亞專業(yè)手術(shù)配合模式下建立?？剖中g(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用效果

亞專業(yè)手術(shù)配合模式下建立?？剖中g(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用效果

包安竹，白曉霞，譚君梅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 手術(shù)室，四川 成都 610072)

【 摘要】目的探討亞專業(yè)手術(shù)配合模式下建立?？剖中g(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用效果。方法比較2013年8-11月32例腹腔鏡直腸手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡直腸手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)后與2013年3-6月應(yīng)用傳統(tǒng)習(xí)慣手術(shù)配合的27例腹腔鏡直腸手術(shù)的術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間、患者麻醉后等待時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生等待時(shí)間、消毒鋪巾時(shí)間、術(shù)中器械配送次數(shù)等5項(xiàng)指標(biāo)，并調(diào)查兩組手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士配合工作的滿意程度。結(jié)果兩組手術(shù)5項(xiàng)指標(biāo)和手術(shù)醫(yī)生滿意程度的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論亞專業(yè)手術(shù)配合模式下建立專科手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)能規(guī)范手術(shù)配合操作，提高亞專業(yè)手術(shù)配合效率和亞專業(yè)護(hù)士工作質(zhì)量，提高醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意度。

【 關(guān)鍵詞】亞專業(yè)手術(shù)；?？剖中g(shù)配合；標(biāo)準(zhǔn)

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.016

【 中圖分類號(hào)】R472.3

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)15-0051-04

Abstract【 】ObjectiveTo explore the application effect of the specialized surgery cooperation standard construction under the sub-professional operation cooperation model.MethodsTotally 32 patients were applied with surgery cooperation standard in laparoscopic surgery between August to November 2013 and 27 patients were received traditional method between March to June in 2013.The preoperative preparation time,waiting time after anesthesia,surgeons waiting time,disinfection time,equipment distribution times and the satisfaction of surgeons were compared between two groups.ResultsThe significant differences of 5 index and surgeons satisfaction level were showed between two groups (P<0.01).ConclusionCooperating with the sub-professional operation model to establish specialized surgery can standardize surgical operation,improve the operation efficiency and quality of work of the nurse,and also improve the satisfaction level of surgeon towards surgical nurses.

【 收稿日期】2014-12-24【 修回日期】2015-05-02

【 作者簡(jiǎn)介】包安竹，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

Application Effect of Specialized Surgery Cooperation Standard Construction under the Sub-professional Operation Cooperation Model

Bao Anzhu,Bai Xiaoxia,Tan Junmei(Operation room,People’s Hospital of Szechuan Province,Chengdu 610072,Szechuan Province,China)

【 Key words】sub-professional operation;specialized surgery cooperation;standard

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：51-53,59]

【 基金項(xiàng)目】四川省衛(wèi)生廳2012年度護(hù)理科研項(xiàng)目

(120100)

亞專業(yè)分化是指在傳統(tǒng)的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)分類基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化專業(yè)分類。劃分亞專業(yè)是醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵，是專業(yè)技術(shù)向高、精、尖發(fā)展的必由之路[1]。為配合《亞專業(yè)手術(shù)配合模式》課題研究，四川省人民醫(yī)院手術(shù)室目前對(duì)骨科、普外科、腦外科等?？剖中g(shù)配合進(jìn)行了亞專業(yè)劃分，實(shí)施亞專業(yè)手術(shù)配合。亞專業(yè)手術(shù)配合模式要求手術(shù)護(hù)士在精通手術(shù)配合的基礎(chǔ)上，盡可能地優(yōu)化手術(shù)配合的每一個(gè)環(huán)節(jié)，以提高手術(shù)配合效率和質(zhì)量[2]。本研究以建立普外科亞專業(yè)胃腸腔鏡手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)為典范，通過(guò)優(yōu)化配置手術(shù)器械，建立腔鏡配合操作手冊(cè)，繪制快速配合標(biāo)準(zhǔn)流程圖，并對(duì)亞專業(yè)護(hù)士強(qiáng)化訓(xùn)練，形成標(biāo)準(zhǔn)的配合模式，以達(dá)到縮短術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間，提高術(shù)前器械準(zhǔn)備齊全率，提升消毒鋪巾規(guī)范率，縮短術(shù)前醫(yī)生等待時(shí)間和患者術(shù)前等待時(shí)間等目的，使亞專業(yè)護(hù)士的配合效率和工作質(zhì)量明顯提高，提升手術(shù)醫(yī)生對(duì)配合護(hù)士的滿意程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利抽樣法選擇2013年4-6月在四川省人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的27例患者為對(duì)照組，同法選擇2013年8-11月在四川省人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的32例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)醫(yī)生為同一組，麻醉方式為全身麻醉并行橈動(dòng)脈穿刺，手術(shù)患者臨床診斷為直腸癌，無(wú)其他合并癥，手術(shù)配合護(hù)士為胃腸腔鏡亞專業(yè)護(hù)士。對(duì)照組中男21例、女6例；觀察組中男25例、女7例，均為第一臺(tái)手術(shù)，當(dāng)日8點(diǎn)接入手術(shù)室，兩組患者一般情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05，表1)。

