián)合則還能直接明確患者宮腔形態(tài)、子宮頸管、宮頸內(nèi)口及子宮內(nèi)膜厚薄等情況,確保診斷的全面性與準確性,避免盲目通液,通過一次性手術(shù)治療亦能減少患者的痛苦,保障治療效果,實為不孕癥診治的首選方式[6]。本次研究結(jié)果顯示,宮腹腔鏡聯(lián)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于腹腔鏡組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。對兩組患者進行為期24個月的隨訪,宮腹腔鏡聯(lián)合組患者的妊娠率明顯高于腹腔鏡組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。

      綜上所述,聯(lián)用宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果顯著,此手術(shù)可作為治療不孕癥的首選方法在臨床上推廣應用。

      [1] 朱莉.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥70例的應用效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(14):131-132.

      [2] 孟繁龍,呂杰強.宮腹腔鏡聯(lián)合應用在治療輸卵管性不孕中的臨床效果研究[J].中國婦幼保健,2015,30(02):317-319.

      [3] 蔡志偉.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床效果研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,06(09):155-156.

      [4] 汪萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):157-158+171.

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