圖片交換溝通系統(tǒng)對孤獨癥譜系障礙患兒社交行為影響的個案研究

楊甜，禹東川

2015年5月收集的1名男性患兒，5歲2個月，3歲2個月時被南京腦科醫(yī)院臨床診斷為孤獨癥譜系障礙，滿足美國精神病協(xié)會精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第5版(DSM-V)標準。根據(jù)其父母和老師的描述，患兒無意義語言較多，語言能力差，之前未接受過圖片交換溝通系統(tǒng)(Picture Exchange Communication System，PECS)訓練。對他進行PECS訓練。請患兒父母完成3個量表。①強化物調查表，確定患兒對不同強化物的喜愛程度；②社會技能問卷[1]，共有40個項目，父母需要按照“從沒有”、“有時”、“經?！边M行0、1、2的評分；總分越高，表明兒童社會技能越好。③社交行為與問題行為記錄表[2]：每種行為出現(xiàn)1次，記1分。建立基線資料。對患兒在南京某孤獨癥幼兒園的教室進行訓練，包括6個階段：以物換物、增加距離、辨別圖片、學習句型、回答問題、評論性語言。每周5d，每次30 min。每日以形成性評價的方式檢驗患兒學習使用PECS的效果，用多維度行為觀察的方法收集相關數(shù)據(jù)。干預6周后，對患兒的學習成果、功能性語言與行為進行全方位的觀察與分析。請患兒父母再次完成社會技能問卷。以患兒學習使用PECS的正確率為指標進行PECS訓練的形成性評價。

干預6周后，患兒每個階段的正確完成率均達90%；第5階段尚未完全達成。干預后，被試的社交行為得分從開始的6分增加至35分，問題行為分數(shù)是從6分減少到到1分。被試的自發(fā)性溝通行為增加，社交技能問卷得分從12分提高至15分。根據(jù)患兒的班級教師反饋，PECS訓練結束后，患兒開始愿意與其他小朋友一起玩玩具、滑滑梯了。

目前國內關于PECS的報道僅側重于教學成果與口語發(fā)展[3]，而對其如何影響孤獨癥譜系障礙兒童行為的研究則明顯少于其他國家[4]。本研究對多維度行為觀察指標進行整合并優(yōu)化，以行為觀察和形成性評價方法探究PECS干預對低功能孤獨癥譜系障礙兒童社會溝通行為和問題行為的影響，結果發(fā)現(xiàn)PECS不僅可以被孤獨癥譜系障礙兒童迅速學習及掌握，還可以增加其社交行為，減少其問題行為。同時，本研究還證明了PECS可以提高孤獨癥兒童的社會技能。日后，研究者會開展PECS訓練成效的保持及其在生活中的遷移的大樣本研究。

[1] 李燕, 賀婷婷, 俞凱,等. 父母對孩子消極情緒的反應方式及其與幼兒社會技能關系的研究[J].心理科學,2010, 33(2):452-455.

[2] Marjorie H,Micheal C,Loc L, et al. Using The Picture Exchange Communication System(PECS) with Children with Autism:Assessment of PECS Acquisition, Speech, Social-communicative behavior, and Problem Behavior[J].Journal of Applied Behavior Analysis.2002,35(3): 213-231.

[3] 徐燕.例談自閉癥兒童的語言溝通能力訓練-以圖片交換溝通系統(tǒng)為例[J].現(xiàn)代特殊教育.2014,6:40-42.

[4] Carr D, Felce J. The effects of PECS teaching to Phase III on the communicative interactions between children with autism and their teachers.[J]. Journal of Autism & Developmental Disorders, 2007, 37(4):724-737.