國(guó)產(chǎn)果酸產(chǎn)品在治療面部痤瘡的療效

邢麗媛 宋靜卉

(河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450003)

國(guó)產(chǎn)果酸產(chǎn)品在治療面部痤瘡的療效

邢麗媛 宋靜卉

(河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450003)

目的 觀察薇諾娜果酸在治療面部痤瘡的療效。方法 用薇諾娜果酸產(chǎn)品治療30例 16 - 37 歲面部痤瘡，以患者治療前后作對(duì)照觀察臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)5次果酸活膚治療后，總有效率達(dá)83.3%，痊愈率達(dá)30%，顯效率達(dá)53.33%，好轉(zhuǎn)率達(dá)16.67%，無(wú)效率為0.00。果酸活膚治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)發(fā)癢、發(fā)紅、刺痛、燒灼、結(jié)痂等現(xiàn)象，但都可在一周左右恢復(fù)。結(jié)論 薇諾娜果酸產(chǎn)品在治療面部痤瘡上有效。

痤瘡；薇諾娜；果酸；療效

痤瘡是一種最常見(jiàn)的發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病，青少年發(fā)病率極高，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)25歲后患痤瘡的人群有增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的容貌及身心健康[1]。果酸(alpha hydroxy acids，AHAs)，既 α-羥基酸，是一類自然界存在的無(wú)毒物質(zhì)和相關(guān)的化合物，主要來(lái)源于各種水果，俗稱果酸。在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、酸奶中[2]。最早于1974年由“果酸之父”著名皮膚科專家史考特醫(yī)師(Dr. Eugene J. VanScott)和華裔美籍的藥物化學(xué)博士余瑞錦在進(jìn)行皮膚疾病治療的研究中所發(fā)現(xiàn)，并發(fā)現(xiàn)不同濃度的果酸具有不同的美容及治療作用。由于果酸的優(yōu)異功效，時(shí)至今日，已是皮膚科醫(yī)師應(yīng)用在皮膚病輔助治療上最常用的不可或缺的手段。經(jīng)過(guò)美容專家、皮膚科醫(yī)師臨床驗(yàn)證，芯絲翠果酸對(duì)于改善痤瘡有十分明顯的療效[3]，但是對(duì)于國(guó)產(chǎn)薇諾娜果酸來(lái)說(shuō)，療效如何呢？2015年6月~2015年12月，我科采用薇諾娜20%、35%、50%、70%四種不同濃度的果酸治療30例面部痤瘡的患者均獲得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 病例資料

選取面部痤瘡患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：由本院專家確診且符合中國(guó)痤瘡治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男17例，女13例，年齡16-37歲，病程0.1-7年。痤瘡分型：粉刺型12例、丘疹型7例、囊胞型4例、膿腫型5例、結(jié)節(jié)型2例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

一周內(nèi)染發(fā)、燙發(fā)及面部脫毛和暴曬；15天內(nèi)面部去角質(zhì)；1個(gè)月內(nèi)術(shù)區(qū)行其他剝脫拖治療、磨削、激光、冷凍，一個(gè)月內(nèi)行放射治療、牙科X光拍攝；2個(gè)月內(nèi)使用祛斑（美白）產(chǎn)品；半年內(nèi)口服過(guò)維甲酸類藥物；術(shù)區(qū)有正在愈合的傷口；局部有活動(dòng)性細(xì)菌、病毒感染者；有肥厚性疤痕或疤痕疙瘩病史者；孕婦。

1.3 薇諾娜果酸系列產(chǎn)品：①舒敏保濕潔面乳；②果酸活膚液：濃度：20%、35%、50%、70%，成分：α-羥基酸；③中和液：28g中和劑配制700ml蒸餾水（純凈水）④舒敏保濕特護(hù)霜⑤退熱冰膜：成分：水、高分子植物多糖（長(zhǎng)角豆膠、卡拉膠）、透明質(zhì)酸鈉⑥清透防曬乳⑦保護(hù)霜，成分：礦脂、辛基聚甲基硅氧烷。

