上瞼下垂圍術(shù)期護(hù)理分析

呂紅霞

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州450053

上瞼下垂圍術(shù)期護(hù)理分析

呂紅霞

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州450053

目的探析上瞼下垂患者給予圍術(shù)期護(hù)理的效果，旨在為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。方法選取我院2013年1月-2015年10月收治的59例（共76眼）上瞼下垂患者，均采取額肌瓣懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)進(jìn)行治療，在圍術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，回顧性分析其護(hù)理效果。結(jié)果 本組59例患者均對(duì)此次矯正手術(shù)滿意，且對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度為100%；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪3-6個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月，眼裂恢復(fù)正常，均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 給予上瞼下垂患者給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，避免了暴露性角膜炎等很多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

上瞼下垂；圍術(shù)期護(hù)理；額肌瓣懸吊術(shù)；提上瞼肌縮短術(shù)

上瞼下垂是指上瞼緣遮住角膜2mm以上，一般是由于上瞼的Muller平滑肌和提上瞼肌功能喪失或者不全，導(dǎo)致患者上瞼不能夠提起或者提起不全，使上瞼處于下垂的狀態(tài)，而上瞼會(huì)遮住部分瞳孔或者遮住了全部瞳孔[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為上瞼不能上提，患者總是皺額、緊縮額肌及聳肩等以助提瞼，病情比較嚴(yán)重的患者還需要仰視，還可能引起弱視[2]。目前，主要以手術(shù)進(jìn)行治療為主，為探析上瞼下垂患者圍術(shù)期護(hù)理方法，本文將2013年1月-2015年10月收治的59例（共76眼）上瞼下垂患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2015年10月收治的59例（共76眼）上瞼下垂患者，其中男性20例，女性39例，年齡10-82歲，平均（44.6±3.9）歲，單眼30例，雙眼29例；檢查提上瞼肌肌力為2-6mm平均（4.3±0.3）mm；視力正常者15例，伴有不同程度上的弱視具有44例；先天性34例，后天性25例，術(shù)前檢查患者均表現(xiàn)為不同程度上的遮蓋瞳孔，睜眼困難等癥狀。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 提上瞼肌縮短術(shù)：該術(shù)式對(duì)于單側(cè)、雙側(cè)輕度或者中度先天性上瞼下垂患者比較適宜，對(duì)于提上瞼肌仍存在部分功能的患者（提上瞼肌肌力在4mm以上），也可以應(yīng)用于后天引起的腱膜性上瞼下垂，該手術(shù)方式是通過縮短患者上瞼提肌，進(jìn)而增強(qiáng)肌力，提高患者提瞼能力，該種手術(shù)方法符合正常的解剖要求，臨床效果比較佳，本文具有59眼患者采取該手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.2.2 額肌懸吊術(shù)：該手術(shù)方式比較適合提上瞼肌功能十分差的患者或者已上瞼肌功能不復(fù)存在的患者，且額肌功能良好，這對(duì)于重度的上瞼下垂患者效果好，也可以用于其他手術(shù)矯正失敗的患者，該手術(shù)方式是將患者的上瞼瞼板和額肌相連，進(jìn)而以額肌帶動(dòng)提起上瞼，本文有15眼采取該手術(shù)方式進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

