“專病一體化”護理路徑在全腦血管造影患者的應(yīng)用

劉藍冰

[關(guān)鍵詞]專病一體化護理；護理路徑；全腦血管造影

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）05-0434-04

“專病一體化”是一種疾病一體化優(yōu)質(zhì)護理的簡稱。精細地規(guī)范某一種疾病的入院、病情觀察、自理能力評估、基礎(chǔ)護理、專科護理、疼痛護理、健康教育、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、出院指導(dǎo)與出院隨訪等全程護理服務(wù)的具體內(nèi)容與質(zhì)量標準，把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落到實處，使每種疾病的特色護理常規(guī)系統(tǒng)化、標準化。全腦血管造影術(shù)（DSA）是診斷腦血管狹窄，血管畸形，動脈瘤等頸內(nèi)外血管疾病的金標準，但是此項檢查為有創(chuàng)性，多數(shù)患者會存在抑郁、焦慮情緒，會發(fā)生或多或少的并發(fā)癥，使患者的生命及預(yù)后受到危害。如何用更優(yōu)質(zhì)的護理以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)，提高患者滿意度，成為我們臨床醫(yī)療及護理的共同目標。我院對72例全腦血管造影患者實施“專病一體化”護理路徑，取得了較佳的效果。

1.資料與方法

1.1.一般資料：選取本院2013年8月至2014年11月收治的150例行全腦血管造影的患者作為研究對象，按入院次序，隨機分為對照組和觀察組。觀察組72例，男35例，女37例，年齡13-72歲，平均（52.6±14.1）歲，對照組78例，男30例，女48例，年齡9-68歲，平均（52.1±11.9）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標準：意識清楚，語言交流正常，需擇期行全腦血管造影者，自愿簽署知情同意書者。排除標準：神志不清及不合作者，聽力功能及交流功能障礙者，嚴重肝腎功能不全者，既往糖尿病患者，伴其它惡性腫瘤者及拒絕簽署護理路徑同意書者。

1.2.方法：

1.2.1.兩組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)給予對癥支持治療：對照組從入院到出院按照傳統(tǒng)的護理流程進行護理，由責任護士分管，負責入院指導(dǎo)，健康知識宣教，給予心理護理，飲食指導(dǎo)，術(shù)前準備指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)護理，出院指導(dǎo)等。根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作，每天的工作量根據(jù)患者的病情進展隨機完成。觀察組嚴格按照“專病一體化”護理路徑表現(xiàn)的內(nèi)容執(zhí)行每日的護理目標。每完成一項護理內(nèi)容，簽署執(zhí)行時間并簽名，護理組長每天檢查實施情況和效果，護士長不定期對護理質(zhì)量進行監(jiān)測和檢查。

1.2.2.“專病一體化”護理路徑的建立和應(yīng)用：

1.2.2.1.建立專病護理小組：由科護士長牽頭成立“專病一體化”護理小組，小組成員均為經(jīng)培訓(xùn)考核合格者，包括護理組長3名，科護士12名，將護理組分為三組，一名組長，配備4名責任護士，負責對患者進行直接服務(wù)，由護理組長負責對本組護士執(zhí)行的治療及護理進行指導(dǎo)和監(jiān)督，觀察組72例患者以病房就近原則隨機入住三組護理單元。

1.2.2.2.學(xué)習(xí)階段：在確定小組成員后，由護士長組織其學(xué)習(xí)神經(jīng)外科護理常規(guī)，觀看手術(shù)視頻，由介入醫(yī)生講解手術(shù)知識，每周組織專職醫(yī)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)。回憶既往全腦血管造影患者及家屬影響疾病恢復(fù)不利的因素，并采用頭腦風暴法，得出相應(yīng)的應(yīng)對方法，查閱國內(nèi)外有關(guān)全腦血管造影的相關(guān)文獻，整理成資料，用多媒體和文字形式組織學(xué)習(xí)。

1.2.2.3“專病一體化”護理路徑表的制定：根據(jù)疾病的特殊性，患者病情，護理能力，結(jié)合整理分析出的問題及解決方法，在小組成員的共同參與下，制定符合本科室要求的“專病一體化”護理路徑細則，將護理內(nèi)容細化到路徑表中，并嚴格按照“專病一體化”護理路徑表執(zhí)行護理措施，并記錄?！皩２∫惑w化護理路徑表”見表1。

1.3.效果評價：

1.3.1.比較兩組患者的焦慮狀況：采用焦慮自評量表（SAS評分），該量表由20個條目組成，按Liket 4級評分制。1分：從無到少有；2分：部分時間有；3分：相當多的時間有；4分：絕大部分或全部時間。20個條目所得分和為總粗分，總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標準分。標準分越高，焦慮程度越嚴重，50-60分為輕度焦慮，51-70分為中度焦慮，>7分為重度焦慮。

