手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療

呂 東

（威海市中心醫(yī)院燒傷外科，山東 威海 264400）

手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療

呂 東

（威海市中心醫(yī)院燒傷外科，山東 威海 264400）

目的 探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療方法及應(yīng)用效果。方法 88例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者均接受外科整形手術(shù)治療，指定高年資專業(yè)臨床醫(yī)師完成相關(guān)操作；記錄其治療效果。結(jié)果 88例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者經(jīng)3年有效隨訪可知，所有患者手部關(guān)節(jié)均得到顯著矯正（88例、100.00%），關(guān)節(jié)活動(dòng)度79例（89.77%）正?；蚧菊?、9例（10.23%）達(dá)到功能要求，治療總有效率高達(dá)100.00%；3例發(fā)生相應(yīng)不良反應(yīng)（3.41%），與未發(fā)生不良反應(yīng)患者所占比例[96.59%（81例）]對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者給予外科整形手術(shù)治療可獲得滿意療效及預(yù)后，有利于保障患者的生活質(zhì)量及身心健康。

手部燒傷；瘢痕攣縮畸形；整形治療；臨床療效

手部是發(fā)生燒傷的常見(jiàn)部位，若燒傷后出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形則將顯著影響患者手部功能及生活質(zhì)量[1]。本文為提高手部燒傷后瘢痕攣縮畸形治療效果，特于2012年1-12月期間選取我院收治的88例此類患者作為研究對(duì)象，探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資 料 與 方 法

1．1 一般資料

88例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者中男49例、女39例，年齡19-78歲、平均（46.71±1.29）歲，燒傷后至本次就診間隔時(shí)間3個(gè)月-7年、平均（2.42±0.67）年，燒傷原因：電擊8例、強(qiáng)堿6例、強(qiáng)酸9例、火焰31例、熱液34例。

1．2 方 法

88例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者均接受外科整形手術(shù)治療，指定高年資專業(yè)臨床醫(yī)師完成相關(guān)操作。術(shù)前給予常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉并提供上臂氣囊止血帶，指導(dǎo)患者取仰臥位，將攣縮瘢痕切開(kāi)（或切除）后對(duì)軟組織給予有效松解，待受累關(guān)節(jié)接近或達(dá)到正?；顒?dòng)范圍為宜。需注意在操作中若瘢痕切除后不可立即暴力搬動(dòng)，以免撕裂關(guān)節(jié)囊及外露肌腱，待遠(yuǎn)端、近端正常組織獲得充分松解后再實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)矯形（輕柔）。若患者發(fā)生關(guān)節(jié)囊攣縮則需給予骨膜下剝離松解處理；手指屈曲畸形者需對(duì)指固有動(dòng)脈神經(jīng)束給予有效游離松解，以免神經(jīng)、動(dòng)脈在被動(dòng)伸直處理時(shí)斷裂。待上述矯形處理完成后需根據(jù)患者實(shí)際情況提供固定維持，利用克氏針于指背皮下穿入法對(duì)手指屈曲畸形給予伸直位固定；克氏針于600-900位固定掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。利用石膏對(duì)腕關(guān)節(jié)矯形后固定，其中過(guò)伸畸形矯形固定于屈曲位，屈曲畸形矯形固定于背伸位。根據(jù)手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者實(shí)際情況給予創(chuàng)面修復(fù)：①若無(wú)深部組織外露或僅小面積深部組織外露（外露處可被周圍軟組織縫合覆蓋），則可給予皮片移植處理，應(yīng)注意需徹底止血?jiǎng)?chuàng)面并待縫合后實(shí)施荷包加壓包扎；②手指部裸露骨骼、肌腱者需實(shí)施小皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)處理。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入 Microsoft Office Excel 2003 軟件的 Excel 表中，經(jīng)SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予分析，本文中治療效果屬于計(jì)數(shù)資料[表示方法n（%）、檢驗(yàn)方法χ2]，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05則提示數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