1.4 治療方法

1.4.1 果酸活膚治療過(guò)程：果酸活膚治療當(dāng)天，告知患者勿上妝并用舒敏保濕潔面乳清潔患者面部皮膚，用棉簽蘸取少量保護(hù)霜涂抹在眼內(nèi)眥、眼外眥、鼻、上下唇線等皺褶部位及皮膚破損處并用棉片覆蓋眼睛。用刷子蘸取少量果酸活膚液于1min內(nèi)均勻刷于治療部位，順序?yàn)轭~頭-鼻子-上唇-下巴-右面頰-左面頰，同時(shí)觀察肌膚反應(yīng)，活膚液停留時(shí)間大約為2-7分鐘。首次濃度為20%，堅(jiān)持使用同樣濃度，直到皮膚能夠安全耐受這一濃度達(dá)5min，才考慮選擇高一濃度的活膚液。觀察治療區(qū)有發(fā)紅、白霜或超過(guò)患者耐受程度時(shí)立即在整個(gè)治療區(qū)域噴中和液。中和次數(shù)：一般按照四次中和，第一次中和刺激反應(yīng)比較明顯的點(diǎn)，第二次按照刷果酸的順序全臉中和，第三次再次中和相對(duì)感覺(jué)比較明顯的點(diǎn)，第四次再次全臉中和至無(wú)刺激感為止。接著用冰水冷敷面部，以減少面部燒灼感或刺感。然后為患者面部敷退熱冰膜，時(shí)間為15min。結(jié)束后再次為患者清潔面部并涂抹舒敏保濕特護(hù)霜和清透防曬乳。每15-20天行一次果酸治療，一療程共5次。

1.4.2 果酸活膚后的護(hù)理要點(diǎn) 果酸活膚治療后，皮膚大概有一周左右的修復(fù)期。治療后1～2天，局部會(huì)輕度發(fā)紅、疼痛；3～7天后可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑，要讓痂皮自然脫落。治療后7天之內(nèi)不能泡溫泉、洗桑拿，以免面部發(fā)紅。一般均要求避免直接日曬，治療后遵囑使用薇諾娜清透防曬乳，日間室內(nèi)間隔4小時(shí)補(bǔ)涂一次防曬劑；日間室外間隔2小時(shí)補(bǔ)涂一次，以減少色素沉著的發(fā)生。治療后24小時(shí)內(nèi)不能使用彩妝。治療部位保濕護(hù)理非常重要，因此果酸治療后可使用舒敏保濕特護(hù)霜，減少皮膚刺激，促進(jìn)皮膚的再生和修復(fù)。果酸活膚治療期間

避免與其他角質(zhì)剝脫劑同時(shí)使用，潔面產(chǎn)品避免使用磨砂型潔面乳，可使用舒敏保濕潔面乳以減少皮膚刺激。

1.5 療效評(píng)估 每次治療前和第5次治療后3周分別用數(shù)碼相機(jī)（佳能，70D）拍攝患者正位、雙側(cè)位45。照片并分別記錄患者面部皮損數(shù)。觀察記錄患者的不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮損減少的百分率評(píng)價(jià)療效[5]，皮損消退率=[(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)]×100%。痊愈：皮損消退率大于90%（含90%）；顯效：皮損消退率60%～90%（含60%）；好轉(zhuǎn)：皮損消退率20%～60%（含20%）；無(wú)效：皮損消退率小于20%或加重?？傆行?[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，治療有效以百分率表示。行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

28例患者完成5次果酸活膚治療，其中1例患者行3次果酸治療后痊愈，1例患者行4次果酸活膚治療后痊愈。痊愈30%（9例），顯效53.33%（16例），好轉(zhuǎn)16.67%（5例），無(wú)效0.00（0），總有效率為83.3%。

2.2 不良反應(yīng)：所有患者在果酸活膚治療過(guò)程中均自覺(jué)輕度瘙癢或刺痛、灼熱感，出現(xiàn)輕度皮膚發(fā)紅，術(shù)后發(fā)紅、灼熱、刺痛一般1-2天自然消退。6例患者治療后出現(xiàn)結(jié)痂，并于一周內(nèi)自然脫落。所有患者均未見(jiàn)炎癥后色素沉著。