1.3.2.思者對疾病知識及全腦血管造影知識掌握情況：問卷由科室主任醫(yī)師，介入醫(yī)生，護士長及護理組共同設(shè)計。經(jīng)醫(yī)院神經(jīng)外科專家、護理部評審?fù)ㄟ^后采用。主要內(nèi)容包括：腦血管病知識，術(shù)前注意事項，手術(shù)知識，康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)后效果。共5題，每題三個答案，分別為不了解、了解、掌握，記為1分-3分，得分越高，說明患者對疾病知識及全腦血管造影知識越了解。

1.3.3.對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較：全腦血管造影的患者并發(fā)癥包括：皮下血腫、腦血管痙攣、血栓性靜脈炎、足背動脈搏動減弱及皮溫下降、感染、尿潴留等。

1.3.4.護理滿意度評價：采用醫(yī)院設(shè)計的護理滿意度量表。對患者及家屬進行調(diào)查。調(diào)查表設(shè)計21個問題。合計總分100分，其中前二十個問題分別采用滿意為5分、較滿意4分、一般3分、不滿意2分，第二十一個問題為建設(shè)性問題或最滿意護士提名。>80為滿意，60-80分為較滿意，<60分為不滿意。

1.4.統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用行列表資料卡方檢驗或Fisher精確概率檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1.兩組患者一般資料的比較，見表2。

從表2可見，兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

2.2.兩組患者焦慮狀況比較：觀察組患者SAS評分為（37.0±16.0）分，對照組患者SAS評分為（80.8±10.9）分，觀察組患者的焦慮狀況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.45，P<0.01）。

2.3.兩組患者疾病知識及腦血管造影知識掌握情況比較：采用“專病一體化”護理路徑護理后，與對照組比較，觀察組疾病知識及全腦血管造影知識的掌握程度評分高于對照組，見表。。endprint

2.4.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較。采用“專病一體化”護理路徑護理后，觀察組并發(fā)癥5例，發(fā)生率6.94%；對照組14例，發(fā)生率17.95%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=4.10，P<0.05）。

2.5.患者滿意度比較：觀察組患者滿意度明顯高于對照組，觀察組滿意度為94.44%，對照組滿意度為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3.討論

專病一體化護理路徑改變了傳統(tǒng)的一次性行為事件干預(yù)模式，作為分階段干預(yù)模式，根據(jù)患者需求提供有針對性的行為支持技術(shù)，最大限度地開發(fā)患者及其家屬參與護理和掌握對疾病相關(guān)知識的能力。腦血管數(shù)字減影造影（DSA）可直接測定血管狹窄程度和范圍，觀察側(cè)支循環(huán)情況，能清楚地對顱內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管、動脈瘤、動靜脈畸形等進行定性定位診斷，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但是此項檢查為有創(chuàng)性檢查，患者及家屬對此項檢查的目的和必要性不清楚，加上醫(yī)療費用大，由此產(chǎn)生一些抵抗情緒，不配合治療及檢查，使患者的生命及預(yù)后受到危害。因此給予患者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，制定出“專病一體化”護理路徑非常必要。

采用“專病一體化”護理路徑對全腦血管造影患者進行護理，結(jié)果顯示觀察組患者SAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明“專病一體化”護理路徑可有效改善患者焦慮情緒。觀察組患者對腦血管病知識，術(shù)前注意事項，手術(shù)知識，康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)后效果評分明顯高于對照組，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組比較并無統(tǒng)計學(xué)差異。通過“專病一體化”護理路徑，觀察組患者總體滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

“專病一體化”護理路徑的成效取得，主要有：①建立專病一體化護理小組，制定“專病一體化護理路徑表”，制定標準化的治療、護理流程，使患者從入院到出院都能按標準接受優(yōu)質(zhì)護理，使患者及家屬對該疾病的治療護理過程有更為詳細的了解，能針對疾病的各個階段，做好相應(yīng)準備，有利于疾病康復(fù)。②“專病一體化護理路徑”的實施，加強了護理人員的規(guī)范學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，避免了護理人員因經(jīng)驗欠缺等因素對患者的影響，有利于識別無效護理行為，引導(dǎo)護理人員依據(jù)合理的過程開展護理工作，在護理工作中學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)的腦血管造影知識。提高護理操作的熟練程度，使護士更直接地為患者服務(wù)，保證護理質(zhì)量及安全。③通過“專病一體化”護理路徑的實施，進一步規(guī)范護理人員的護理行為，實現(xiàn)單病種護理服務(wù)的標準化，提高工作效率，促進了護患溝通、理解，增進了患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系。

值得一提的是，全腦血管造影（DSA）患者根據(jù)病情輕重住院時間長短不一，而“專病一體化護理路徑表”的制定，無法確定到具體住院日。因此在實施到具體患者時，專病護士應(yīng)靈活運用，切忌生搬硬套。endprint