88例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者均順利完成外科整形手術(shù)治療，對(duì)其實(shí)施3年有效隨訪（隨訪成功率100.00%）可知，所有患者手部關(guān)節(jié)均得到顯著矯正（88例、100.00%），關(guān)節(jié)活動(dòng)度79例（89.77%）正?；蚧菊?、9例（10.23%）達(dá)到功能要求，治療總有效率高達(dá)100.00%，與無(wú)效率（0.00%）對(duì)比P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

88例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者治療后僅3例發(fā)生相應(yīng)不良反應(yīng)，其中1例潰瘍、2例皮膚壞死，不良反應(yīng)發(fā)生率（3.41%）與未發(fā)生不良反應(yīng)患者所占比例[96.59%（81例）]對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

手部是人體重要的組織器官，若其功能受損則將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。手部在日常生活中處于長(zhǎng)期暴露狀態(tài)，是各類外傷高發(fā)部位，燒傷后瘢痕攣縮畸形發(fā)生率較高，需采取相應(yīng)措施給予有效預(yù)防，一旦發(fā)生瘢痕攣縮畸形則患者將表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸或屈曲畸形，正確診斷并給予積極治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[2-3]。近年來(lái)，由于多種因素（生活質(zhì)量、習(xí)慣、環(huán)境、壓力等）不斷改變，手部燒傷發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者數(shù)量也隨之增加，如何對(duì)此類患者給予正確有效的整形治療已成為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

研究表明，目前臨床首選外科整形手術(shù)治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形，此法可顯著糾正瘢痕攣縮畸形狀態(tài)，對(duì)恢復(fù)手部功能具有積極意義[4]。本文研究可知，88例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者接受外科整形手術(shù)治療后總有效率高達(dá)100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.41%，提示此法治療有效性及安全性均較為理想，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[5]。手部燒傷后瘢痕攣縮畸形行外科整形手術(shù)治療相關(guān)注意事項(xiàng)：①病程越長(zhǎng)則手部燒傷后瘢痕攣縮畸形整形難度越大、效果越差，提示需盡快對(duì)此類患者實(shí)施手術(shù)整形治療；②兒童處于機(jī)體快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，其燒傷后3個(gè)月內(nèi)即實(shí)施手術(shù)整形治療為宜，但應(yīng)確保患者接受整形治療時(shí)局部無(wú)任何感染發(fā)生，應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意；③治療時(shí)手掌需實(shí)施皮瓣移植者首選足部皮瓣，其原因?yàn)樽悴科ぐ暌浦埠缶哂辛己玫纳窠?jīng)恢復(fù)效果且膚質(zhì)與手部接近；④若患者并發(fā)神經(jīng)缺損、肌腱缺損等異常情況，需根據(jù)實(shí)際選擇自體肌腱、神經(jīng)移植修復(fù)后經(jīng)皮瓣覆蓋創(chuàng)面，也可選擇待皮瓣修復(fù)愈合后實(shí)施肌腱、神經(jīng)移植處理；⑤利用前臂上段內(nèi)側(cè)皮片移植小面積缺損者，若缺損面積較大需以腹部全厚皮片作為供區(qū)；⑥僅手指處出現(xiàn)骨骼、肌腱裸露者首選手部小皮瓣移植，其原因?yàn)榇藚^(qū)域在不改變操作部位的情況下即可完成手術(shù)，且具有操作簡(jiǎn)單、膚質(zhì)與受區(qū)相近等特點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者給予外科整形手術(shù)治療可獲得滿意療效及預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康，值得今后推廣。

[1]李永魁,鄭亞軍. 手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床療效研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,17:2696-2698.

[2]眭懷清,梁擁軍,郭新. 手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的臨床治療[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,36:5097-5098.

[3]楊建民,齊順貞,孫志剛,劉建春,王鵬,安亮恩,王配合,張軼. 手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的防治經(jīng)驗(yàn)[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2004,06:52-54.

[4]陳垂玉,陳繼川,王輝振,何德康. 手部燒傷瘢痕攣縮的整形治療[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,05:488-489.

[5]楊威,李時(shí)光,張廣生,周偉平,李清順,徐濤. 手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整復(fù)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12:1920-1921.

呂東（1986-），漢族，男，山東龍口人，本科，燒傷整形住院醫(yī)師。