微創(chuàng)小切口提眉并眉間除皺術(shù)的臨床觀察

張玉珍

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院整形外科，山東 菏澤 274000）

微創(chuàng)小切口提眉并眉間除皺術(shù)的臨床觀察

張玉珍

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院整形外科，山東 菏澤 274000）

目的 探討微創(chuàng)小切口提眉并眉間除皺的治療效果。方法 回顧性分析于2010年至2015年在本院接受微創(chuàng)改良小切口提眉并眉間除皺術(shù)治療患者的臨床資料。探討微創(chuàng)小切口提眉并眉間除皺術(shù)在改善面部衰老的臨床效果。結(jié)果 患者眉頭上緣至鼻基底線垂直距離提升（4.15±2.02）mm，眉峰至鼻基底線垂直距離提升（4.51±2.53）mm，眉梢至鼻基底線垂直距離提升（4.54±2.33）mm，眉毛上緣至經(jīng)瞳孔中點(diǎn)水平線垂直距離提升（4.49±2.11）mm。手術(shù)時(shí)間（90.64士24.85）min，平均住院天數(shù)（3.92±1.25）d。術(shù)后并發(fā)癥情況：手術(shù)部位禿發(fā)1例，輕度感染1例，面部神經(jīng)損傷3例，兩側(cè)眉毛不對(duì)成4例，血腫5例，疤痕增生明顯7例，手術(shù)切口周圍感覺不適7例。術(shù)后隨訪6個(gè)月內(nèi)，患者對(duì)矯正效果均較為滿意。結(jié)論 微創(chuàng)改良小切口提眉并眉間除皺術(shù)能夠顯著改善眉眼部衰老化的目的，安全且易行。

微創(chuàng)；除皺術(shù)；提眉術(shù)；經(jīng)眉切口；額肌

隨著年齡的增長(zhǎng)，面部松弛尤其是眼周松弛是最為表現(xiàn)衰老的地方。近年來(lái)的醫(yī)療水平提升，各種除皺術(shù)漸漸為中老年人所青睞。提眉術(shù)，作為一種較為成熟且一直不斷改良的面部除皺手術(shù)，能夠矯正眉下垂、上眼瞼松弛，協(xié)調(diào)額、眉、眼之間的比例關(guān)系，使得面部年輕化，提升自信[1-3]。本文根據(jù)本院采用提眉術(shù)并每件除皺術(shù)所矯正的患者進(jìn)行分析，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

回顧性分析于2010年至2015年在本院接受微創(chuàng)改良小切口提眉并眉間除皺術(shù)治療的73例患者的臨床資料。男性7例，女性66例，年齡為36～63歲，平均（47.39±3.03）歲。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

與患者進(jìn)行良好的溝通，了解患者最基本的改變?cè)V求。進(jìn)行術(shù)前體檢，審核各項(xiàng)身體指標(biāo)符合手術(shù)要求，確定無(wú)手術(shù)禁忌癥。拍攝術(shù)前面部正、左右45°側(cè)面、左右90°側(cè)面照片，測(cè)量眉毛至眼、至鼻部的各方面距離，可與術(shù)后做對(duì)比。檢査眉部形狀，觀察患者上瞼皺褶等附近組織，可用將兩側(cè)的額顳部皮膚組織向上推，觀察到眉部的老化狀態(tài)。1.2.2切口設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)眉形需符合患者面部整體形態(tài)，并以盡量保留部分眉毛為原則。即內(nèi)側(cè)起點(diǎn)不宜超過(guò)眉頭、內(nèi)眥與同側(cè)鼻翼外緣的垂直連線，末端在鼻翼與唇角的連線上，可稍高于眉頭。測(cè)量需要切除的寬度、標(biāo)出切口上線、眉間剝離區(qū)域、眶上神經(jīng)等。

1.2.3 手術(shù)操作

首先對(duì)患者行局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)切口，平行發(fā)根切開皮膚，皮下組織，達(dá)額肌淺層，頭皮夾止血。使用止血鉗鈍性剝離眉間皮下組織行，暴露皺眉肌。提起并剪斷部分肌肉，并用骨膜剝離器在額骨鼻部盡量剝離皺眉肌起點(diǎn)附著處，最終可根據(jù)患者皺眉效果判斷切除多少肌肉。在觀察兩側(cè)對(duì)稱情況后，在切口無(wú)張力情況下用 6/0 可吸收線做連續(xù)皮內(nèi)縫合，皮膚用 7/0 尼龍美容縫合線間斷縫合。

1.2.4 術(shù)后處理

予前額及顳部放置適量棉墊并彈力繃帶輕加壓包扎48 ～72 h。常規(guī)使用抗生素控制，術(shù)后7d拆線。遇到面部水腫者，可采用局部冷敷，改變包扎方式等。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