表1　兩組患者的一般情況比較

1.2方法

1.2.1建立腔鏡手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)基于縮短患者和醫(yī)生術(shù)前等待時(shí)間，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行優(yōu)化配置。由主刀醫(yī)生選定器械，組成基礎(chǔ)器械、?？破餍岛蛡溆闷餍?建立腔鏡配合操作手冊(cè)，以主刀醫(yī)生分類，按其手術(shù)特點(diǎn)和習(xí)慣列出術(shù)前物品準(zhǔn)備的條目與明細(xì)；繪制快速配合標(biāo)準(zhǔn)流程圖，用圖示標(biāo)注手術(shù)開(kāi)臺(tái)前儀器設(shè)備、器械敷料、一次性物品和腔鏡器械的放置位置和開(kāi)啟先后順序，以圖譜形式標(biāo)示標(biāo)準(zhǔn)的腔鏡直腸手術(shù)消毒鋪巾方式；錄制腔鏡配合操作視頻，由護(hù)士和醫(yī)生模擬演示優(yōu)化后的消毒鋪巾方法、器械桌及手術(shù)托盤(pán)物品放置位置、護(hù)士遞給醫(yī)生開(kāi)臺(tái)器械的先后順序。

1.2.2強(qiáng)化訓(xùn)練，規(guī)范操作組織亞專業(yè)護(hù)士學(xué)習(xí)操作手冊(cè)和快速配合流程圖譜，并觀看操作視頻；亞專業(yè)組長(zhǎng)和亞專業(yè)護(hù)士反復(fù)操作訓(xùn)練直至熟練，并由亞專業(yè)護(hù)士帶教其他參與輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的護(hù)士。每臺(tái)手術(shù)消毒前請(qǐng)醫(yī)生閱覽消毒鋪巾操作圖譜，并由護(hù)士指導(dǎo)消毒醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)方式消毒鋪巾。

1.3效果評(píng)價(jià)(1)比較兩組手術(shù)的患者等待時(shí)間、術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生等待時(shí)間、消毒鋪巾時(shí)間以及術(shù)中器械配送次數(shù)等5個(gè)指標(biāo)。(2)手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查。自制手術(shù)醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查兩組手術(shù)醫(yī)生對(duì)亞專業(yè)護(hù)士配合的滿意程度。調(diào)查表包含術(shù)前器械準(zhǔn)備齊全程度、護(hù)士操作規(guī)范程度、消毒鋪巾滿意程度以及術(shù)前等待時(shí)間滿意程度等4項(xiàng)，調(diào)查表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1~5分分別表示“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”和“非常滿意”。每個(gè)條目分別計(jì)分，得分越高說(shuō)明對(duì)手術(shù)配合護(hù)士的滿意度越高。調(diào)查表通過(guò)預(yù)試驗(yàn)檢測(cè)信、效度，CVI的平均數(shù)為0.932，Cronbach α系數(shù)為0.861。

2結(jié)果

在手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2)；且醫(yī)生滿意度調(diào)查顯示，觀察組亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表3)。

表2　兩組患者手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 ±s)

表3　兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度的比較 ±s，分)

3討論

3.1實(shí)施亞專業(yè)手術(shù)配合模式是外科手術(shù)亞專業(yè)化的必然需求近年來(lái)，外科系統(tǒng)逐步進(jìn)行亞專業(yè)細(xì)化，亞專業(yè)的劃分使外科醫(yī)生更專注于某一領(lǐng)域的手術(shù)操作，手術(shù)技術(shù)和效率明顯提高[2]。亞專業(yè)手術(shù)配合模式的構(gòu)建，旨在探尋更適應(yīng)現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式，使手術(shù)配合更加精確和高效率，避免手術(shù)配合隨意性、盲目性，存在臨時(shí)思想和“通而不精”的現(xiàn)象。腹腔鏡胃腸手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)?？菩再|(zhì)更強(qiáng)[3]，需用更多的儀器設(shè)備和器械，手術(shù)護(hù)士需花費(fèi)更多時(shí)間用于術(shù)前物品準(zhǔn)備和儀器設(shè)備的檢查調(diào)試。如果配合護(hù)士對(duì)手術(shù)步驟不熟悉，物品準(zhǔn)備不齊全，配合操作不規(guī)范，必將延誤手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間，增加患者術(shù)前等待和被麻醉時(shí)間，也難以讓手術(shù)醫(yī)生對(duì)配合工作滿意。

3.2實(shí)施亞專業(yè)手術(shù)配合模式的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1優(yōu)化配置手術(shù)器械，提高配合質(zhì)量我院手術(shù)室實(shí)行亞專業(yè)手術(shù)配合模式后，按專業(yè)組配備了手術(shù)護(hù)士，要求護(hù)士熟知?？剖中g(shù)步驟和醫(yī)生習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣和需求優(yōu)化配置手術(shù)器械。胃腸亞專業(yè)小組優(yōu)化手術(shù)器械，由主刀醫(yī)生選定器械，組成基礎(chǔ)、?？坪蛡溆萌惼餍担瑑?yōu)化后的手術(shù)器械物品歸類明確，條目和數(shù)量明顯減少，便于護(hù)士記憶，拿取也更加方便。由主刀醫(yī)生選定自己喜歡和擅長(zhǎng)使用的手術(shù)器械和設(shè)備，顯示了對(duì)主刀醫(yī)生的尊重與重視，也體現(xiàn)了手術(shù)室個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特色。