2.3 隨訪 對(duì)本次患者經(jīng)半年隨訪，未復(fù)發(fā)及不斷改善者約占48.30%，復(fù)發(fā)或加重者約占38.43%。

3 討 論

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種多因素疾病。臨床表現(xiàn)從輕度的粉刺型痤瘡到爆發(fā)型伴有系統(tǒng)性癥狀的痤瘡。雖然所有年齡組都可患此病，但它主要好發(fā)于青少年[6]。痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌的產(chǎn)物增多，皮脂中的亞油酸含量相對(duì)降低，皮脂腺分泌物與亞油酸呈負(fù)相關(guān)，二者變化影響脂肪的合成，此時(shí)濾泡上皮缺乏脂肪酸，會(huì)誘導(dǎo)濾泡過(guò)度角化，導(dǎo)致上皮細(xì)胞不能脫落，使毛囊口變小，皮脂不能正常排出而在毛囊口淤積，形成輕度痤瘡。淤積在毛囊內(nèi)的內(nèi)容物一旦進(jìn)入周圍的真皮組織，就會(huì)出現(xiàn)丘疹、囊腫、膿腫等臨床癥狀。目前治療痤瘡的方法主要有物理療法和化學(xué)療法，其中果酸治療是臨床應(yīng)用較多的一種物理療法。果酸是天然有機(jī)酸，分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，分子量小，無(wú)毒，無(wú)臭，滲透性強(qiáng)，不破壞表皮屏障功能，作用安全。不同濃度、種類的果酸制劑，如乳酸可以保持皮膚濕度，促進(jìn)細(xì)胞更新；甘醇酸容易滲透皮膚表層，吸收效果明顯，最常被用在換膚使用中；中等濃度的果酸具有去除角質(zhì)的作用，破壞角質(zhì)層的細(xì)胞連接。近年來(lái)運(yùn)用果酸治療痤瘡在皮膚病臨床治療上被廣泛應(yīng)用。果酸治療痤瘡的作用機(jī)理：可以抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)、控制炎癥反應(yīng)，又可以使皮膚的角質(zhì)層粘連性減弱，糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗引流通暢，皮脂順利排出，從而有效的控制痤瘡[7]。所以，果酸不僅可加速痤瘡炎性病灶的緩解，對(duì)于去除粉刺，淡化痘痕，減少瘢痕的形成也有幫助。此外，果酸制劑去除角質(zhì)層，促進(jìn)新陳代謝，可以使真皮淺層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚顯得紅潤(rùn)光亮。屈原原等的研究表明，果酸治療輕中度痤瘡的效果顯著，治療總有效率達(dá)到75.86%[8]。當(dāng)中醫(yī)藥、抗生素等聯(lián)合果酸共同治療痤瘡時(shí)，臨床療效更加明顯[9-10]。

本研究采用薇諾娜果酸活膚液的甘醇酸在果酸中分子量最小，易滲透入皮膚發(fā)揮作用。絕大多數(shù)患者在行第一次治療后均有明顯效果，所有患者在隨著果酸活膚液在面部停留時(shí)間的延長(zhǎng)、濃度的增高、次數(shù)的增加，療效更加顯著。同時(shí)術(shù)后配合使用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜和清透防曬乳以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究也存在一定不足之處，選取的研究對(duì)象群體較少，果酸藥品濃度梯度較高，這些還需進(jìn)一步改善。

綜上所述，果酸活膚治療面部痤瘡，尤其是輕、中度尋常性痤瘡療效好，安全性高，值得推廣。

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Curative Effect of Domestic Product Alpha Hydroxy Acids in the Treatment of Facial Acne

XING Liyuan，SONG Jinghui
(Dermatological Department, Henan Province People’s Hospital,Henan Province 450003,China)

Objective To observe the curative effect of Winona product alpha hydroxy acids in the treatment of facial acne. Methods 30 cases of patients with facial acne, 16-37 years old, were treated with Winona product alpha hydroxy acids, and compared the curative effect of before with after treatment. Results After treatment, the total effective rate was 83.3%, the cure rate was 30%, the obvious effective rate was 53.33%, the improvement rate was 16.67%, and the noneffective rate was 0.00. Though a series of symptoms would appear in the treatment, such as itching, redness, pain, fever, scabby and so on, they could restore in a week. Conclusion Winona product alpha hydroxy acids is effective for the treatment of facial acne.

acne; Winona; alpha hydroxy acids; curative effect