在術(shù)后6月隨訪中，統(tǒng)計(jì)患者眉頭上緣至鼻基底線垂直距離提升（4.15±2.02）mm，眉峰至鼻基底線垂直距離提升（4.51±2.53）mm，眉梢至鼻基底線垂直距離提升（4.54±2.33）mm，眉毛上緣至經(jīng)瞳孔中點(diǎn)水平線垂直距離提升（4.49±2.11）mm。手術(shù)時(shí)間（90.64士24.85）min，平均住院天數(shù)（3.92±1.25）d。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后手術(shù)部位禿發(fā)1例，輕度感染1例，面部神經(jīng)損傷3例，兩側(cè)眉毛不對(duì)成4例，血腫4例，疤痕增生明顯7例，手術(shù)切口周圍感覺不適7例。無(wú)眼部活動(dòng)障礙，眉部下移情況。

3 討 論

我國(guó)是全球人口老齡化速度最快的國(guó)家，衰老已成為整個(gè)社會(huì)一個(gè)沉重的課題。在面部解剖研究的發(fā)展及對(duì)皮膚衰老的深入后，面部除皺術(shù)亦經(jīng)歷了翻天覆地的變化。從20 世紀(jì) 60 年代流行的是面頸部皮下分離的第一代除皺術(shù)，單純皮下剝離切除縫合術(shù)，幫助面部皮膚軟組織恢復(fù)到年輕態(tài)的同時(shí)減弱了額肌、眼輪匝肌、皺眉肌等表情肌的功能。表淺肌肉腱膜系統(tǒng) （superficial musculoaponeurotic system，SMAS） 理論的提出，開啟第二代除皺術(shù)，該術(shù)式改善面中部皮膚老化的效果并不理想，且增加了血腫、面部神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。面上 1/3 骨膜下剝離除皺的理論橫空出世，則成為對(duì)第三代除皺術(shù)式的開端。骨膜下除皺術(shù)，是第三代的代表，能更好地懸吊和塑形眶周軟組織形態(tài)，改善周圍肌肉的位置和功能，同時(shí)減少并發(fā)癥。但損傷相對(duì)較大、技術(shù)要求較高，存在爭(zhēng)議[4-7]。

面部衰老在一般情況下，經(jīng)過(guò)發(fā)際線切口在提升眉眼位置方面缺乏優(yōu)勢(shì)。而通過(guò)探討眉眼部的解剖情況，患者眼部松弛與眼輪匝肌的松弛以及下降有密切關(guān)系。橢圓形扁肌的眼輪匝肌主要存在于瞼筋膜淺面以及眶周骨膜?？舨考±w維在瞼內(nèi)側(cè)和周圍骨部，主要作用是使瞼用力閉合、上提頰部皮膚。眉間皺紋屬于動(dòng)力性皺紋，一旦在靜止?fàn)顟B(tài)出現(xiàn)后，往往是不可逆的，很難通過(guò)非手術(shù)的手段將其消除[8-9]?？傻贸?，采用眉眼位置切口解決面部老化情況更為直接有效。提眉術(shù)是一種常見的面部除皺手術(shù)，可以明顯改善隨著年齡增長(zhǎng)，由于額部肌肉或者面部表情肌的活動(dòng)出現(xiàn)眼瞼周圍松弛褶皺狀態(tài)、眉部下垂等老化狀態(tài)。

對(duì)眉間除皺術(shù)的入路是方案在國(guó)內(nèi)外多有實(shí)踐，如經(jīng)前額冠狀切口入路，其在盲視下進(jìn)行操作，且因?yàn)榘l(fā)際距離鼻根較遠(yuǎn)，弧度較大，不能準(zhǔn)確剪切下皺眉肌肉。且在損傷鼻背血管及神經(jīng)、滑車上動(dòng)脈也風(fēng)險(xiǎn)增加。而改良的微創(chuàng)小切口提眉術(shù)，手術(shù)視野清晰，兩側(cè)眉頭游離可以相互貫通，對(duì)充分剝除皺眉肌及止血方面，都更加簡(jiǎn)單易行。且對(duì)于年齡大、伴有鼻根部橫行皺紋者，可通過(guò)提眉術(shù)使上瞼皮膚重新恢復(fù)張力。術(shù)中，需要注意保護(hù)眶上神經(jīng)，避開主要血管，尤其在眉中內(nèi) 1/3 處。切除肌肉時(shí)過(guò)度會(huì)造成鼻根部凹陷，因此術(shù)前應(yīng)正視皺紋肌情況[10-13]。止血不徹底、圍手術(shù)期血壓控制不佳、藥物影響均可能造成血腫，因此需排除藥物所致的出血，控制手術(shù)時(shí)間。神經(jīng)損傷中包括神經(jīng)力弱，在手術(shù)過(guò)程中需在鈍性分離敏感臨近神經(jīng)，減小損傷，還有暫時(shí)性麻痹，一般術(shù)后數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)。禿發(fā)常見原因是血腫處理不當(dāng)造成感染導(dǎo)致[14-15]。增生性瘢痕可能產(chǎn)生于皮膚縫合及患者的瘢痕體質(zhì)。為減少瘢痕，可在術(shù)中做分層縫合，降低張力。

本文中，患者眉頭上緣至鼻基底線垂直距離提升（4.15±2.02）mm，相對(duì)整體效果良好，且平均住院天數(shù)（3.92±1.25）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

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