本組59例患者均對(duì)此次矯正手術(shù)滿意，術(shù)后患者仰視、皺額等癥狀消失，且對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度為100%；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪3-6個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月，眼裂恢復(fù)正常其寬度為7-9mm，上瞼可以自如閉合，可達(dá)到正常位置，均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理需求，針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者心聲并對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心解答。向患者介紹醫(yī)院情況及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平等，向患者介紹手術(shù)的基本步驟，術(shù)中配合要求，術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)及術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的重要性，讓患者充分了解，也可以向患者介紹成功病例，以消除患者的疑慮和緊張恐懼感，幫助患者建立自信息，保持良好的心態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者一起完善各項(xiàng)檢查，并告知患者術(shù)前不要對(duì)瞼部化妝，將隱形眼鏡去除，術(shù)前1-3天內(nèi)應(yīng)用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，每日4-6次，術(shù)前1日洗頭洗澡，并注意眼部衛(wèi)生，預(yù)防感冒的發(fā)啥，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期，進(jìn)而保證患者全身心狀況良好，全麻患者術(shù)前8h禁飲禁食，術(shù)前晚上保證充足的睡眠，術(shù)前按照眼科要求進(jìn)行沖洗淚道和結(jié)膜囊，應(yīng)用無菌敷料包術(shù)眼，遵醫(yī)囑給予患者肌注鎮(zhèn)靜止血的藥物，護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室[3]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天根據(jù)全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，觀察患者生命體征，患者蘇醒時(shí)會(huì)煩躁不安，護(hù)理人員應(yīng)多巡房，以免發(fā)生意外，患者完全清醒后4小時(shí)可給予患者半流質(zhì)飲食，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者切口敷料有無滲血的情況，查看加壓包扎松緊度，如有異常及時(shí)處理。（2）術(shù)眼護(hù)理：眼瞼是我們皮膚比較薄弱的地方，其表皮內(nèi)含有豐富的血管、雪景等組織，皮下組織疏松，術(shù)后會(huì)引起水腫、疼痛等情況，在為患者進(jìn)行換藥時(shí)應(yīng)查看是否存在眼瞼水腫。滲血及倒睫的情況，如果患者分泌物過多，應(yīng)使用干棉球蘸取生理鹽水和絡(luò)合碘將其清楚，并滴眼藥水涂眼膏。此時(shí)護(hù)理人員注意堅(jiān)持無菌操作，動(dòng)作輕柔，術(shù)后48h內(nèi)冰敷，48h后進(jìn)行熱敷，消除腫脹，并告知患者一定不要用手接觸切口，同時(shí)不要使切口沾水等，以免切口裂開。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)發(fā)生切口疼痛，轉(zhuǎn)眼時(shí)加重，應(yīng)告知患者閉眼，保持足夠的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛片。（4）并發(fā)癥預(yù)防：a.暴露性角膜炎：密切觀察患者術(shù)眼角膜，換藥時(shí)詢問患者是否具有畏光、疼痛、流淚等癥狀，局部可使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠滴眼等幫助角膜恢復(fù)，晚上可在上下眼瞼瞼裂之間涂氧氟沙星眼膏，并盡可能使上下瞼閉合，以免感染的發(fā)生。囑患者經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)眼球，以免術(shù)眼干燥，患兒可通過拍球運(yùn)動(dòng)以增加眼球運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員并向患者及家屬做好宣教，減少暴露部位的水分流失。B.切口感染：眼瞼部位血液循環(huán)比較豐富，發(fā)生感染的幾率比較低，如果具有感染的跡象，一般發(fā)生在術(shù)后3-5天，晚期感染一般在術(shù)后數(shù)周之后。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口情況，及時(shí)更換敷料，告知患者眼部衛(wèi)生的重要性，保護(hù)切口，應(yīng)用抗生素以防止感染的情況。C.角膜損傷：避免術(shù)眼外力撞擊，特別是患兒，家屬應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其看護(hù)，盡量不要外出，避免異物進(jìn)入術(shù)眼加重角膜損傷，術(shù)后術(shù)眼容易出現(xiàn)倒睫，引起異物感，如果患者沒有異物感，將其拔出，如果已發(fā)生損傷，可采取絲線縫合瞼裂[4]。

3.3 出院指導(dǎo)

待患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者和家屬應(yīng)繼續(xù)使用眼藥水，在睡眠時(shí)眼內(nèi)涂抹眼膏，并注意眼部衛(wèi)生，以免發(fā)生暴露性角膜炎。指導(dǎo)患者多食富含維生素、易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，不要吃辛辣刺激性食物。根據(jù)自己眼瞼恢復(fù)的情況，出院后3個(gè)月內(nèi)盡可能的減少戶外運(yùn)動(dòng)，如果進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴眼鏡，以免異物進(jìn)入眼內(nèi)。術(shù)后3-6個(gè)月患者應(yīng)堅(jiān)持上瞼功能鍛煉，例如眼球運(yùn)動(dòng)、瞬目運(yùn)動(dòng)及額肌瓣按摩等，促使眼輪匝肌和額肌瓣功能協(xié)調(diào)，早期恢復(fù)生理狀態(tài)。術(shù)后7日、30日、術(shù)后3個(gè)月均按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查恢復(fù)情況，了解手術(shù)效果，觀察有無上瞼下垂復(fù)發(fā)、暴露性角膜炎及切口感染的并發(fā)癥發(fā)生，如有異常，及時(shí)就醫(yī)治療[5]。

綜上所述，上瞼下垂患者護(hù)理重點(diǎn)在于完善術(shù)前準(zhǔn)備，充分了解患者對(duì)手術(shù)的期望值，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行分析，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者眼部護(hù)理，正確涂眼膏，增強(qiáng)對(duì)眼部的保護(hù)能力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

[1] 張紅,黎鏵,李娟娟.提上瞼肌縮短術(shù)治療兒童重度上瞼下垂[J].國際眼科雜志,2009,9(5)：998-999.

[2] 張紅蓮.123例上瞼下垂患者的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(24)：2715-2716.

[3] 易麗芳,劉海燕.上瞼下垂57例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(8)：36-37.

[4] 苗小英,馬苗苗.上瞼下垂矯正術(shù)后致暴露性角膜炎的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(32)：7092-7093.

[5] 林錦,林伙妹.118例上瞼下垂矯正術(shù)后冰敷的臨床護(hù)理觀察[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2009：818.