3.2.2建立配合標(biāo)準(zhǔn)，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間由于腔鏡手術(shù)器械和儀器設(shè)備很多，術(shù)前器械設(shè)備放置順序和位置，都將影響護(hù)士操作[4]。為此，我們制作了腔鏡配合操作手冊(cè)、快速配合標(biāo)準(zhǔn)流程圖，錄制了腔鏡配合操作視頻。利用上述工具對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士能熟記每一件器械設(shè)備的位置和順序，逐漸形成固定且熟練的操作方式，可有效縮短術(shù)前器械設(shè)備和物品的準(zhǔn)備時(shí)間，表2顯示觀察組術(shù)前器械準(zhǔn)備時(shí)間平均節(jié)約了17 min，術(shù)中器械配送次數(shù)平均減少了2次，手術(shù)配合護(hù)士的工作效率快速提升。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的縮短將直接影響患者術(shù)前和醫(yī)生的等待時(shí)間，觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)患者等待時(shí)間節(jié)約了18 min，醫(yī)生等待時(shí)間節(jié)約了10 min。另外，以圖譜形式標(biāo)示標(biāo)準(zhǔn)的腔鏡直腸手術(shù)消毒鋪巾方式，并對(duì)消毒醫(yī)生的指導(dǎo)使消毒鋪巾的時(shí)間也有一定減少，節(jié)約了4 min。

3.2.3強(qiáng)化亞專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，提高配合滿意度保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是一切條件的前提[5]。因此，組織亞專業(yè)護(hù)士學(xué)習(xí)操作手冊(cè)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，規(guī)范操作，使亞專業(yè)護(hù)士的工作質(zhì)量和效率得到提高是十分必要的。觀察組的醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合滿意程度均明顯高于對(duì)照組，證明建立?？剖中g(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)有利于形成專業(yè)化和精細(xì)化手術(shù)配合團(tuán)隊(duì)。我院目前為四川省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)士較多，同時(shí)科室低年資護(hù)士也會(huì)參與輪轉(zhuǎn)。手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生不熟悉，缺乏溝通，不了解手術(shù)醫(yī)生的性格及手術(shù)習(xí)慣，難以默契配合手術(shù)[6]，使手術(shù)醫(yī)生滿意度不高?？焖倥浜狭鞒滩僮魇謨?cè)，因?yàn)橛袌D譜加文字說(shuō)明，能給輪轉(zhuǎn)護(hù)士和培訓(xùn)的護(hù)士提供詳細(xì)的專業(yè)指導(dǎo)，盡量達(dá)到腔鏡亞專業(yè)組護(hù)士的配合標(biāo)準(zhǔn)，減少影響配合質(zhì)量的不可控因素，提高手術(shù)護(hù)士專業(yè)勝任能力[7]。另外，亞專業(yè)組長(zhǎng)和亞專業(yè)護(hù)士通過(guò)帶教其他參與輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的護(hù)士，也避免了同類手術(shù)增加或人員輪轉(zhuǎn)情況下?？婆浜献o(hù)士不足而造成配合質(zhì)量下降的可能性。

3.3亞專業(yè)手術(shù)配合模式體現(xiàn)手術(shù)室個(gè)性化服務(wù)楊廷翰等[8]提出的快速康復(fù)流程模式主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后處理3個(gè)方面，并要求手術(shù)組與麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士密切配合,達(dá)到所有環(huán)節(jié)最優(yōu)化，手術(shù)器械最簡(jiǎn)化和手術(shù)操作最簡(jiǎn)化原則[9]。亞專業(yè)手術(shù)配合模式通過(guò)建立?？剖中g(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)，并繪制快速配合流程圖譜，有效縮短了術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間，提高了術(shù)前器械準(zhǔn)備齊全率，提升了消毒鋪巾規(guī)范率，縮短了術(shù)前醫(yī)生等待時(shí)間和患者術(shù)前等待時(shí)間，做到了與手術(shù)醫(yī)生的密切配合，并使術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)最優(yōu)化和手術(shù)器械最簡(jiǎn)化。這與快速康復(fù)流程具有共通性，使手術(shù)室護(hù)理工作緊跟當(dāng)今外科手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)與需求，有利于手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[10]。亞專業(yè)手術(shù)配合模式在一定程度上能激發(fā)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新意識(shí)[11]。腔鏡組亞專業(yè)護(hù)士就是在工作實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)腔鏡配合操作手冊(cè)、快速配合標(biāo)準(zhǔn)流程圖以及腔鏡配合操作視頻等方式，為手術(shù)護(hù)士提供參考和指導(dǎo)，通過(guò)培訓(xùn)達(dá)到亞專業(yè)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)。

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(本文編輯：郁曉路)